急性阑尾炎所致肠梗阻的诊治要点
【中图分类号】 R747.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)05-0085-01
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，诊断与治疗相对简单，容易被人忽视。肠梗阻其病因是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，其中急性阑尾炎穿孔所致肠梗阻几率较大[1] 。我院自2005年1月—2010年12月共收治急性阑尾炎穿孔致肠梗阻19例，现回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料? 本组19例，其中男11例，女8例；年龄最小14岁，最大72岁。病程2～5天。无腹部外伤及腹部手术史。主要临床表现均有腹胀、腹痛、停止排便，体温 38℃～39℃，腹部膨隆胀大，腹部压痛较广泛，以右下腹为主，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音多消失或亢进。血常规：WBC(12.1～22.0)×109/L，中性粒细胞比例〈80%.立位腹平片均提示肠管积气，或有扩张及液气平。
1.2 治疗方法? 本组所有病例入院后即行手术治疗。均采用右下经腹直肌切口。术中发现回盲部周围肠管有不同程度的粘连，近端肠管扩张。所有病例均行阑尾切除术，分离粘连，对于肠管积气高度扩张者采用粗针头穿刺减压或小肠切开减压，所有切口均采用减张缝合。病理检查结果：阑尾周围脓肿2例，坏疽性穿孔性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎6例。
2 结果
19例病例经手术治疗后均治愈出院，1例切口感染，经保留减张线伤口换药而愈。住院时间最短9天，最长13天，平均11天。随访6个月，均无腹痛、腹胀等肠梗阻发作。
3 讨论
3.1 临床表现不典型的阑尾炎病例，并不少见。阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严重的腹腔内炎症，是导致麻痹性肠梗阻的主要原因。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包裹及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，也是常见原因之一。此外，本组肠梗阻的患者经济条件较差，就诊较晚，致使病情加重，也是急性阑尾炎形成肠梗阻的重要原因，本组有1例甚至出现了感染性休克。
3.2 由于肠梗阻的症状掩盖，加上盲肠位置变异，使阑尾炎表现更加复杂化，正确诊断比较困难。正确的判断需要结合临床综合考虑，首先需要全面详细的采集病史，从本组病例看，患者症状虽表现为肠梗阻，但仔细追问病史，腹痛时间多超过3天，多数患者在疾病早期仍有典型阑尾炎表现，只是由于后期腹胀症状较明显而掩盖了早期病史表现。其次是仔细的查体，虽然全腹都有可能压痛、反跳痛和肌紧张，但阑尾处仍最明显。另外，血白细胞计数明显比肠梗阻高。B超对于阑尾周围脓肿的诊断比较敏感，应当作为常规检查。
3.3 对于有右下腹明显压痛的肠梗阻，应警惕是否有阑尾炎的可能性[2] 。因此，无论是从明确诊断还是从阑尾炎及其并发症的治疗来讲，都应尽早手术，切除阑尾。手术操作时应注意以下几点：(1)宜选择剖腹探查切口，便于手术操作和减少漏诊。(2)肠管减压有利于手术的操作，同时也会减轻全身的中毒症状、术后腹胀程度和切口张力，促进胃肠功能恢复和伤口愈合。尽管肠管穿刺或切开减压有加重腹腔污染的可能，但对于肠管高度扩张甚至影响手术操作者，肠管减压仍是有利的，但应注意无菌操作，尽量避免医源性污染。(3)多数阑尾炎的腹腔积脓积液多局限在右下腹和盆腔，为避免炎症扩散，宜吸出脓液并擦拭干净而不必行腹腔冲洗。如果腹腔广泛污染，则宜用大量温盐水及甲硝唑冲洗，特别注意清洗肠管及腹膜上的纤维蛋白膜，因其是导致肠粘连的主要原因。(4)切口作减张缝合，术后腹带包扎可有效降低切口张力，促进伤口愈合。切口疝形成几率也大为减少。
参考文献
[1] 郭世春，戴禄寿，吴蕊。以幽门梗阻为首发症状的肝下阑尾炎误诊3例[J]。中国误诊医学杂志，2005.5(2)：385-386.
[2] 王庚堂，金国祥。癌性结肠梗阻并急性阑尾炎(附17例报告)[J]。中国现代医学杂志，2000，10(4)：80.
