院前急救带环宫外孕一例
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)05-0264-01
患者，女，32岁，因“左下腹疼痛十小时，加剧一刻钟”呼叫120，患者已婚已育，放置宫内节育环五年余，既往月经正常，本月已延迟十天未至。患者10小时前无明显诱因出现左下腹隐痛，一刻钟前突然左下腹疼痛加剧，呈撕扯样疼痛，无放射痛及转移痛，伴大汗淋漓，心慌，乏力，气短懒言，无发热，无腹泻，无呕吐，现场查体：P 115次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHG，神志清楚，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻明显干、湿啰音，HR 115次/分，律齐，无杂音，心音低钝，腹平，无明显肌卫，左下腹压痛明显，反跳痛(+)，左下腹未及明显包块，四肢肌力弱；现场辅助检查：心电图示窦性心动过速，血糖5.6mmol/L，血氧饱和度97。考虑：宫外孕破裂可能？现场予以0.9%氯化钠注射液+多巴胺注射液20mg，静脉滴注，维持血压，同时予以吸氧等对症支持处理，并将患者生命征、处理情况及考虑诊断预报送往医院，途中予以密切观察，快速护送，到院后，院方相关科室进行针对性问询及查体，急行阴道后穹窿穿刺、B型超声等辅助检查，综合分析考虑输卵管妊娠破裂可能？遂行急诊手术，确为输卵管妊娠破裂，院方予以输液、输血纠正休克，同时进行患侧输卵管切除术，患者恢复良好出院。
讨论：宫外孕是异位妊娠的习惯称呼，是指受精卵在子宫体腔以外着床。根据部位不同分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠是育龄妇女常见急腹症，严重时可导致死亡。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。异位妊娠的典型症状为腹痛与阴道流血。其中停经史尤为重要，临床常常由于患者月经仅仅过期几天而不认为停经，尤其碰到月经不规律患者，更易造成漏诊、误诊。输卵管妊娠主要临床表现为停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等，查体无特殊体征。异位妊娠临床主要与流产、急性输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿扭转等鉴别。
院前急救中宫外孕发病率占育龄妇女急腹症的3-5%。本例患者虽然放置宫内节育器，但有停经史、左下腹疼痛、休克等临床表现，应考虑宫外孕可能。宫内节育器长期放置，容易发生移位等情况，从而导致避孕失败，而宫内节育器避孕失败，是发生宫外孕的常见原因之一。临床不能因为患者放置过宫内节育器，且长时间避孕有效，而不考虑宫外孕发生的可能。
在院前急救中，应不错过任何有价值的信息，快速、准确判断，发现状况，及时做好预报，为患者争取救治时间，要时刻提高警惕，以免错失治疗的最佳时机。
作者单位： 200233 上海医疗急救中心, 百拇医药(崔燕欣)
患者，女，32岁，因“左下腹疼痛十小时，加剧一刻钟”呼叫120，患者已婚已育，放置宫内节育环五年余，既往月经正常，本月已延迟十天未至。患者10小时前无明显诱因出现左下腹隐痛，一刻钟前突然左下腹疼痛加剧，呈撕扯样疼痛，无放射痛及转移痛，伴大汗淋漓，心慌，乏力，气短懒言，无发热，无腹泻，无呕吐，现场查体：P 115次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHG，神志清楚，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻明显干、湿啰音，HR 115次/分，律齐，无杂音，心音低钝，腹平，无明显肌卫，左下腹压痛明显，反跳痛(+)，左下腹未及明显包块，四肢肌力弱；现场辅助检查：心电图示窦性心动过速，血糖5.6mmol/L，血氧饱和度97。考虑：宫外孕破裂可能？现场予以0.9%氯化钠注射液+多巴胺注射液20mg，静脉滴注，维持血压，同时予以吸氧等对症支持处理，并将患者生命征、处理情况及考虑诊断预报送往医院，途中予以密切观察，快速护送，到院后，院方相关科室进行针对性问询及查体，急行阴道后穹窿穿刺、B型超声等辅助检查，综合分析考虑输卵管妊娠破裂可能？遂行急诊手术，确为输卵管妊娠破裂，院方予以输液、输血纠正休克，同时进行患侧输卵管切除术，患者恢复良好出院。
讨论：宫外孕是异位妊娠的习惯称呼，是指受精卵在子宫体腔以外着床。根据部位不同分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠是育龄妇女常见急腹症，严重时可导致死亡。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。异位妊娠的典型症状为腹痛与阴道流血。其中停经史尤为重要，临床常常由于患者月经仅仅过期几天而不认为停经，尤其碰到月经不规律患者，更易造成漏诊、误诊。输卵管妊娠主要临床表现为停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等，查体无特殊体征。异位妊娠临床主要与流产、急性输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿扭转等鉴别。
院前急救中宫外孕发病率占育龄妇女急腹症的3-5%。本例患者虽然放置宫内节育器，但有停经史、左下腹疼痛、休克等临床表现，应考虑宫外孕可能。宫内节育器长期放置，容易发生移位等情况，从而导致避孕失败，而宫内节育器避孕失败，是发生宫外孕的常见原因之一。临床不能因为患者放置过宫内节育器，且长时间避孕有效，而不考虑宫外孕发生的可能。
在院前急救中，应不错过任何有价值的信息，快速、准确判断，发现状况，及时做好预报，为患者争取救治时间，要时刻提高警惕，以免错失治疗的最佳时机。
作者单位： 200233 上海医疗急救中心, 百拇医药(崔燕欣)
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