30例妇产科手术切口感染的病因分析及预防对策
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)02-0115-02
【摘要】对我院在2009年1月至2010年12月发生的妇产科手术切口感染患者进行回顾性病因分析，并将我院针对切口感染患者采取各种措施及预防对策进行阐述。经过一系列预防措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制。
【关键词】妇产科;切口感染;病因分析;预防对策
【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.
【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes
妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2009年1月至2010年12月期间发生切口感染的30例患者进行易感因素的分析。
1 临床资料
1.1 我院妇产科在2009年1月到2010年12月共做手术902台次，发生术后切口感染30例，院内感染发生率为3.3%，其中产科手术24例，妇科手术6例，切口感染的发生集中在7~10月。
1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。
1.3 30例切口感染的患者，26例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。
2 病因分析
2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：
2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。
2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。
2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。
2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者6例中有4例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇24例中10例有胎膜早破，3例羊水为III度污染,还有4例有不同程度的产程延长。
2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。
2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。
2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。
2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。
3 预防措施
3.1 加强病室管理。
3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用04%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。
3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。
3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。
3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。
3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。
3.2 手术室严格执行消毒隔离制度。
3.2.1 对环境的管理：妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。
3.2.2 对工作人员的管理
3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。
3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。
3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。
3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。
通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 曹珍修.剖宫产感染的防治要点.实用妇产科杂志,1996第12卷第1期
[2] 赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院的应用[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):73-74
[3] 胡永群,郑曼珍.剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响.护理学杂志,1999.14(6):32
[4] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.1(2)201, 百拇医药(赵玉娟)
【摘要】对我院在2009年1月至2010年12月发生的妇产科手术切口感染患者进行回顾性病因分析，并将我院针对切口感染患者采取各种措施及预防对策进行阐述。经过一系列预防措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制。
【关键词】妇产科;切口感染;病因分析;预防对策
【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.
【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes
妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2009年1月至2010年12月期间发生切口感染的30例患者进行易感因素的分析。
1 临床资料
1.1 我院妇产科在2009年1月到2010年12月共做手术902台次，发生术后切口感染30例，院内感染发生率为3.3%，其中产科手术24例，妇科手术6例，切口感染的发生集中在7~10月。
1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。
1.3 30例切口感染的患者，26例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。
2 病因分析
2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：
2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。
2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。
2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。
2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者6例中有4例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇24例中10例有胎膜早破，3例羊水为III度污染,还有4例有不同程度的产程延长。
2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。
2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。
2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。
2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。
3 预防措施
3.1 加强病室管理。
3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用04%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。
3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。
3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。
3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。
3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。
3.2 手术室严格执行消毒隔离制度。
3.2.1 对环境的管理：妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。
3.2.2 对工作人员的管理
3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。
3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。
3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。
3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。
通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1] 曹珍修.剖宫产感染的防治要点.实用妇产科杂志,1996第12卷第1期
[2] 赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院的应用[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):73-74
[3] 胡永群,郑曼珍.剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响.护理学杂志,1999.14(6):32
[4] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000.1(2)201, 百拇医药(赵玉娟)