闭合性胰腺损伤16例诊治体会(2)
3.2 治疗 治疗胰腺损伤的外科处理原则是：止血清创，充分引流，抑制胰液分泌，处理合并伤。胰腺损伤手术处理应根椐具体伤情决定，对I、II级损伤一般行修补引流即可治愈，但引流必须通畅。对III级胰腺损伤可作胰体尾部加脾切除术，或行保留脾脏的胰体尾切除术，一般认为，胰腺切除在80%以内，术后不致发生内、外分泌功能不足。至于是否保留脾脏，要根据具体情况而定，在脾动静脉无损伤情况下，单作脾动脉结扎不需行脾切除术，但脾静脉结扎后需作脾切除術[3]。而李家驹等认为只要保留胃网膜血管及胃脾短血管的完整，保留脾脏的胰体尾切除术是一种可行的术式，其疗效可靠[4]。本组有1例作保留脾脏的胰体尾切除获得成功。IV级胰腺损伤由于主胰管断裂部位较近胰头部，并且胰头部有不同程度的损伤，不宜行胰体尾切除，故宜作胰头部断端缝合修补，胰腺远侧断端与空肠作套入式Roux-Y吻合。合并十二指肠损伤可作十二指肠修补，并作空肠双向造瘘，以利伤口愈合。V级损伤胰头严重毁损，常伴十二指肠损伤，可作十二指肠憩室化手术，也可作胰十二指肠切除。但此类型损伤伤情严重，常合并休克，作十二指肠切除术风险大，死亡率高。赵志华等主张先行损伤控制性手术，待病情稳定后再行确定性手术[5]。本组1例V级损伤患者因术中血压不稳定，仅作胰周充分引流，十二指肠破裂口修补，空肠双向造瘘后病情控制稳定，但术后形成胰瘘，三个月后行胰瘘管空肠Roux-Y吻合治愈。故笔者认为V级重度胰腺损伤生命征不稳时，先以抢救生命为主的控制损伤，并想法使形成胰外瘘，待以后II期手术行瘘管空肠内引流对于抢救生命也不适为一安全可试行的方法。本组病例另一注重点--空肠造瘘。向远侧空肠造瘘主要保证术后早期肠内营养支持，对促进伤口愈合，防治胰、十二指肠瘘均有好处。向近侧十二指肠方向的造瘘主要是将十二指肠液、胰液引出体外，以利于十二指肠破裂口的愈合，其走行与肠内液体运行方向一致，笔者认为比经胃十二指肠造瘘引流更彻底。
参考文献
[1] 纪任. 胰腺损伤的临床诊断及治疗(附34 例分析)[J]. 岭南现代临床外科，2007，7(2)：99-100.〗
[2] 谢谦，可洪飞，李维.闭合性腹部伤致胰腺断裂的临床研究[J].海南医学，2005，16(8)：46-48.〗
[3] JE.斯坎达拉基斯等编，蒋彦永、冯玉泉译.普外手术并发症与局部解剖关系[M].北京：人民军医出版社，121-122.〗
[4] 李家驹，冯正勇，蔡杏亮，等.胰腺外伤后保留脾脏性胰体尾切除术的可行性探讨[J].中华普通外科杂 志，2000，15：472-473.〗
[5] 赵志华，孟智渊，李炜，等.胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(3)：208-212.〗, 百拇医药(张良清 高海鸿 吴浩源 黄敏标)
参考文献
[1] 纪任. 胰腺损伤的临床诊断及治疗(附34 例分析)[J]. 岭南现代临床外科，2007，7(2)：99-100.〗
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[3] JE.斯坎达拉基斯等编，蒋彦永、冯玉泉译.普外手术并发症与局部解剖关系[M].北京：人民军医出版社，121-122.〗
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[5] 赵志华，孟智渊，李炜，等.胰腺损伤与胰腺复合伤的诊断与治疗[J].肝胆胰外科杂志，2010，22(3)：208-212.〗, 百拇医药(张良清 高海鸿 吴浩源 黄敏标)