不饮酒也出现双流仑反应致死亡一例
【中图分类号】 R97 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)05-0377-02
【摘要】本例患者无饮酒史,在输注头孢派铜舒巴坦4.0+0.9%录化钠250毫升约5分钟时,出现了呼吸急促,面部潮红、心跳骤停等双流仑样反应,经抢救无效死亡。现报告如下
【关键词】不饮酒 双流仑样反应 死亡
1 临床资料
患者: ×××、男、57岁、因反复咳嗽6年余,再发加重半月入院。经各项检查后确诊为： 1.肺结核；2.阻塞性肺气肿(急性加重期)；肺源性心脏病(心功能失代偿期)；3.低钾血症。治疗给予抗感染，补钾，止咳化痰平喘。支持及对症处理，常规做先锋霉素实验后，静滴10%葡萄糖100毫升+头孢尼西2.0，每日两次。三天后换用0.9%录化钠250毫升+头孢派铜舒巴坦4.0静滴，每日一次。在滴注不到5分钟时，患者出现呼吸急促、胸闷、心悸、颜面及胸部皮肤潮红、恶心、呕吐、等双流仑样反应。立即停用头孢组液体，更换平衡液，静推地塞米松10毫克，洛贝林3毫克，可拉明0.375。增大氧流量至5升/分钟，吸痰，无痰吸出，5分钟时心跳，呼吸停止。静推肾上腺素1毫克，同时行胸外心脏按压，经抢救40分钟，最终因抢救无效死亡。
, 百拇医药
2 发生机理
酒精进入人体后，在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑测链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化，从而导致体内乙醛聚集，出现双流仑样反应。有文献报道，除白酒、葡萄酒、啤酒外，某些食物如：乳酪、牛肉、香肠、蚕豆、菠萝、香蕉、腐乳、动物肝脏、发酵食品、茶叶、咖啡类食品、巧克力、淹渍品、松花蛋、鱼类、海鱼、淡水鱼、蚌壳类均含有丰富的络胺、多巴胺、5-羟色胺、组胺酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3，4-羟苯丙氨酸等成份，这些食物与乙醇代谢途径相同，若如同时服用头孢类抗生素，则也可出现戒酒硫样反应。
3 讨论
3.1 患者无先锋霉素过敏史，有青霉素过敏史，属于高敏体质，无饮酒史，很可能与所进食物(具体食物不详)有关
, 百拇医药
3.2 在滴注头孢派铜钠-舒巴坦后出现颜面及胸部潮红，心跳加速，呼吸急促导致死亡属于典型的双硫仑样反应。
3.3 低钾致心跳骤停。
3.4 一般情况下，出现双流仑样反应，均能抢救成功的。该患者体弱多病，多脏器功能衰退，机体已无力抗蘅双流仑样反应，是患者死亡之快的又一因素。
3.5 使用头孢哌酮钠类药物时，要仔细询问有无药物过敏史及饮酒史，必须做先锋霉素过敏试验，皮试阴性者方可应用。
一但出现过敏反应应采取以下护理措施
3.5.1 卧床休息，休克者采取“V”型体位。
3.5.2 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。
, http://www.100md.com
3.53 建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。
3.5.4 对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。
3.5.5 床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
3.5.6 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
参考文献
[1] 高志成等，双硫仑反应的发生与防治，《中国药事》 2002年12期
[2] 田玉凤，护临床护理操作，《中国军医出版社》
[3] 包巴根那 塔娜地塞米松等治疗“双硫仑样反应60例 《中国现代药物应用》 2009年
作者单位： 443711 湖北省宜昌市兴山县人民医院, http://www.100md.com(陈世菊)
【摘要】本例患者无饮酒史,在输注头孢派铜舒巴坦4.0+0.9%录化钠250毫升约5分钟时,出现了呼吸急促,面部潮红、心跳骤停等双流仑样反应,经抢救无效死亡。现报告如下
【关键词】不饮酒 双流仑样反应 死亡
1 临床资料
患者: ×××、男、57岁、因反复咳嗽6年余,再发加重半月入院。经各项检查后确诊为： 1.肺结核；2.阻塞性肺气肿(急性加重期)；肺源性心脏病(心功能失代偿期)；3.低钾血症。治疗给予抗感染，补钾，止咳化痰平喘。支持及对症处理，常规做先锋霉素实验后，静滴10%葡萄糖100毫升+头孢尼西2.0，每日两次。三天后换用0.9%录化钠250毫升+头孢派铜舒巴坦4.0静滴，每日一次。在滴注不到5分钟时，患者出现呼吸急促、胸闷、心悸、颜面及胸部皮肤潮红、恶心、呕吐、等双流仑样反应。立即停用头孢组液体，更换平衡液，静推地塞米松10毫克，洛贝林3毫克，可拉明0.375。增大氧流量至5升/分钟，吸痰，无痰吸出，5分钟时心跳，呼吸停止。静推肾上腺素1毫克，同时行胸外心脏按压，经抢救40分钟，最终因抢救无效死亡。
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2 发生机理
酒精进入人体后，在肝细胞内经乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑测链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化，从而导致体内乙醛聚集，出现双流仑样反应。有文献报道，除白酒、葡萄酒、啤酒外，某些食物如：乳酪、牛肉、香肠、蚕豆、菠萝、香蕉、腐乳、动物肝脏、发酵食品、茶叶、咖啡类食品、巧克力、淹渍品、松花蛋、鱼类、海鱼、淡水鱼、蚌壳类均含有丰富的络胺、多巴胺、5-羟色胺、组胺酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3，4-羟苯丙氨酸等成份，这些食物与乙醇代谢途径相同，若如同时服用头孢类抗生素，则也可出现戒酒硫样反应。
3 讨论
3.1 患者无先锋霉素过敏史，有青霉素过敏史，属于高敏体质，无饮酒史，很可能与所进食物(具体食物不详)有关
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3.2 在滴注头孢派铜钠-舒巴坦后出现颜面及胸部潮红，心跳加速，呼吸急促导致死亡属于典型的双硫仑样反应。
3.3 低钾致心跳骤停。
3.4 一般情况下，出现双流仑样反应，均能抢救成功的。该患者体弱多病，多脏器功能衰退，机体已无力抗蘅双流仑样反应，是患者死亡之快的又一因素。
3.5 使用头孢哌酮钠类药物时，要仔细询问有无药物过敏史及饮酒史，必须做先锋霉素过敏试验，皮试阴性者方可应用。
一但出现过敏反应应采取以下护理措施
3.5.1 卧床休息，休克者采取“V”型体位。
3.5.2 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。
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3.53 建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。
3.5.4 对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。
3.5.5 床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
3.5.6 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
参考文献
[1] 高志成等，双硫仑反应的发生与防治，《中国药事》 2002年12期
[2] 田玉凤，护临床护理操作，《中国军医出版社》
[3] 包巴根那 塔娜地塞米松等治疗“双硫仑样反应60例 《中国现代药物应用》 2009年
作者单位： 443711 湖北省宜昌市兴山县人民医院, http://www.100md.com(陈世菊)
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