产科工作中常见的护理缺陷及防范措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0262-02
【摘要】产科是一个特殊的、高风险的科室，随着社会法制体系的不断健全与完善，产妇自我保护意识和法制意识明显增强，对助产及产前产后的护理要求也明显提高。近年来,由于医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈逐渐上升的趋势,其中护理工作中的缺陷是导致纠纷的一大隐患,护理缺陷始终隐藏在护理操作过程中及配合抢救的环节中。
【关键词】产科护理 医嘱 防范措施
一 产科工作中常见的护理缺陷
1.1 法制观念淡薄：随着医疗科技进步、网络的普及以及服务对象对健康知识了解程度的提高,患者维权意识亦不断增强,若护理人员对相关法律、法规缺乏认识,法制观念淡薄,往往忽视了潜在的法律问题,也会造成护理质量缺陷。由于产科的特殊性,护理时涉及产妇的隐私部位较多,不顾周围环境是否适宜,暴露产妇躯体或在护理服务中,随意谈论、传播产妇的有关医疗护理资料,拒绝提供产妇要求知道的有关其本人信息、经费等问题。不自觉的侵犯患者隐私权、保密权和知情权等涉及潜在的法律问题,而承担法律责任。
1.2 执行医嘱缺陷：包括医嘱漏执行、执行医嘱不严格、人情味大于工作原则。如早产医嘱给予地塞米松促进胎肺成熟,医嘱执行不及时,有时到新生儿出生还未用,导致新生儿肺透明膜病变,甚至死亡。医嘱0.5%催产素静脉滴注加强宫缩,护士根据经验,擅自增加催产素剂量,导致强直性宫缩,严重者可致子宫破裂及产妇死亡。当患者发生病情变化时,护士好心考虑到医师已休息,为了不影响医师休息,在没有医嘱的情况下,自己凭经验做出决定和处置。
1.3 主客观环境因素：(1)主观因素。护理人员的责任心不强,主观上没有转变服务理念,工作缺乏主动性、积极牲,只注重做,未注重做好。如孕妇在待产的过程中,由于护理人员没有责任心未认真进行产程的观察,出现异常情况后,未及时告知医师处理,自己凭经验做出处理。
(2)客观因素。产科护理工作的繁琐、细碎,易使护理人员在工作中产生疲劳和注意力不集中,很难保证自始至终处于"有意注意"的心理状态,极易导致"无意注意"的心理过程。同时服务对象对护理的期望值过高也会因其期望与客观现实相比存在一定差距导致患者不满意情绪。
1.4 专业技术不熟练：产科工作预见性难及分娩关系到母婴安全,故分娩过程中的监护、并发症的发生及产前、产时、产后的处理,都要求护士熟练掌握专业知识及各项技能。如产钳助产工作中,操作技术不熟练,易造成产伤并发症,严重的引起新生儿窒息或产妇切口愈合不良等。
1.5 服务态度：护理人员与患者接触最多,在与患者交往中如果不注意自己的言行,态度冷漠,在守护产程和接生的过程中,不积极关心患者,出现与工作无关的闲谈,则给患者造成不负责任的印象。同时由于产科夜间分娩多,护理人员工作量大，缺编,少编,工作烦琐,心理负担过重,与患者交流的机会少,大部分时间花费在治疗上,同时由于产妇宫缩疼痛大喊大叫,家属在外等候坐立不安,护理人员紧张忙碌,对家属询问不理不睬,回答语言简单、生硬,很容易引起产妇及家属不满。
1.6 护理文件书写不规范：护理文件书写不及时、不全面及混乱,从而造成出现纠纷后辨别过程的被动。执行医嘱有时漏签名或签名不及时,执行时间随意填写,护理观察过程及有关疾病和药物反应记录不全、不及时,描述不准确,记录有涂改、重抄,不同班次、人员的执行有相同笔迹同一个人签名前后出现不符,护理记录不及时完整,护士为病人解决了的护理问题,但是没有记录或记录不全等。护理文件是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护理人员工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录。《医疗事故处理条例》中明确了护理记录是病历重要组成部分,患者有权复印的客观资料,即可作为护患双方举证的依据。护理文件书写缺陷成为医患纠纷的一个特殊环节,因此应引起广大护理人员高度重视。
二 防范对策
2.1 强化法制教育,增强护理工作者法律意识：组织护理人员学习护理操作程序、《医疗事故处理条例》等,通过学习,不断增强法律意识,用法律来规范自己的行为。加强安全意识,落实护理工作制度,经常性学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育强化安全意识,警钟长鸣,防患于未然。
2.2 严格执行医嘱：严格执行三查七对制度。掌握药物剂量、性质、用法及配伍禁忌,对有疑问的医嘱仔细核对后方可执行,医嘱班班查对,每周1次大查對,并且护士长每周总查对医嘱1次,把安全防范意识贯穿于每一项护理操作中,时时事事注意护理质量,谨防缺陷发生。
