带状疱疹三例误诊分析
【中图分类号】 R75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)05-0383-01
【关键词】带状疱疹 误诊分析
2007年5月—2010年11月，我部收治三例带状疱疹患者，分别误诊为病毒性腮腺炎、心肌缺血、急性腰扭伤，现报告分析如下：
一 临床资料
例1 杨某，男，52岁，2007年5月13日，因高热头痛左腮部肿痛1天就诊，查体温：40.2℃，左腮部肿大，左耳后及左颌下淋巴结肿大，初诊为急性病毒性腮腺炎，予抗病毒支持对症治疗5天，体温在39—40之间，7天后左耳疼痛伴听力异常，再次查体，见左耳后成簇米粒大小水疱，此时才确诊，继续抗病毒治疗，半月后痊愈。
例2 赵某，男，47岁，2008年10月22日，因左胸闷胀、隐痛1天就诊，无外伤史，查：体温：36.6℃，左胸外观未见异常，触压痛不显；心电图示：心肌缺血？予脉络宁注射液20ml静滴，消心痛10mg舌下含服，3次/日，治疗5天效果不显，似有加重趋势，再次做心电图时发现，在左胸第5、6肋间有成簇米粒大、半球形水疱，局部皮肤发红，诊为左胸带状疱疹，予抗病毒治疗，半月痊愈。
例3 曹某，男，54岁，2010年11月6日，因腰痛伴向右下肢放射2天就诊，似有扭伤动作，无发热，全身酸懒。查体：右腰臀部压痛伴向右下肢放射，余无异常。以往有腰扭伤史。诊为：急性腰扭伤，不除外腰椎间盘突出。予芬必得胶囊2粒口服，2次/日,治疗3日后，未见效果，腰部准备贴膏药时，发现右腰4、5水平有细密成簇水疱，才确诊，经抗病毒治疗，半月后痊愈。
二 讨论分析
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，伴有明显神经痛。常发于春秋两季，长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见，病程一般为半个月以上。皮疹大多于神经痛后2-3天后出现，若疼痛出现在特殊部位，早期极易误诊。以上三位患者误诊原因：(1)出疹较晚，发生于疼痛5天后；(2)发生部位与原部位器官原有疾病恰巧吻合。
经验教训：临床医生在遇到局部疼痛的患者时，在排除其它急慢性病的情况下，应高度怀疑带状疱疹，同时，要密切观察病情变化，勤查体，争取在第一时间发现阳性体征。早确诊，早治疗，减轻患者痛苦，避免产生后遗症。
作者单位：065000 河北省炮兵指挥学院廊坊校区, 百拇医药(田俊强 鹿伟)
【关键词】带状疱疹 误诊分析
2007年5月—2010年11月，我部收治三例带状疱疹患者，分别误诊为病毒性腮腺炎、心肌缺血、急性腰扭伤，现报告分析如下：
一 临床资料
例1 杨某，男，52岁，2007年5月13日，因高热头痛左腮部肿痛1天就诊，查体温：40.2℃，左腮部肿大，左耳后及左颌下淋巴结肿大，初诊为急性病毒性腮腺炎，予抗病毒支持对症治疗5天，体温在39—40之间，7天后左耳疼痛伴听力异常，再次查体，见左耳后成簇米粒大小水疱，此时才确诊，继续抗病毒治疗，半月后痊愈。
例2 赵某，男，47岁，2008年10月22日，因左胸闷胀、隐痛1天就诊，无外伤史，查：体温：36.6℃，左胸外观未见异常，触压痛不显；心电图示：心肌缺血？予脉络宁注射液20ml静滴，消心痛10mg舌下含服，3次/日，治疗5天效果不显，似有加重趋势，再次做心电图时发现，在左胸第5、6肋间有成簇米粒大、半球形水疱，局部皮肤发红，诊为左胸带状疱疹，予抗病毒治疗，半月痊愈。
例3 曹某，男，54岁，2010年11月6日，因腰痛伴向右下肢放射2天就诊，似有扭伤动作，无发热，全身酸懒。查体：右腰臀部压痛伴向右下肢放射，余无异常。以往有腰扭伤史。诊为：急性腰扭伤，不除外腰椎间盘突出。予芬必得胶囊2粒口服，2次/日,治疗3日后，未见效果，腰部准备贴膏药时，发现右腰4、5水平有细密成簇水疱，才确诊，经抗病毒治疗，半月后痊愈。
二 讨论分析
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，伴有明显神经痛。常发于春秋两季，长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见，病程一般为半个月以上。皮疹大多于神经痛后2-3天后出现，若疼痛出现在特殊部位，早期极易误诊。以上三位患者误诊原因：(1)出疹较晚，发生于疼痛5天后；(2)发生部位与原部位器官原有疾病恰巧吻合。
经验教训：临床医生在遇到局部疼痛的患者时，在排除其它急慢性病的情况下，应高度怀疑带状疱疹，同时，要密切观察病情变化，勤查体，争取在第一时间发现阳性体征。早确诊，早治疗，减轻患者痛苦，避免产生后遗症。
作者单位：065000 河北省炮兵指挥学院廊坊校区, 百拇医药(田俊强 鹿伟)
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