间质性肺炎的中医辩证治疗

http://www.100md.com 2011年2月1日 《健康必读·下旬刊》 20112

     【中图分类号】R442.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)02-0150-01

    间质性肺病(Interstitial Lung Disease,简称ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能(DLCO)降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。

    间质性肺炎中医属于“肺痹”范畴。肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻。并存在着由“肺痹”到“肺痿”的临床演变过程；肺纤维化病程日久，肺叶萎弱不用，气血不充，络虚不荣，而发展成“肺痿”。“肺痹”与“肺痿”，二者反映了病程发生、发展的不同阶段的病机特点，故临症应正确处理二者之间的辩证关系，分别虚实主次，轻重缓急。

    间质性肺炎是呼吸系统疾病中较难治的病种之一，但在临床上并不少见。由于痰瘀肺络，气道不畅，导致干咳或咳嗽少痰，甚则气喘，动则尤甚。由于病变部位在肺泡与肺泡之间的间质中，药效较差。近年来，采用中西医结合的方法，辩证论治，取得了令人满意的疗效。根据临床症状，间质性肺炎大致可分为肺气虚损型；气阴两虚，痰瘀阻肺型；脾肾阴虚，瘀血内阻型以上三型，分别如下：

    (1)肺气虚损型：咳嗽声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

    治法：补益肺气，止咳定喘

    方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫苑、款冬花、地龙各10克，防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克

    (2)气阴两虚，痰瘀阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加重，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细滑或细弱

    治法：补肺滋肾，化痰活血

    方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫苑10克，川贝粉6克(冲)

    (3) 脾肾阴虚，瘀血内阻：咳喘无力，动则加重，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力

    治法：健脾温肾，化瘀活血

    方药：熟附子10克，肉桂5克，熟地15克，山萸肉15克，山药15克，茯苓15克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，丹参30克，紫苑10克，杏仁10克，地龙10克，仙灵脾10克

    间质性肺炎选择中医治疗时，应着眼整体调整，给予个体化辨证论治。治疗方案应随疾病的临床表现病程阶段而改变，治疗应个体化。(田思强)

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