脑外科导航下肿瘤切除术的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873(2011)03-0135-02
【摘要】脑外科导航是帮助手术的一种先进方法。在该导航下进行的肿瘤切除手术取得了较好的效果。同时，配合该导航下肿瘤手术的护理是保证手术成功的关键之一，值得进行研究探讨。本论文主要总结了脑外科导航下肿瘤切除手术的护理经验，指出相应的护理工作注意事项，希望对更好地做好该手术的护理工作提供参考。
【关键词】脑外科导航 肿瘤切除 手术 护理
Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.
At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.
Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing
一.引言
脑外科的科室特点是危重患者多、卧床患者多、大手术患者多、病情变化快等等，因此，在日常的护理工作中，存在不少护理安全隐患，如果护理人员稍有不慎或者出现一点点疏忽就可能会引起患者的不满、或者出现一些不必要的麻烦，从而引发护患纠纷。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术来说，其护理工作同样不可忽视，十分重要。现将脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作进行分析，提出注意的要点，以保证护理工作的顺利开展，提高护理质量。
二.术前护理
第一，术前的患者心理护理。对于即将进行脑外科肿瘤切除手术的患者来说，大多都存在对手术的畏惧心理，因此，巡回护士需要在术前1 d到病房向患者及家属简单通俗地讲解脑外科导航系统知识，简要介绍手术程序。患者对开颅手术有恐惧心理，护理工作上要做好交流沟通工作，尽量消除患者的顾虑，缓解其心理压力，让患者保持较好的心态来配合手术的进行。
第二，进行术前指导。向患者重申保护好标记物的重要性，洗脸、睡觉时切勿碰及，防止标记物的脱落或移动，并指导患者保护好头部。对醛固酮增多症病人要给予低钠、高钾饮食，以纠正水电解质的紊乱；对皮质醇增多症病人要了解有无类固醇性糖尿病及其低血钾的变化情况，防止出现体位性低血压，叮嘱患者动作要缓慢，防止摔倒，避免挤压患部，防止高血压危象。在手术前，要了解手术计划。器械护士事先了解患者病情，明确病灶精确位置及其毗邻位置的结构。才能在术中护理时做到积极、迅速和默契的配合。另外，准备好物品。常规颅内肿瘤显微手术的相关器械，比如常规开颅器械包、显微器械、LEICA显微镜以及导航仪等等都要事前准备好。并检查手术将用仪器的性能，若出现问题要及时处理，保证手术的可靠安全。
三.术后护理
1、观察患者的意识和瞳孔，监护其颅内压
任何手术不管医生做得如何精细，都免不了会对正常组织造成一定的手术副损伤，脑外科导航定位下的肿瘤切割手术也同样会出现不同程度的术后反应。因此，对术后的护理工作来说，对患者进行3至5日颅内压(ICP)的监护，根据ICP的波动情况了解术后反应及病情变化，同时观察患者的神志和瞳孔改变，及早预见和处理继发性颅内出血和脑水肿。
2、观察患者的生命体征与心电监护
手术过后，患者出现的任何一项生命体征的异常变化都可能具有重要的临床意义，对脑瘤术后的病人而言，更是如此。在护理工作上，要特别注意观察脑瘤护手患者的高颅压所引起的生命体征改变。对于幕下深部肿瘤的手术，比如位于脑干、斜坡或者小脑幕裂孔等部位的肿瘤手术，容易出现脑干水肿和脑干移位，进而影响呼吸中枢。因此，术后护理上要让患者注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并准备好呼吸兴奋剂和气管切开包以备不时只需。呼吸频率、节律及脉搏氧饱和度变化等这些都是需要重点监测的指标，因为呼吸异常可能会导致有效通气功能降低、氧饱合度下降，使脑缺氧从而加重脑干部位水肿。
3、预防术后并发症发生
对原发性醛固酮增多症的患者，护理时要注意防止其出现电解质失衡的情况，因为这类病人术后早期会出现多尿现象，所以要注意观察、记录尿量，预防并发症；对嗜铬细胞瘤的患者要密切注意其肾上腺危象，因为危象一旦发生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出现大的血压波动。在术后，患者取仰卧位，小腿抬高150，进行双下肢的按摩，以预防出现皮下气肿或者血栓形成等情况；同时，要定时帮助患者翻身拍背，协助患者排痰，鼓励其进行早期离床活动，以预防肺炎及肺不张的发生。
4、针对肿瘤部位不同的患者进行不同侧重的观察与护理
