羟氯喹引起青光眼1例
【中图分类号】 R775 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)04-0342-02
我科患者刘某，女，34岁，教师。既往体健。1年前无原因出现面部及双手红斑疹伴全身多关节疼痛在我院就诊，当时检查发现ESR88mm/h,RF(-),ASO(-),CRP(+),ds-DNA(+),ANA着丝点型(1：1000)，ENA系列(-)。诊断为"系統性红斑狼疮"，并予以"羟氯喹0.2 po bid, 泼尼松50mg po qd ,白芍总苷0.6 po bid"治疗，患者一直坚持服药，双手红斑疹逐渐消退，多关节疼痛缓解，面部红斑减轻，泼尼松逐渐减量至15mg/日，近3月前出现间歇性双眼胀痛，呈逐渐加重表现，伴视物模糊。
到我院就诊眼科，发现双侧眼内压显著增高，房角部分关闭，角膜色素沉着，视神经盘苍白和萎缩。诊断为"继发性青光眼"，在停用羟氯喹1月后，眼胀痛逐渐减轻消失，近1月来双手又出现红斑疹伴面部红斑，再次口服羟氯喹0.2 pobid治疗1周后，再次出现双眼胀痛而来院就诊，近期未加用其他药物，查眼内压高，房角部分关闭未见粘连，角膜色素沉着，视神经盘苍白和萎缩嘱咐其停服羟氯喹后，眼胀痛又逐渐缓解。但不能完全缓解。追询病史无眼部相关病史及外伤史，无相关家族史。近1年来只有长期口服"羟氯喹、泼尼松"等用药史。
羟氯喹有抗炎、免疫调节及光滤作用，对眼可引起的视觉及角膜改变发生率远低于氯喹。长期大剂量用药时可出现：(1)睫状体：调节障碍伴视觉模糊。该反应具有剂量相关性，停药后可逆转。(2)角膜(伴或不伴症状)：①一过性水肿、点状或线状混浊、角膜敏感度减小等。②治疗3周后开始出现角膜色素沉着。(3)视网膜：①黄斑水肿、萎缩、异常色素沉着及中心凹反射消失等。②其他眼底改变：包括视野缺损(表现为中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降，罕见视野狭窄)、视神经盘苍白和萎缩、视网膜小动脉变细、视网膜周围细颗粒状色素紊乱以及晚期出现凸出型脉络膜等。视网膜改变患者可能有视觉症状或者没有症状，最常见的视觉症状是阅读及视物困难、畏光、远距离视觉模糊、中心或周围视野有区域缺失或变黑、闪光。罕见不伴视网膜明显改变的视觉盲点或视野缺损。视网膜病变即使停药后仍会进展，且具有剂量相关性。罕见有引起"青光眼"者。
参考文献
[1]杨宝峰 药理学 第6版人民卫生出版社 2008.10
[2]赵堪兴,杨培增 眼科学 第7版 人民卫生出版2010.1, 百拇医药(毛坤云)
我科患者刘某，女，34岁，教师。既往体健。1年前无原因出现面部及双手红斑疹伴全身多关节疼痛在我院就诊，当时检查发现ESR88mm/h,RF(-),ASO(-),CRP(+),ds-DNA(+),ANA着丝点型(1：1000)，ENA系列(-)。诊断为"系統性红斑狼疮"，并予以"羟氯喹0.2 po bid, 泼尼松50mg po qd ,白芍总苷0.6 po bid"治疗，患者一直坚持服药，双手红斑疹逐渐消退，多关节疼痛缓解，面部红斑减轻，泼尼松逐渐减量至15mg/日，近3月前出现间歇性双眼胀痛，呈逐渐加重表现，伴视物模糊。
到我院就诊眼科，发现双侧眼内压显著增高，房角部分关闭，角膜色素沉着，视神经盘苍白和萎缩。诊断为"继发性青光眼"，在停用羟氯喹1月后，眼胀痛逐渐减轻消失，近1月来双手又出现红斑疹伴面部红斑，再次口服羟氯喹0.2 pobid治疗1周后，再次出现双眼胀痛而来院就诊，近期未加用其他药物，查眼内压高，房角部分关闭未见粘连，角膜色素沉着，视神经盘苍白和萎缩嘱咐其停服羟氯喹后，眼胀痛又逐渐缓解。但不能完全缓解。追询病史无眼部相关病史及外伤史，无相关家族史。近1年来只有长期口服"羟氯喹、泼尼松"等用药史。
羟氯喹有抗炎、免疫调节及光滤作用，对眼可引起的视觉及角膜改变发生率远低于氯喹。长期大剂量用药时可出现：(1)睫状体：调节障碍伴视觉模糊。该反应具有剂量相关性，停药后可逆转。(2)角膜(伴或不伴症状)：①一过性水肿、点状或线状混浊、角膜敏感度减小等。②治疗3周后开始出现角膜色素沉着。(3)视网膜：①黄斑水肿、萎缩、异常色素沉着及中心凹反射消失等。②其他眼底改变：包括视野缺损(表现为中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降，罕见视野狭窄)、视神经盘苍白和萎缩、视网膜小动脉变细、视网膜周围细颗粒状色素紊乱以及晚期出现凸出型脉络膜等。视网膜改变患者可能有视觉症状或者没有症状，最常见的视觉症状是阅读及视物困难、畏光、远距离视觉模糊、中心或周围视野有区域缺失或变黑、闪光。罕见不伴视网膜明显改变的视觉盲点或视野缺损。视网膜病变即使停药后仍会进展，且具有剂量相关性。罕见有引起"青光眼"者。
参考文献
[1]杨宝峰 药理学 第6版人民卫生出版社 2008.10
[2]赵堪兴,杨培增 眼科学 第7版 人民卫生出版2010.1, 百拇医药(毛坤云)
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