2.3 加强自身职业道德修养：充分认识到护理工作的重要性,始终提醒自已工作在"有意注意"的心理状态下。管理者应充分认识产科病房工作压力对护理人员心理健康的影响,积极调动护士的主观能动性,自觉维护护士的心理健康。利用民主原则和协调原则,创造良好的工作氛围,实行弹性排班,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。要加强对护士的心理学知识的培训,培养良好的心理素质。指导护士运用心理学知识,科学地进行心理调节,使每位护士以轻松的心态进入工作角色。
2.4 加强专科技术人员培养：经常组织护理人员,不定期赴上级医院参观学习,掌握新的经验和新的技术。每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练教学,针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析护理存在的风险因素,充分利用预见性护理程序,找出相对应的护理干预措施,以达到人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使产妇微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。
2.5 改进服务态度：加强护理人员医德医风、服务态度的教育。坚持做到以下几点：
(1)护理工作中推行"五心"服务,即热心接待、体贴关心、耐心解释产妇及家属提出的问题、精心护理、细心观察产程的进展。
(2)树立以人为本的服务理念,提高沟通能力与技巧,积极开展"假如我是一个孕妇"的活动,让护理人员扮演孕妇进行待产模拟,真正体会服务水平工作,找出护理工作的不足,使护理人员成为理解人、富有人情味、关爱生命、语言交流讲究艺术的现代护理工作者。
(3)培养护士"情商",增强工作责任心,使之具有很强抗挫折能力和良好的心理素质。
2.6 加强护理文件书写管理：护理文件书写要求做到及时、准确、真实、客观、完整。各种护理记录单要真实且与医师记录相一致;保证治疗的及时性和准确性。护理记录应使用医学术语,客观详细描述护理文书,在书写时要避免一些主观模糊词语,如:血压无变化、阴道流血不多、精神可等,应直接书写血压具体数值、阴道流血具体量,以免卷入医疗纠纷中,做到数字、字符精确,严禁涂改、刮擦、伪造、隐匿、销毁病历。
三 结束语
总之，在产科护理工作中,作为产科护士必须了解护理工作中常见的护理缺陷与防范措施,努力提高自身素质,增强护理安全意识,认真掌握专科理论知识及各种操作技能,保障母婴健康。
参考文献
[1]苏海燕,李金华.产科VIP病房服务理念.吉林医学杂志,2010.
[2]叶永梅,叶永维,高鸿英,魏巍,鞠秀彩.从医疗纠纷谈助产护理安全隐患及防范措施.中国临床研究,2010.
[3]胡烨,陶晶,周华,沈珏.杭州市产科服务现况分析与对策.中国妇幼保健杂志,2010., 百拇医药(陈选敏)
【摘要】产科是一个特殊的、高风险的科室，随着社会法制体系的不断健全与完善，产妇自我保护意识和法制意识明显增强，对助产及产前产后的护理要求也明显提高。近年来,由于医学知识的普及和人们法制观念的增强,医疗纠纷呈逐渐上升的趋势,其中护理工作中的缺陷是导致纠纷的一大隐患,护理缺陷始终隐藏在护理操作过程中及配合抢救的环节中。
【关键词】产科护理 医嘱 防范措施
一 产科工作中常见的护理缺陷
1.1 法制观念淡薄：随着医疗科技进步、网络的普及以及服务对象对健康知识了解程度的提高,患者维权意识亦不断增强,若护理人员对相关法律、法规缺乏认识,法制观念淡薄,往往忽视了潜在的法律问题,也会造成护理质量缺陷。由于产科的特殊性,护理时涉及产妇的隐私部位较多,不顾周围环境是否适宜,暴露产妇躯体或在护理服务中,随意谈论、传播产妇的有关医疗护理资料,拒绝提供产妇要求知道的有关其本人信息、经费等问题。不自觉的侵犯患者隐私权、保密权和知情权等涉及潜在的法律问题,而承担法律责任。
1.2 执行医嘱缺陷：包括医嘱漏执行、执行医嘱不严格、人情味大于工作原则。如早产医嘱给予地塞米松促进胎肺成熟,医嘱执行不及时,有时到新生儿出生还未用,导致新生儿肺透明膜病变,甚至死亡。医嘱0.5%催产素静脉滴注加强宫缩,护士根据经验,擅自增加催产素剂量,导致强直性宫缩,严重者可致子宫破裂及产妇死亡。当患者发生病情变化时,护士好心考虑到医师已休息,为了不影响医师休息,在没有医嘱的情况下,自己凭经验做出决定和处置。
1.3 主客观环境因素：(1)主观因素。护理人员的责任心不强,主观上没有转变服务理念,工作缺乏主动性、积极牲,只注重做,未注重做好。如孕妇在待产的过程中,由于护理人员没有责任心未认真进行产程的观察,出现异常情况后,未及时告知医师处理,自己凭经验做出处理。
(2)客观因素。产科护理工作的繁琐、细碎,易使护理人员在工作中产生疲劳和注意力不集中,很难保证自始至终处于"有意注意"的心理状态,极易导致"无意注意"的心理过程。同时服务对象对护理的期望值过高也会因其期望与客观现实相比存在一定差距导致患者不满意情绪。
1.4 专业技术不熟练：产科工作预见性难及分娩关系到母婴安全,故分娩过程中的监护、并发症的发生及产前、产时、产后的处理,都要求护士熟练掌握专业知识及各项技能。如产钳助产工作中,操作技术不熟练,易造成产伤并发症,严重的引起新生儿窒息或产妇切口愈合不良等。
