老年冠心病患者社区健康教育与护理
【中图分类号】 R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0142-02
【摘要】 目的:探讨老年冠心病患者的健康教育方式及内容。方法:通过单人指导和集体教育两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果:提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发频率，促进了患者康复，同时也增加了护士责任心，密切了护患关系。结论:对老年冠心病患者实施正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。
【关键词】 老年人；冠心病 ；社区；健康教育；护理
冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注。有資料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。
1临床资料
本组共83例，男53例，女30例，年龄60～79岁，平均62岁，其中均符合冠心病的诊断标准。
2健康教育前评估
患者出院转入社区后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。
3健康教育方式
根据参加人数的不同，我们目前采用了单人指导和集体教育两种教育方式。因本组均为60岁以上老年患者，部分活动不便，故单人指导方式应用广泛，个别时候两者并用。
3.1单人指导 由主管床位的护士利用家庭护理、门诊治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育手册，人手一册，对视力尚好的患者，护士为其讲解后可让其自己阅读，并适当提供一些有关杂志、报刊；对视力不佳、文化程度不高的患者，让其家属或护士可为其阅读、讲解。
3.2集体教育 社区设置健康教育课堂，不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传，授课其间患者可对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以互相交流。
4健康教育内容
冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。
4.1健康教育与护理
4.1.1基础知识教育 首先对从事健康宣教的护士、营养师以及非专业工作人员进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为"四高一吸"，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。
4.1.2饮食指导 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒，有吸烟嗜好的要彻底戒掉。
4.1.3心理护理 老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：①减轻心理压力与反应：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。②增加信任度：对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。
4.1.4运动指导运动适量，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。
4.1.5药物应用指导药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，门诊输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者需要服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。
4 体会
4.1尊重患者 老年冠心病患者由于年龄较大，在社会及家庭所处的地位受人尊敬，且遇事主观，办事认真。在进行健康教育时，护士要用亲切的称呼，拉近与患者的距离，表现出对患者的尊重，把患者当做自己的长辈、亲人，而且在护理技术操作上要熟练以此获得患者的信任，让患者感到亲切和信任后才能接受所讲的知识，才能达到预期的目的。
4.2态度 由于年龄较高，各种生理功能均有不同程度的减退，反应迟钝、动作缓慢，尤其是听力下降，视力模糊，在进行教育时，应根据不同情况，选择不同的方法进行宣教，对听力下降的患者，要有耐心，讲解时声音略大一点，速度放慢一点，患者有时似懂非懂，要让患者简单地复述一遍，直到满意为止。
4.3文化层次 由于患者文化知识层次高低不一，对所讲的知识理解能力接受不同，对文化层次高的患者，尽量使用专业性语言，护理人员自己首先要具备丰富的知识，才能回答患者的一些疑难问题；对文化层次低的患者，要用通俗易懂的语言，对专业性语言要重点讲解。
4.4健康教育 对患者进行健康教育时，护理人员的知识水平、专业技术程度不同，健康教育的效果也有差异，所以护理人员只有不断接受相关的再教育，提高自己的知识水平，加强自己的责任心。这样，健康教育的效果才会更好。, 百拇医药(李朝霞)
【摘要】 目的:探讨老年冠心病患者的健康教育方式及内容。方法:通过单人指导和集体教育两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果:提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发频率，促进了患者康复，同时也增加了护士责任心，密切了护患关系。结论:对老年冠心病患者实施正确的健康教育，是一项很重要的临床护理工作。
【关键词】 老年人；冠心病 ；社区；健康教育；护理
冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以中老年人多见，也是老年人病死的主要原因之一，这已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注。有資料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。
1临床资料
本组共83例，男53例，女30例，年龄60～79岁，平均62岁，其中均符合冠心病的诊断标准。
2健康教育前评估
患者出院转入社区后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。
3健康教育方式
根据参加人数的不同，我们目前采用了单人指导和集体教育两种教育方式。因本组均为60岁以上老年患者，部分活动不便，故单人指导方式应用广泛，个别时候两者并用。
3.1单人指导 由主管床位的护士利用家庭护理、门诊治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育手册，人手一册，对视力尚好的患者，护士为其讲解后可让其自己阅读，并适当提供一些有关杂志、报刊；对视力不佳、文化程度不高的患者，让其家属或护士可为其阅读、讲解。
3.2集体教育 社区设置健康教育课堂，不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传，授课其间患者可对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以互相交流。
4健康教育内容
冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。
4.1健康教育与护理
4.1.1基础知识教育 首先对从事健康宣教的护士、营养师以及非专业工作人员进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为"四高一吸"，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。
4.1.2饮食指导 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4～5餐，每餐6～7成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒，有吸烟嗜好的要彻底戒掉。
4.1.3心理护理 老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：①减轻心理压力与反应：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。②增加信任度：对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。
4.1.4运动指导运动适量，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不容忽视，适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。同时，运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样可相对减少心脏负担，提高病人的身体综合素质。
4.1.5药物应用指导药物治疗是促使本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先应明确老年人用药特点及用药原则，熟知主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量应用的危害，门诊输液过程严格控制滴速。应用口服药物时，因老年人记忆力差，听力及视力下降，要反复强调服药时间、方法、剂量。慢性心功能不全患者需要服用地高辛，应向病人告知本病治疗量和中毒量很接近，剂量不足达不到治疗效果，随意增加剂量又可以引起严重的中毒反应，教会病人或家属如何测量脉搏，每次服药前脉搏不能低于60次/min，如出现恶心、呕吐、头晕或原有心脏病加重，应及时就诊、及时停药。
4 体会
4.1尊重患者 老年冠心病患者由于年龄较大，在社会及家庭所处的地位受人尊敬，且遇事主观，办事认真。在进行健康教育时，护士要用亲切的称呼，拉近与患者的距离，表现出对患者的尊重，把患者当做自己的长辈、亲人，而且在护理技术操作上要熟练以此获得患者的信任，让患者感到亲切和信任后才能接受所讲的知识，才能达到预期的目的。
4.2态度 由于年龄较高，各种生理功能均有不同程度的减退，反应迟钝、动作缓慢，尤其是听力下降，视力模糊，在进行教育时，应根据不同情况，选择不同的方法进行宣教，对听力下降的患者，要有耐心，讲解时声音略大一点，速度放慢一点，患者有时似懂非懂，要让患者简单地复述一遍，直到满意为止。
4.3文化层次 由于患者文化知识层次高低不一，对所讲的知识理解能力接受不同，对文化层次高的患者，尽量使用专业性语言，护理人员自己首先要具备丰富的知识，才能回答患者的一些疑难问题；对文化层次低的患者，要用通俗易懂的语言，对专业性语言要重点讲解。
4.4健康教育 对患者进行健康教育时，护理人员的知识水平、专业技术程度不同，健康教育的效果也有差异，所以护理人员只有不断接受相关的再教育，提高自己的知识水平，加强自己的责任心。这样，健康教育的效果才会更好。, 百拇医药(李朝霞)