椎管内阻滞治疗慢性腰腿痛的诊断重于治疗
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)02-0012-01
【摘要】目的:强调腰椎间盘突出症的准确诊断,排除合并症。方法:常规实验室检查和脊柱X线成像。结果:可以避免漏诊。结论:腰腿痛行硬膜外治疗前排除并存症很重要。
【关键词】腰椎间盘突出症;硬膜外阻滞;合并症
我院近20年来共收住院腰椎间盘突出症患者351例,在治疗过程中发现严重合并病12例,占3.42%,报告如下.
1 临床资料
1.1 本组共351例,男性240例,女性111例,年龄15~69岁。病程10日~23年。患者人院时根据病史、症状与体征,结合腰椎CT片,诊断为腰椎间盘突出症住院治疗。
1.2 在治疗过程中发现合并病12例,男性7例,女性5例,年龄18~60岁,病程2~21个月。其中胸9~10结核2例,胸12~腰1结核3例,胸10~11硬脊膜瘤4例,腰1~2纤维肉瘤l例,胸10~11神经胶质瘤1例,骶部淋巴肉瘤1例。
2 治疗方法
2.1 腰椎间盘突出症治疗方法基本一致,以硬膜外阻滞为主,同时辅助药疗、理疗和体疗。硬膜外阻滞每周1次,5次为l疗程。药物配方:康宁克通-A10~15mg,维生素B1 21000ug,2%利多卡因5ml,用生理盐水稀释至10~14ml。
2.2 12例合并病均停止治疗腰椎间盘突出症,1例骶部淋巴肉瘤转肿瘤科放射治疗,其余全部转外科手术治疗。
3 讨论
腰腿痛是多种疾病的共同症状,病因复杂,必须详细询问病史和全面体格检查,对腰腿痛的部位、性质,程度及其它表现进行分析[1],参考辅助检查,方可确诊。然后才能有效治疗。回顾漏诊12例合并病,基本上都是在治疗腰椎间盘突出症无效时再作进一步检查才发现的。说明疼痛科医生尚缺少多学科的专业知识,缺乏相关科的临床经验,疏忽病史、体检和一些普通的辅助检查,过分注重腰椎CT结果。本组合并病有胸、腰椎结核5例,其中3例曾患有肺结核和肺门淋巴结核,如果人院时常规作血沉检查和脊柱X线摄片,则可以避免漏诊。腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤在症状和体征上有明显差别,一般情况下,前者活动后疼痛症状加重[2],而后者即使静卧疼痛也不减轻[3]。但它们共有神经根刺激症状、疼痛和感觉异常三种特征[4],容易误诊和漏诊。当两种疾病并存时,往往先考虑常见病而忽视了对健康危害更大的少见病,因此延误治疗。本组1例合并骶部淋巴肉瘤就是例证。患者女性,18岁,学生,先后3家医院按腰椎间盘突出症治疗4个月,入我院治疗两周后才确诊。随着影像学不断进步,MRl检查对腰腿痛病的诊断有十分重要的意义。
参考文献
[1] 毛宾尧,林圣洲,主编.临床骨科手册.北京:人民卫生出版社,l992.491~494
[2] 严相默,主编.I临床疼痛学.延吉:延边人民出版社,1996.81~87
[3] 林兆耆,戴自英,主编.实用内科学.第7版.北京;人民卫生出版社,1981.2520~2523
[4] 石美鑫等,主编.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1997.1156~1168 , http://www.100md.com(王锦河 贾红波)
【摘要】目的:强调腰椎间盘突出症的准确诊断,排除合并症。方法:常规实验室检查和脊柱X线成像。结果:可以避免漏诊。结论:腰腿痛行硬膜外治疗前排除并存症很重要。
【关键词】腰椎间盘突出症;硬膜外阻滞;合并症
我院近20年来共收住院腰椎间盘突出症患者351例,在治疗过程中发现严重合并病12例,占3.42%,报告如下.
1 临床资料
1.1 本组共351例,男性240例,女性111例,年龄15~69岁。病程10日~23年。患者人院时根据病史、症状与体征,结合腰椎CT片,诊断为腰椎间盘突出症住院治疗。
1.2 在治疗过程中发现合并病12例,男性7例,女性5例,年龄18~60岁,病程2~21个月。其中胸9~10结核2例,胸12~腰1结核3例,胸10~11硬脊膜瘤4例,腰1~2纤维肉瘤l例,胸10~11神经胶质瘤1例,骶部淋巴肉瘤1例。
2 治疗方法
2.1 腰椎间盘突出症治疗方法基本一致,以硬膜外阻滞为主,同时辅助药疗、理疗和体疗。硬膜外阻滞每周1次,5次为l疗程。药物配方:康宁克通-A10~15mg,维生素B1 21000ug,2%利多卡因5ml,用生理盐水稀释至10~14ml。
2.2 12例合并病均停止治疗腰椎间盘突出症,1例骶部淋巴肉瘤转肿瘤科放射治疗,其余全部转外科手术治疗。
3 讨论
腰腿痛是多种疾病的共同症状,病因复杂,必须详细询问病史和全面体格检查,对腰腿痛的部位、性质,程度及其它表现进行分析[1],参考辅助检查,方可确诊。然后才能有效治疗。回顾漏诊12例合并病,基本上都是在治疗腰椎间盘突出症无效时再作进一步检查才发现的。说明疼痛科医生尚缺少多学科的专业知识,缺乏相关科的临床经验,疏忽病史、体检和一些普通的辅助检查,过分注重腰椎CT结果。本组合并病有胸、腰椎结核5例,其中3例曾患有肺结核和肺门淋巴结核,如果人院时常规作血沉检查和脊柱X线摄片,则可以避免漏诊。腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤在症状和体征上有明显差别,一般情况下,前者活动后疼痛症状加重[2],而后者即使静卧疼痛也不减轻[3]。但它们共有神经根刺激症状、疼痛和感觉异常三种特征[4],容易误诊和漏诊。当两种疾病并存时,往往先考虑常见病而忽视了对健康危害更大的少见病,因此延误治疗。本组1例合并骶部淋巴肉瘤就是例证。患者女性,18岁,学生,先后3家医院按腰椎间盘突出症治疗4个月,入我院治疗两周后才确诊。随着影像学不断进步,MRl检查对腰腿痛病的诊断有十分重要的意义。
参考文献
[1] 毛宾尧,林圣洲,主编.临床骨科手册.北京:人民卫生出版社,l992.491~494
[2] 严相默,主编.I临床疼痛学.延吉:延边人民出版社,1996.81~87
[3] 林兆耆,戴自英,主编.实用内科学.第7版.北京;人民卫生出版社,1981.2520~2523
[4] 石美鑫等,主编.实用外科学.北京:人民卫生出版社,1997.1156~1168 , http://www.100md.com(王锦河 贾红波)
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