门诊不合理应用抗生素处方的分析
【中图分类号】 R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0264-02
【摘要】目的:了解本院门诊抗生素的使用情况,促进临床合理用药。方法:随机抽取延本院门诊处方5410张,对其抗生素用药情况进行统计分析。结果:5410张门诊处方中有2168张使用了抗生素,,不合理用药处方共150张。结论:该院门诊处方使用抗生素基本合理,但还存在一些不合理现象。
【关键词】抗生素 不合理用药
抗生素是临床应用最广泛的药物之一，在发挥其强大的临床作用的同时，也存在着由于不合理应用使细菌耐药和药物不良反应日趋严重的问题。为了解本院门诊抗生素应用状况及存在的问题，通过门诊处方抽查，对不合理应用抗生素的处方进行分析，报道如下：
1 对象与方法
随机抽取我院2010年5月至12月期间门诊处方共5410张，对不合理应用抗生素的处方进行分类和统计，不合理用药判断标准参照(抗菌药物指导原则)，结合药学知识综合分析，出现下列情况之一者判为不合理应用：适应证掌握不严，联合用药不当，忽视药物不良反应。
2 结果
抽查的5410张处方中，应用抗生素处方为1623张(30%)，不合理使用抗生素的处方68张，占抗生素处方比率4.2%，抗菌药物总金额占处方金额的比率23.7%。适应证掌握不严40张(57.9%)，联合用药不当9张(12.5%),忽视药物不良反应3张(4.4%)。
3 不合理应用情况分析
3.1 适应证掌握不严
3.1.1 无指征用药 上呼吸道感染大多由病毒引起，只有在明确有细菌感染时才应用抗生素，抽查中发现上呼吸道感染性，而感染性发热也有多种病因，有细菌、病毒、真菌等致病菌所致，所以对发热原因不明的患者，不应该应用抗生素。抽查中部分发热但无并感染征象的病例也应用抗生素，腹泻包括由细菌感染引起和消化不良引起的腹泻，后者不需服用抗生素，只用助消化药与止泻药即可，抽查中腹泻病人大多应用抗生素。
3.1.2 选用药物不当 较轻的创伤、感染(如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等)，多为革兰阳性球菌感染，应首选β-内酰胺类，大环内酯类，抽查中发现有应用氟喹诺酮类广谱强效抗菌药的，甚至多联用药。
3.2 联合用药不当
3.2.1 抑菌药与杀菌药联用 大环内酯类为快速抑菌药，可因快速阻断细菌细胞蛋白的合成使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的β-内酰胺类药物活性减弱，抽查中发现有琥乙红霉素与阿莫西林，阿奇霉素与头孢拉定合用的。
3.2.2 毒性相同或相近药物联用 头孢类与氨基苷类均有肾毒性作用，两药合用可增加肾损害，抽查中发现有头孢唑啉与丁胺合用现象。
3.3 忽视药物不良反应 有些药物在小儿、18岁以下青少年、孕妇中应用安全性和有效性未建立，有的已经证实有严重的不良反应，此类药物就应避免应用。对于老年人由于机体功能减退，使药物在体内的吸收、代谢和消除减慢，衰期延长，应延长给药时间或减少剂量，一般主张从小剂量开始，可用成人常用量的1/2~3/4，。处方抽查中发现有76岁老人应用头孢他啶2.0g静脉注射，每日二次。
4 结论
通过对门诊处方的分析，可以看出我院门诊抗菌药物的应用基本合理，但也存在一些不合理用药的情况，分析中可以发现，适应证掌握不严占不合理应用的58%，为不合理应用中比例最高的，针对这种现状，笔者提出以下建议：
4.1 定期临床医师、药剂人员进行抗生素合理应用的培训，增强合理应用抗菌药意识，提高合理用药水平。
4.2 医院管理部门制定相应制度和措施，将合理用药纳入医疗质量考核指标范围，对不合理用药进行积极干预。
4.3 加强临床药师培训，逐步开展临床药师工作，合理指导和监督抗菌药物应用。
4.4 药师在审核处方时严格把关，积极与医师沟通，避免不合理用药的发生。
参考文献
[1] 马盼香;李雅玲;李富华;;医院不合理用药的主要表现及原因分析;白求恩军医学院学报;2007年06期
[2] 杨志伟;老年人药物不良反应临床特点的研究;中南大学;2008年
