宫颈水肿的诊断与处理
【中图分类号】 R765.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)04-0062-02
宫颈在妊娠期会发生一系列组织及血液流变学改变，分娩期宫颈管消退，宫口扩张，极易发生水肿，分娩时各种产科异常，如胎方位不正或滞产，常是发生宫颈水肿的直接原因，宫颈水肿可导致难产，早期发现及处理，可减少对母婴危害。
1 妊娠、分娩时的宫颈组织学及血液流变学与宫颈水肿
子宫颈的组织学结构分为三层：外层为一层纤维层，中间为肌层，内层为粘膜层。主要由富含胶原纤维的结缔组织构成，10-15%的平滑肌纤维，为适应分娩时宫口开大，胎儿娩出的需要，自妊娠开始宫颈的中间层及肌层机开始一系列改变，这些变化在妊娠中期开始，随妊娠进展而加速，至分娩时达高峰，，下列所述变化与宫颈水肿发生密切相关：1).在维持宫颈韧性上其重要作用的胶原纤维的数量大大减少，仅为非孕时的30%，且变得容易在胶原酶的作用和降解，纤维束变细变短，排列疏松，间隙变窄，易于水钠潴留；2)基质中透明质酸盐增加，致宫颈与水结合；3)妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中的动脉血流量增加，这些增加的血液灌流，如不能经静脉返流，极易导致宫颈水肿。上述变化使宫颈组织在分娩时极易发生水肿，加之分娩开始后宫颈又被挤压于骨盆和胎头之间，如果宫颈长时间被挤压，或由于头位不正等原因使孕妇过早屏气用力，是腹腔内压力增加，宫颈静脉回流受阻，导致宫颈水肿。
, 百拇医药
2 宫颈水肿的诊断
宫颈水肿多发生于第一产程滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常为导致宫颈水肿的原因，应在严密消毒下行内诊检查，可触及宫颈肿胀、变厚、伸展度减低、确定宫颈水肿位于前唇、后唇抑或整个宫颈。
3 宫颈水肿的处理
1)发生宫颈水肿时，应首先查找水肿原因，如为骨盆狭窄、头盆不称和胎方位异常伴有宫颈水肿，均应行剖宫产术，不宜试产；
2) 如除外上述因素外，仅仅因宫颈水肿导致宫口开大缓慢，产程延长者作如下处理：2.2 1)1%普鲁卡因加阿托品0.5mg于水肿的宫颈多点注射，可改变水肿处的神经营养，解除血管痉挛，可起到水肿消失，宫口扩张加快的处理； 宫口开大8cm以上，可在宫缩间歇期动作轻柔的扩张并上推水肿宫颈，使之超过抬头，如产力好，可经阴道分娩；过度紧张孕妇，宫口常不易扩张并开大，多过早用力而导致宫颈水肿，如宫口扩张小于3cm，可静脉推注安定10mg，软化宫颈，加快宫颈扩张。
, 百拇医药
3)水肿合并产科异常的处理：如考虑系胎方位异常，则需严密消毒下查找胎方位，并作出相应处理：持续性枕后位：如临产后抬头枕部持续位于母体骨盆后方，即为持续性枕后位，由于胎头持续压迫母体直腸，在宫口开3-5cm时既有坠胀感不由自主屏气用力，是盆腔内压力升高，宫颈静脉回流障碍，导致宫颈水肿，如经2)所述处理后，宫颈水肿不消失，胎头下降困难或阻滞于S+2以上时，宜行剖宫产术，如胎儿先露部位于S+3以下，估计胎儿较小，骨盆无异常，可行产钳术助产；
胎头高直位：胎头矢状缝位于骨盆入口前后径称为胎头高直位，因胎头入盆位置异常，过早时宫颈水肿，如确诊为胎头高直位，应行剖宫产术结束分娩；
前不均倾位：胎头矢状缝与母体骨盆前后径一直，而胎头前顶骨入盆，前顶骨压迫母体膀胱、尿道、宫颈，导致宫颈水肿，一经发现，不宜继续待产，应立即行剖宫产术结束分娩。
作者单位：810007 青海省人民医院 青海西宁, 百拇医药(李玉琴)