仅管都是脑外科的肿瘤切除术，但是患者肿瘤生长的部位及具体情况都有差异，护理工作开展时，要针对不同患者特有的临床表现及术后症状进行观察及护理。对胶质瘤和脑膜瘤的患者，术后常规给予苯巴比妥钠0.1肌内注射，2次/d，并注意观察其是否出现口角、面部、上下肢及手指等的抽动现象，同时加高床档以防止其癫痫大发作导致坠床；对脑室内肿瘤的患者，术后注意保持病人的习惯头位，观察其是否出现头痛、呕吐等迷走和前庭神经核受刺激的症状；对颅咽管瘤术后的患者，护理时要在密切观察其是否出现脑水肿反应的基础上，重点是要准确记录24 h出入量，注意患者是否出现口渴或多尿现象，便于及早发现其是否有尿崩症，并方便能进行及时的对症处理，防止发生水电解质紊乱。
四.结束语
护理工作在一定程度上可以说是保证手术成功的关键。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作来说，需要在术前对导航系统的工作原理进行学习，对相关的理论知识和实际操作步骤都要了然于胸，才能正确使用导航仪器，完善实践中的操作。护理工作还要做好可能发生的意外的各项应对措施，术后要对患者进行回访，在交待术中情况后，查看术后患者的病情变化。总之，护理工作要抓住导航系统下进行颅内肿瘤切除手术的特点，一切以患者为中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手术护理工作才会做得周到全面、准确细致，达到最佳护理效果。
参考文献：
1.沈芸燕. 脑外科护理安全隐患分析与防范措施[J].吉林医学.2009(18)
2.张永琴，边冬梅，李莉等. 神经导航定位下显微外科手术治疗脑深部肿瘤的护理[J].护理学杂志.2002(02)
3.何钰. 神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合[J]. 护理学杂志.2007(10)
4.Fukuda.S.Application of navigation system for oto-rhinolaryngological surgery[J].Nippon Jibiinkoka Gak-kai Kaiho,2006,109(3):139-141.
5.Arvas A, Elgormus Y, Gur E,et al. Iron status inbreast-fed full-term infants. Turk J Pediatric, 2000,42(1): 22, 百拇医药(李小林)
【摘要】脑外科导航是帮助手术的一种先进方法。在该导航下进行的肿瘤切除手术取得了较好的效果。同时，配合该导航下肿瘤手术的护理是保证手术成功的关键之一，值得进行研究探讨。本论文主要总结了脑外科导航下肿瘤切除手术的护理经验，指出相应的护理工作注意事项，希望对更好地做好该手术的护理工作提供参考。
【关键词】脑外科导航 肿瘤切除 手术 护理
Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.
At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.
Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing
一.引言
脑外科的科室特点是危重患者多、卧床患者多、大手术患者多、病情变化快等等，因此，在日常的护理工作中，存在不少护理安全隐患，如果护理人员稍有不慎或者出现一点点疏忽就可能会引起患者的不满、或者出现一些不必要的麻烦，从而引发护患纠纷。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术来说，其护理工作同样不可忽视，十分重要。现将脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作进行分析，提出注意的要点，以保证护理工作的顺利开展，提高护理质量。
二.术前护理
第一，术前的患者心理护理。对于即将进行脑外科肿瘤切除手术的患者来说，大多都存在对手术的畏惧心理，因此，巡回护士需要在术前1 d到病房向患者及家属简单通俗地讲解脑外科导航系统知识，简要介绍手术程序。患者对开颅手术有恐惧心理，护理工作上要做好交流沟通工作，尽量消除患者的顾虑，缓解其心理压力，让患者保持较好的心态来配合手术的进行。
第二，进行术前指导。向患者重申保护好标记物的重要性，洗脸、睡觉时切勿碰及，防止标记物的脱落或移动，并指导患者保护好头部。对醛固酮增多症病人要给予低钠、高钾饮食，以纠正水电解质的紊乱；对皮质醇增多症病人要了解有无类固醇性糖尿病及其低血钾的变化情况，防止出现体位性低血压，叮嘱患者动作要缓慢，防止摔倒，避免挤压患部，防止高血压危象。在手术前，要了解手术计划。器械护士事先了解患者病情，明确病灶精确位置及其毗邻位置的结构。才能在术中护理时做到积极、迅速和默契的配合。另外，准备好物品。常规颅内肿瘤显微手术的相关器械，比如常规开颅器械包、显微器械、LEICA显微镜以及导航仪等等都要事前准备好。并检查手术将用仪器的性能，若出现问题要及时处理，保证手术的可靠安全。
