下肢深静脉血栓的形成与护理

http://www.100md.com 2011年3月1日 《健康必读·下旬刊》 20113

     【中图分类号】R47 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873(2011)03-0194-01

    下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝固，堵塞官腔，导致静脉回流障碍。如不及时得到相应的治疗克制患肢致残，影响工作和生活质量，严重者甚至危及生命。

    一、发病因素的分析：

    1.静脉壁损伤：手术创伤包括深静脉穿刺、输液针的长期留置，可直接破坏血管内皮细胞，暴露内皮胶原等成份，激活内源凝血系统；静脉注射刺激性强的、输液速度过快的药物如化疗药物、20%甘露醇及某些高渗液体也可对静脉壁造成损伤。临床上给予深静脉置管和外周静脉穿刺等都可损伤血管，诱发下肢静脉血栓形成。

    2.血流缓慢：血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁，最后形成血栓，病重患者由于病情危重，一旦出现昏迷可造成肢体运动障碍，从而肢体缺乏主动或被动活动可造成血栓形成。

    3.血液凝固性增高：患者由于出现频繁呕吐、输液量的限制、大量脱水剂的使用，造成机体水分大量丢失，使血液处于浓缩状态；高血压患者本身多伴有高血脂、高血糖，从而可出现血液粘稠度增高，造成高凝状态。

    二、护理措施：

    1.一般护理：早期卧床休息非常重要。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20-30cm，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。对休克患者应取休克卧位，并保持环境安静，避免不良刺激。

    2.患肢局部静脉输液的护理：避免在下肢进行静脉穿刺，尤其是避免在患肢穿刺，避免在同一静脉处进行反复穿刺，为保护静脉血管每日用95%酒精或50%硫酸镁热敷2次。

    3.心理护理：大部分患者出现不同程度的精神紧张、恐惧、犹豫或烦躁、易怒等情绪，护士应给予安慰解释说明。

    4.饮食及生活指导：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰。

    5.并发症的护理;

    5.1 出血：出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症，需严密观察生命体征变化，及时发现患者局部有无出血、滲血及全身出血倾向。定时复查凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。

    5.2 肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳嗽带血等应引起高度重视。除严密观察患者的病情变化外，还应及时将情况通知医生。

    6.健康教育和出院指导

    注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、降低血液粘稠度食物。给予给予清淡高纤维、高热量饮食。卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告知患者持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义。出院前向患者和家属讲解下肢静脉血栓的有关知识，让患者及家属了解到下肢深静脉血栓的病因、诱因、预防、治疗知识，此外，护士应对下肢静脉血栓进行有效的治疗和认真、细致的观察和护理，可以提高治疗患者的成功率。(王燕)

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