ICU谵妄的影响因素分析及护理(2)

http://www.100md.com 2011年2月1日 赵丽琼 赵红琼 李雪梅 刘琰

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    参见附件。

     3.1.2.2 年龄：年龄较大的患者，特别是大于70岁的患者发生率较高，可能与其疾病危重程度高，因生理机能下降而对疾病的应激反应能力下降等因素有关。

    3.1.2.3 既往有神经，精神病史：痴呆史(30%-50%的患者会发展到谵妄)，中风史，癫痫史，抑郁史，入院时有视力或听力减退。

    临床特征评估指标

    1. 精神状态突然改变或起伏不定患者是否出现精神症状的突然改变，在过去24小时行为反常起伏，如似有似无，或者时而加重时而减轻，过去24小时镇静评分(如：SAS或MAAS)或昏迷评分(GLS)是否有波动。

    2. 注意力散漫患者是否有注意力集中困难？患者是否出现保持或转移注意力的能力下降？患者注意力筛选检查(ASE)中的分值是多少？(如ASE的视觉测试患者注意力；对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试患者注意力；通过患者听一连串随机字字母读音当出现“A”时点头或做手势。)

    3. 思维无序当患者已脱机拔管，其思维无序或不连贯，表现为对话散漫、离题、思维逻辑不清，或主题变化无常。若患者是在带呼吸机状态下能否正确回答以下问题：

    (1)石头会浮在水面上吗？

    (2)海里有鱼吗？

    (3)一磅比两磅重吗？

    (4)你能用镜子砸烂一颗钉子吗？

    在整个评估过程中，患者能否跟得上问题和指令？

    (1)你是否有一些不太清楚的想法？

    (2)举这几个手指头(检查者在患者面前举两个手指头)。

    (3)现在换只手做同样的动作(检查者不用再重复动作)

    4. 意识变化程度(完全清醒以外的清醒：正常自主的感知任何意识状态，如：警醒、嗜睡、周围环境，反应速度。

    昏睡、昏迷)警醒：过于兴奋。

    嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主意识，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。

    昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予强刺激后变成完全无意识或反应异常，需要强烈或反复刺激才能唤醒，当刺激停止时又重新进入无反应状态。

    昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用强刺激，交流也无法进行。

    注：若患者有特征1和2 ......

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