1.5 服务态度：护理人员与患者接触最多,在与患者交往中如果不注意自己的言行,态度冷漠,在守护产程和接生的过程中,不积极关心患者,出现与工作无关的闲谈,则给患者造成不负责任的印象。同时由于产科夜间分娩多,护理人员工作量大，缺编,少编,工作烦琐,心理负担过重,与患者交流的机会少,大部分时间花费在治疗上,同时由于产妇宫缩疼痛大喊大叫,家属在外等候坐立不安,护理人员紧张忙碌,对家属询问不理不睬,回答语言简单、生硬,很容易引起产妇及家属不满。
1.6 护理文件书写不规范：护理文件书写不及时、不全面及混乱,从而造成出现纠纷后辨别过程的被动。执行医嘱有时漏签名或签名不及时,执行时间随意填写,护理观察过程及有关疾病和药物反应记录不全、不及时,描述不准确,记录有涂改、重抄,不同班次、人员的执行有相同笔迹同一个人签名前后出现不符,护理记录不及时完整,护士为病人解决了的护理问题,但是没有记录或记录不全等。护理文件是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护理人员工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录。《医疗事故处理条例》中明确了护理记录是病历重要组成部分,患者有权复印的客观资料,即可作为护患双方举证的依据。护理文件书写缺陷成为医患纠纷的一个特殊环节,因此应引起广大护理人员高度重视。
二 防范对策
2.1 强化法制教育,增强护理工作者法律意识：组织护理人员学习护理操作程序、《医疗事故处理条例》等,通过学习,不断增强法律意识,用法律来规范自己的行为。加强安全意识,落实护理工作制度,经常性学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育强化安全意识,警钟长鸣,防患于未然。
2.2 严格执行医嘱：严格执行三查七对制度。掌握药物剂量、性质、用法及配伍禁忌,对有疑问的医嘱仔细核对后方可执行,医嘱班班查对,每周1次大查對,并且护士长每周总查对医嘱1次,把安全防范意识贯穿于每一项护理操作中,时时事事注意护理质量,谨防缺陷发生。
2.3 加强自身职业道德修养：充分认识到护理工作的重要性,始终提醒自已工作在"有意注意"的心理状态下。管理者应充分认识产科病房工作压力对护理人员心理健康的影响,积极调动护士的主观能动性,自觉维护护士的心理健康。利用民主原则和协调原则,创造良好的工作氛围,实行弹性排班,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。要加强对护士的心理学知识的培训,培养良好的心理素质。指导护士运用心理学知识,科学地进行心理调节,使每位护士以轻松的心态进入工作角色。
2.4 加强专科技术人员培养：经常组织护理人员,不定期赴上级医院参观学习,掌握新的经验和新的技术。每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练教学,针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析护理存在的风险因素,充分利用预见性护理程序,找出相对应的护理干预措施,以达到人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使产妇微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。
2.5 改进服务态度：加强护理人员医德医风、服务态度的教育。坚持做到以下几点：
(1)护理工作中推行"五心"服务,即热心接待、体贴关心、耐心解释产妇及家属提出的问题、精心护理、细心观察产程的进展。
(2)树立以人为本的服务理念,提高沟通能力与技巧,积极开展"假如我是一个孕妇"的活动,让护理人员扮演孕妇进行待产模拟,真正体会服务水平工作,找出护理工作的不足,使护理人员成为理解人、富有人情味、关爱生命、语言交流讲究艺术的现代护理工作者。
(3)培养护士"情商",增强工作责任心,使之具有很强抗挫折能力和良好的心理素质。
2.6 加强护理文件书写管理：护理文件书写要求做到及时、准确、真实、客观、完整。各种护理记录单要真实且与医师记录相一致;保证治疗的及时性和准确性。护理记录应使用医学术语,客观详细描述护理文书,在书写时要避免一些主观模糊词语,如:血压无变化、阴道流血不多、精神可等,应直接书写血压具体数值、阴道流血具体量,以免卷入医疗纠纷中,做到数字、字符精确,严禁涂改、刮擦、伪造、隐匿、销毁病历。
三 结束语
总之，在产科护理工作中,作为产科护士必须了解护理工作中常见的护理缺陷与防范措施,努力提高自身素质,增强护理安全意识,认真掌握专科理论知识及各种操作技能,保障母婴健康。
参考文献
[1]苏海燕,李金华.产科VIP病房服务理念.吉林医学杂志,2010.
[2]叶永梅,叶永维,高鸿英,魏巍,鞠秀彩.从医疗纠纷谈助产护理安全隐患及防范措施.中国临床研究,2010.
[3]胡烨,陶晶,周华,沈珏.杭州市产科服务现况分析与对策.中国妇幼保健杂志,2010., 百拇医药(陈选敏)