作者单位： 210000 南京市浦口区汤泉社区卫生服务中心, http://www.100md.com(李龙)
急性阑尾炎是外科常见病，多发病，诊断与治疗相对简单，容易被人忽视。肠梗阻其病因是由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，其中急性阑尾炎穿孔所致肠梗阻几率较大[1] 。我院自2005年1月—2010年12月共收治急性阑尾炎穿孔致肠梗阻19例，现回顾性分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料? 本组19例，其中男11例，女8例；年龄最小14岁，最大72岁。病程2～5天。无腹部外伤及腹部手术史。主要临床表现均有腹胀、腹痛、停止排便，体温 38℃～39℃，腹部膨隆胀大，腹部压痛较广泛，以右下腹为主，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音多消失或亢进。血常规：WBC(12.1～22.0)×109/L，中性粒细胞比例〈80%.立位腹平片均提示肠管积气，或有扩张及液气平。
1.2 治疗方法? 本组所有病例入院后即行手术治疗。均采用右下经腹直肌切口。术中发现回盲部周围肠管有不同程度的粘连，近端肠管扩张。所有病例均行阑尾切除术，分离粘连，对于肠管积气高度扩张者采用粗针头穿刺减压或小肠切开减压，所有切口均采用减张缝合。病理检查结果：阑尾周围脓肿2例，坏疽性穿孔性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎6例。
2 结果
19例病例经手术治疗后均治愈出院，1例切口感染，经保留减张线伤口换药而愈。住院时间最短9天，最长13天，平均11天。随访6个月，均无腹痛、腹胀等肠梗阻发作。
3 讨论
3.1 临床表现不典型的阑尾炎病例，并不少见。阑尾炎性渗出或穿孔引起较为严重的腹腔内炎症，是导致麻痹性肠梗阻的主要原因。另外，由于腹腔内炎症粘连带牵拉、卡压肠管或形成内疝、网膜聚集包裹及脓肿形成压迫导致机械性肠梗阻，也是常见原因之一。此外，本组肠梗阻的患者经济条件较差，就诊较晚，致使病情加重，也是急性阑尾炎形成肠梗阻的重要原因，本组有1例甚至出现了感染性休克。
3.2 由于肠梗阻的症状掩盖，加上盲肠位置变异，使阑尾炎表现更加复杂化，正确诊断比较困难。正确的判断需要结合临床综合考虑，首先需要全面详细的采集病史，从本组病例看，患者症状虽表现为肠梗阻，但仔细追问病史，腹痛时间多超过3天，多数患者在疾病早期仍有典型阑尾炎表现，只是由于后期腹胀症状较明显而掩盖了早期病史表现。其次是仔细的查体，虽然全腹都有可能压痛、反跳痛和肌紧张，但阑尾处仍最明显。另外，血白细胞计数明显比肠梗阻高。B超对于阑尾周围脓肿的诊断比较敏感，应当作为常规检查。
3.3 对于有右下腹明显压痛的肠梗阻，应警惕是否有阑尾炎的可能性[2] 。因此，无论是从明确诊断还是从阑尾炎及其并发症的治疗来讲，都应尽早手术，切除阑尾。手术操作时应注意以下几点：(1)宜选择剖腹探查切口，便于手术操作和减少漏诊。(2)肠管减压有利于手术的操作，同时也会减轻全身的中毒症状、术后腹胀程度和切口张力，促进胃肠功能恢复和伤口愈合。尽管肠管穿刺或切开减压有加重腹腔污染的可能，但对于肠管高度扩张甚至影响手术操作者，肠管减压仍是有利的，但应注意无菌操作，尽量避免医源性污染。(3)多数阑尾炎的腹腔积脓积液多局限在右下腹和盆腔，为避免炎症扩散，宜吸出脓液并擦拭干净而不必行腹腔冲洗。如果腹腔广泛污染，则宜用大量温盐水及甲硝唑冲洗，特别注意清洗肠管及腹膜上的纤维蛋白膜，因其是导致肠粘连的主要原因。(4)切口作减张缝合，术后腹带包扎可有效降低切口张力，促进伤口愈合。切口疝形成几率也大为减少。
参考文献
[1] 郭世春，戴禄寿，吴蕊。以幽门梗阻为首发症状的肝下阑尾炎误诊3例[J]。中国误诊医学杂志，2005.5(2)：385-386.
[2] 王庚堂，金国祥。癌性结肠梗阻并急性阑尾炎(附17例报告)[J]。中国现代医学杂志，2000，10(4)：80.
作者单位： 210000 南京市浦口区汤泉社区卫生服务中心, http://www.100md.com(李龙)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 小肠、结肠疾病 > 阑尾炎 > 急性阑尾炎