椎管内阻滞治疗慢性腰腿痛的诊断重于治疗
【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)02-0012-01
【摘要】目的：强调腰椎间盘突出症的准确诊断，排除合并症。方法：常规实验室检查和脊柱X线成像。结果：可以避免漏诊。结论：腰腿痛行硬膜外治疗前排除并存症很重要。
【关键词】腰椎间盘突出症;硬膜外阻滞;合并症
我院近20年来共收住院腰椎间盘突出症患者351例，在治疗过程中发现严重合并病12例，占3.42%，报告如下.
1 临床资料
1.1 本组共351例，男性240例，女性111例，年龄15～69岁。病程10日～23年。患者人院时根据病史、症状与体征，结合腰椎CT片，诊断为腰椎间盘突出症住院治疗。
1.2 在治疗过程中发现合并病12例，男性7例，女性5例，年龄18～60岁，病程2～21个月。其中胸9～10结核2例，胸12～腰1结核3例，胸10～11硬脊膜瘤4例，腰1～2纤维肉瘤l例，胸10～11神经胶质瘤1例，骶部淋巴肉瘤1例。
2 治疗方法
2.1 腰椎间盘突出症治疗方法基本一致，以硬膜外阻滞为主，同时辅助药疗、理疗和体疗。硬膜外阻滞每周1次，5次为l疗程。药物配方：康宁克通-A10～15mg，维生素B1 21000ug，2%利多卡因5ml，用生理盐水稀释至10～14ml。
2.2 12例合并病均停止治疗腰椎间盘突出症，1例骶部淋巴肉瘤转肿瘤科放射治疗，其余全部转外科手术治疗。
3 讨论
腰腿痛是多种疾病的共同症状，病因复杂，必须详细询问病史和全面体格检查，对腰腿痛的部位、性质，程度及其它表现进行分析[1]，参考辅助检查，方可确诊。然后才能有效治疗。回顾漏诊12例合并病，基本上都是在治疗腰椎间盘突出症无效时再作进一步检查才发现的。说明疼痛科医生尚缺少多学科的专业知识，缺乏相关科的临床经验，疏忽病史、体检和一些普通的辅助检查，过分注重腰椎CT结果。本组合并病有胸、腰椎结核5例，其中3例曾患有肺结核和肺门淋巴结核，如果人院时常规作血沉检查和脊柱X线摄片，则可以避免漏诊。腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤在症状和体征上有明显差别，一般情况下，前者活动后疼痛症状加重[2]，而后者即使静卧疼痛也不减轻[3]。但它们共有神经根刺激症状、疼痛和感觉异常三种特征[4]，容易误诊和漏诊。当两种疾病并存时，往往先考虑常见病而忽视了对健康危害更大的少见病，因此延误治疗。本组1例合并骶部淋巴肉瘤就是例证。患者女性，18岁，学生，先后3家医院按腰椎间盘突出症治疗4个月，入我院治疗两周后才确诊。随着影像学不断进步，MRl检查对腰腿痛病的诊断有十分重要的意义。
参考文献
[1] 毛宾尧,林圣洲，主编.临床骨科手册.北京：人民卫生出版社，l992.491～494
[2] 严相默，主编.I临床疼痛学.延吉：延边人民出版社，1996.81～87
[3] 林兆耆,戴自英，主编.实用内科学.第7版.北京；人民卫生出版社，1981.2520～2523
[4] 石美鑫等,主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1997.1156～1168 , http://www.100md.com(王锦河 贾红波)
【摘要】目的：强调腰椎间盘突出症的准确诊断，排除合并症。方法：常规实验室检查和脊柱X线成像。结果：可以避免漏诊。结论：腰腿痛行硬膜外治疗前排除并存症很重要。
【关键词】腰椎间盘突出症;硬膜外阻滞;合并症
我院近20年来共收住院腰椎间盘突出症患者351例，在治疗过程中发现严重合并病12例，占3.42%，报告如下.
1 临床资料
1.1 本组共351例，男性240例，女性111例，年龄15～69岁。病程10日～23年。患者人院时根据病史、症状与体征，结合腰椎CT片，诊断为腰椎间盘突出症住院治疗。
1.2 在治疗过程中发现合并病12例，男性7例，女性5例，年龄18～60岁，病程2～21个月。其中胸9～10结核2例，胸12～腰1结核3例，胸10～11硬脊膜瘤4例，腰1～2纤维肉瘤l例，胸10～11神经胶质瘤1例，骶部淋巴肉瘤1例。
2 治疗方法
2.1 腰椎间盘突出症治疗方法基本一致，以硬膜外阻滞为主，同时辅助药疗、理疗和体疗。硬膜外阻滞每周1次，5次为l疗程。药物配方：康宁克通-A10～15mg，维生素B1 21000ug，2%利多卡因5ml，用生理盐水稀释至10～14ml。
2.2 12例合并病均停止治疗腰椎间盘突出症，1例骶部淋巴肉瘤转肿瘤科放射治疗，其余全部转外科手术治疗。
3 讨论
腰腿痛是多种疾病的共同症状，病因复杂，必须详细询问病史和全面体格检查，对腰腿痛的部位、性质，程度及其它表现进行分析[1]，参考辅助检查，方可确诊。然后才能有效治疗。回顾漏诊12例合并病，基本上都是在治疗腰椎间盘突出症无效时再作进一步检查才发现的。说明疼痛科医生尚缺少多学科的专业知识，缺乏相关科的临床经验，疏忽病史、体检和一些普通的辅助检查，过分注重腰椎CT结果。本组合并病有胸、腰椎结核5例，其中3例曾患有肺结核和肺门淋巴结核，如果人院时常规作血沉检查和脊柱X线摄片，则可以避免漏诊。腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤在症状和体征上有明显差别，一般情况下，前者活动后疼痛症状加重[2]，而后者即使静卧疼痛也不减轻[3]。但它们共有神经根刺激症状、疼痛和感觉异常三种特征[4]，容易误诊和漏诊。当两种疾病并存时，往往先考虑常见病而忽视了对健康危害更大的少见病，因此延误治疗。本组1例合并骶部淋巴肉瘤就是例证。患者女性，18岁，学生，先后3家医院按腰椎间盘突出症治疗4个月，入我院治疗两周后才确诊。随着影像学不断进步，MRl检查对腰腿痛病的诊断有十分重要的意义。
参考文献
[1] 毛宾尧,林圣洲，主编.临床骨科手册.北京：人民卫生出版社，l992.491～494
[2] 严相默，主编.I临床疼痛学.延吉：延边人民出版社，1996.81～87
[3] 林兆耆,戴自英，主编.实用内科学.第7版.北京；人民卫生出版社，1981.2520～2523
[4] 石美鑫等,主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1997.1156～1168 , http://www.100md.com(王锦河 贾红波)
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