三.术后护理
1、观察患者的意识和瞳孔，监护其颅内压
任何手术不管医生做得如何精细，都免不了会对正常组织造成一定的手术副损伤，脑外科导航定位下的肿瘤切割手术也同样会出现不同程度的术后反应。因此，对术后的护理工作来说，对患者进行3至5日颅内压(ICP)的监护，根据ICP的波动情况了解术后反应及病情变化，同时观察患者的神志和瞳孔改变，及早预见和处理继发性颅内出血和脑水肿。
2、观察患者的生命体征与心电监护
手术过后，患者出现的任何一项生命体征的异常变化都可能具有重要的临床意义，对脑瘤术后的病人而言，更是如此。在护理工作上，要特别注意观察脑瘤护手患者的高颅压所引起的生命体征改变。对于幕下深部肿瘤的手术，比如位于脑干、斜坡或者小脑幕裂孔等部位的肿瘤手术，容易出现脑干水肿和脑干移位，进而影响呼吸中枢。因此，术后护理上要让患者注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并准备好呼吸兴奋剂和气管切开包以备不时只需。呼吸频率、节律及脉搏氧饱和度变化等这些都是需要重点监测的指标，因为呼吸异常可能会导致有效通气功能降低、氧饱合度下降，使脑缺氧从而加重脑干部位水肿。
3、预防术后并发症发生
对原发性醛固酮增多症的患者，护理时要注意防止其出现电解质失衡的情况，因为这类病人术后早期会出现多尿现象，所以要注意观察、记录尿量，预防并发症；对嗜铬细胞瘤的患者要密切注意其肾上腺危象，因为危象一旦发生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出现大的血压波动。在术后，患者取仰卧位，小腿抬高150，进行双下肢的按摩，以预防出现皮下气肿或者血栓形成等情况；同时，要定时帮助患者翻身拍背，协助患者排痰，鼓励其进行早期离床活动，以预防肺炎及肺不张的发生。
4、针对肿瘤部位不同的患者进行不同侧重的观察与护理
仅管都是脑外科的肿瘤切除术，但是患者肿瘤生长的部位及具体情况都有差异，护理工作开展时，要针对不同患者特有的临床表现及术后症状进行观察及护理。对胶质瘤和脑膜瘤的患者，术后常规给予苯巴比妥钠0.1肌内注射，2次/d，并注意观察其是否出现口角、面部、上下肢及手指等的抽动现象，同时加高床档以防止其癫痫大发作导致坠床；对脑室内肿瘤的患者，术后注意保持病人的习惯头位，观察其是否出现头痛、呕吐等迷走和前庭神经核受刺激的症状；对颅咽管瘤术后的患者，护理时要在密切观察其是否出现脑水肿反应的基础上，重点是要准确记录24 h出入量，注意患者是否出现口渴或多尿现象，便于及早发现其是否有尿崩症，并方便能进行及时的对症处理，防止发生水电解质紊乱。
四.结束语
护理工作在一定程度上可以说是保证手术成功的关键。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作来说，需要在术前对导航系统的工作原理进行学习，对相关的理论知识和实际操作步骤都要了然于胸，才能正确使用导航仪器，完善实践中的操作。护理工作还要做好可能发生的意外的各项应对措施，术后要对患者进行回访，在交待术中情况后，查看术后患者的病情变化。总之，护理工作要抓住导航系统下进行颅内肿瘤切除手术的特点，一切以患者为中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手术护理工作才会做得周到全面、准确细致，达到最佳护理效果。
参考文献：
1.沈芸燕. 脑外科护理安全隐患分析与防范措施[J].吉林医学.2009(18)
2.张永琴，边冬梅，李莉等. 神经导航定位下显微外科手术治疗脑深部肿瘤的护理[J].护理学杂志.2002(02)
3.何钰. 神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合[J]. 护理学杂志.2007(10)
4.Fukuda.S.Application of navigation system for oto-rhinolaryngological surgery[J].Nippon Jibiinkoka Gak-kai Kaiho,2006,109(3):139-141.
5.Arvas A, Elgormus Y, Gur E,et al. Iron status inbreast-fed full-term infants. Turk J Pediatric, 2000,42(1): 22, 百拇医药(李小林)