作者单位： 529500 广东阳江市人民医院, http://www.100md.com(刘敬明)
【摘要】目的:了解本院门诊抗生素的使用情况,促进临床合理用药。方法:随机抽取延本院门诊处方5410张,对其抗生素用药情况进行统计分析。结果:5410张门诊处方中有2168张使用了抗生素,,不合理用药处方共150张。结论:该院门诊处方使用抗生素基本合理,但还存在一些不合理现象。
【关键词】抗生素 不合理用药
抗生素是临床应用最广泛的药物之一，在发挥其强大的临床作用的同时，也存在着由于不合理应用使细菌耐药和药物不良反应日趋严重的问题。为了解本院门诊抗生素应用状况及存在的问题，通过门诊处方抽查，对不合理应用抗生素的处方进行分析，报道如下：
1 对象与方法
随机抽取我院2010年5月至12月期间门诊处方共5410张，对不合理应用抗生素的处方进行分类和统计，不合理用药判断标准参照(抗菌药物指导原则)，结合药学知识综合分析，出现下列情况之一者判为不合理应用：适应证掌握不严，联合用药不当，忽视药物不良反应。
2 结果
抽查的5410张处方中，应用抗生素处方为1623张(30%)，不合理使用抗生素的处方68张，占抗生素处方比率4.2%，抗菌药物总金额占处方金额的比率23.7%。适应证掌握不严40张(57.9%)，联合用药不当9张(12.5%),忽视药物不良反应3张(4.4%)。
3 不合理应用情况分析
3.1 适应证掌握不严
3.1.1 无指征用药 上呼吸道感染大多由病毒引起，只有在明确有细菌感染时才应用抗生素，抽查中发现上呼吸道感染性，而感染性发热也有多种病因，有细菌、病毒、真菌等致病菌所致，所以对发热原因不明的患者，不应该应用抗生素。抽查中部分发热但无并感染征象的病例也应用抗生素，腹泻包括由细菌感染引起和消化不良引起的腹泻，后者不需服用抗生素，只用助消化药与止泻药即可，抽查中腹泻病人大多应用抗生素。
3.1.2 选用药物不当 较轻的创伤、感染(如污染轻的皮肤擦伤、皮下血肿等)，多为革兰阳性球菌感染，应首选β-内酰胺类，大环内酯类，抽查中发现有应用氟喹诺酮类广谱强效抗菌药的，甚至多联用药。
3.2 联合用药不当
3.2.1 抑菌药与杀菌药联用 大环内酯类为快速抑菌药，可因快速阻断细菌细胞蛋白的合成使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期的β-内酰胺类药物活性减弱，抽查中发现有琥乙红霉素与阿莫西林，阿奇霉素与头孢拉定合用的。
3.2.2 毒性相同或相近药物联用 头孢类与氨基苷类均有肾毒性作用，两药合用可增加肾损害，抽查中发现有头孢唑啉与丁胺合用现象。
3.3 忽视药物不良反应 有些药物在小儿、18岁以下青少年、孕妇中应用安全性和有效性未建立，有的已经证实有严重的不良反应，此类药物就应避免应用。对于老年人由于机体功能减退，使药物在体内的吸收、代谢和消除减慢，衰期延长，应延长给药时间或减少剂量，一般主张从小剂量开始，可用成人常用量的1/2~3/4，。处方抽查中发现有76岁老人应用头孢他啶2.0g静脉注射，每日二次。
4 结论
通过对门诊处方的分析，可以看出我院门诊抗菌药物的应用基本合理，但也存在一些不合理用药的情况，分析中可以发现，适应证掌握不严占不合理应用的58%，为不合理应用中比例最高的，针对这种现状，笔者提出以下建议：
4.1 定期临床医师、药剂人员进行抗生素合理应用的培训，增强合理应用抗菌药意识，提高合理用药水平。
4.2 医院管理部门制定相应制度和措施，将合理用药纳入医疗质量考核指标范围，对不合理用药进行积极干预。
4.3 加强临床药师培训，逐步开展临床药师工作，合理指导和监督抗菌药物应用。
4.4 药师在审核处方时严格把关，积极与医师沟通，避免不合理用药的发生。
参考文献
[1] 马盼香;李雅玲;李富华;;医院不合理用药的主要表现及原因分析;白求恩军医学院学报;2007年06期
[2] 杨志伟;老年人药物不良反应临床特点的研究;中南大学;2008年
作者单位： 529500 广东阳江市人民医院, http://www.100md.com(刘敬明)
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