宫颈在妊娠期会发生一系列组织及血液流变学改变，分娩期宫颈管消退，宫口扩张，极易发生水肿，分娩时各种产科异常，如胎方位不正或滞产，常是发生宫颈水肿的直接原因，宫颈水肿可导致难产，早期发现及处理，可减少对母婴危害。
1 妊娠、分娩时的宫颈组织学及血液流变学与宫颈水肿
子宫颈的组织学结构分为三层：外层为一层纤维层，中间为肌层，内层为粘膜层。主要由富含胶原纤维的结缔组织构成，10-15%的平滑肌纤维，为适应分娩时宫口开大，胎儿娩出的需要，自妊娠开始宫颈的中间层及肌层机开始一系列改变，这些变化在妊娠中期开始，随妊娠进展而加速，至分娩时达高峰，，下列所述变化与宫颈水肿发生密切相关：1).在维持宫颈韧性上其重要作用的胶原纤维的数量大大减少，仅为非孕时的30%，且变得容易在胶原酶的作用和降解，纤维束变细变短，排列疏松，间隙变窄，易于水钠潴留；2)基质中透明质酸盐增加，致宫颈与水结合；3)妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中的动脉血流量增加，这些增加的血液灌流，如不能经静脉返流，极易导致宫颈水肿。上述变化使宫颈组织在分娩时极易发生水肿，加之分娩开始后宫颈又被挤压于骨盆和胎头之间，如果宫颈长时间被挤压，或由于头位不正等原因使孕妇过早屏气用力，是腹腔内压力增加，宫颈静脉回流受阻，导致宫颈水肿。
, 百拇医药
2 宫颈水肿的诊断
宫颈水肿多发生于第一产程滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常为导致宫颈水肿的原因，应在严密消毒下行内诊检查，可触及宫颈肿胀、变厚、伸展度减低、确定宫颈水肿位于前唇、后唇抑或整个宫颈。
3 宫颈水肿的处理
1)发生宫颈水肿时，应首先查找水肿原因，如为骨盆狭窄、头盆不称和胎方位异常伴有宫颈水肿，均应行剖宫产术，不宜试产；
2) 如除外上述因素外，仅仅因宫颈水肿导致宫口开大缓慢，产程延长者作如下处理：2.2 1)1%普鲁卡因加阿托品0.5mg于水肿的宫颈多点注射，可改变水肿处的神经营养，解除血管痉挛，可起到水肿消失，宫口扩张加快的处理； 宫口开大8cm以上，可在宫缩间歇期动作轻柔的扩张并上推水肿宫颈，使之超过抬头，如产力好，可经阴道分娩；过度紧张孕妇，宫口常不易扩张并开大，多过早用力而导致宫颈水肿，如宫口扩张小于3cm，可静脉推注安定10mg，软化宫颈，加快宫颈扩张。
, 百拇医药
3)水肿合并产科异常的处理：如考虑系胎方位异常，则需严密消毒下查找胎方位，并作出相应处理：持续性枕后位：如临产后抬头枕部持续位于母体骨盆后方，即为持续性枕后位，由于胎头持续压迫母体直腸，在宫口开3-5cm时既有坠胀感不由自主屏气用力，是盆腔内压力升高，宫颈静脉回流障碍，导致宫颈水肿，如经2)所述处理后，宫颈水肿不消失，胎头下降困难或阻滞于S+2以上时，宜行剖宫产术，如胎儿先露部位于S+3以下，估计胎儿较小，骨盆无异常，可行产钳术助产；
胎头高直位：胎头矢状缝位于骨盆入口前后径称为胎头高直位，因胎头入盆位置异常，过早时宫颈水肿，如确诊为胎头高直位，应行剖宫产术结束分娩；
前不均倾位：胎头矢状缝与母体骨盆前后径一直，而胎头前顶骨入盆，前顶骨压迫母体膀胱、尿道、宫颈，导致宫颈水肿，一经发现，不宜继续待产，应立即行剖宫产术结束分娩。
作者单位：810007 青海省人民医院 青海西宁, 百拇医药(李玉琴)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > S > 水肿