机械通气治疗新生儿肺出血参数设置的临床应用研究
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0004-02
【摘要】目的：对机械通气治疗新生儿肺出血参数设置进行临床应用研究。方法：选择2009年6月-2010年6月在我院新生儿病房收治的肺出血新生儿中的50例。男27例,女23例, 足月儿31例，早产儿19例，体重》2500g 38例，〈2500g12例。随机分为两组,每组25例, 对照组给予常频机械通气治疗，治疗组予低机械通气参数治疗。结果：治疗组25例存活22例 (88%),死亡2例(8%)，放弃治疗1例(4%)；对照组25例存活16例(64%),死亡6例(24%)，放弃治疗3例(12%)。两组患儿孕周、体重、原发病统计学无显著性差异。结论：：初设PIP、PEEP均低于常规机械通气值，即使需调高PIP、PEEP也不超过常规机械通气参数，可应用于临床新生儿肺出血治疗。
【关键词】机械通气；新生儿；肺出血；临床应用
, 百拇医药
机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气功能和减少呼吸的能量消耗，以达到改善或纠正乏氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡失衡的治疗措施[1]。机械通气是治疗新生儿肺出血的特效疗法：肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害[2]。
1对象与方法
1.1研究对象 ：选择2009年6月-2010年6月在我院新生儿病房住院，符合新生儿肺出血诊断标准的新生儿肺出血患儿共50例。其中男27例,女23例,足月儿31例，早产儿19例，体重》2500g 38例，〈2500g12例。原发病：重度窒息26例，占52%，新生儿肺炎(包括吸入性和感染性)8例，占16%，肺透明膜病4例，占8%，硬肿症2例，占4%，低体重儿5例，占10%，败血症4例，占8%，先天性心脏病1例，占2%，随机分为两组,每组25例,两组患儿性别、胎龄、体重、原发病统计学检验差异均无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。
, 百拇医药
1.2诊断标准：依据新生儿肺出血的诊断与治疗方案[3]中的临床诊断标准，50例患儿均诊断明确。
1.3方法：两组患儿均在保暖、纠酸、抗感染、改善微循环、维生素K1、立止血等药物综合治疗基础上，对照组给予常频机械通气治疗：初调呼吸机参数：PIP 25-30cmH20, PEEP 5-7cmH20，RR 35～45次/min，I:E 1∶1～1.5, Flow 8～12L/min，Ti 0.6s， FiO2 0.6-0.8；治疗组予低机械通气参数治疗：初调呼吸机参数: PIP 22-28cmH20, PEEP 4-6cmH20，RR 40～50次/min，I:E 1∶1～1.5, Flow 6～8L/min，Ti 0.5-0.6s， FiO2 0.6-0.8，初设PIP、PEEP均低于常规机械通气参数值，即使需调高PIP、PEEP也不超过常规机械通气参数。上机30min后测血气,若PaO2过低,缺氧症状不改善,则逐渐调整PIP或PEEP、FiO2，但调整范围不超过上述参数高限[4]。
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1.3 统计学分析：应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
(1)治疗组25例存活22例 (88%),死亡2例(8%)，放弃治疗1例(4%)；对照组25例存活16例(64%),死亡6例(24%)，放弃治疗3例(12%)。两组患儿孕周、体重、原发病统计学无显著性差异。两组存活率比较：Χ2=8.0559，统计学显著性差异(P<0.05)。治疗组抢救成功率88% ，并且发生过度通气、颅内出血、气胸等并发症少，见表1。
(2)两组机械通气参数设置比较：PIP统计学显著性差异(P<0.001)，MAP统计学差异(P<0.05)；PEEP统计学无显著性差异(P>0.05)， FiO2统计学无显著性差异(P > 0.05)。该研究降低了高PIP引起的危害,但抢救成功率反而上升,达到了机械通气的目的。
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3讨论
(1)新生儿肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是由多种疾病引起的临床危重征象。早期诊断非常困难[5]，一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病死率极高。生后1周内起病约占95%，其中生后12小时内发病约占半数；超过1周者为数极少。原发病有多种，如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先天性心脏病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等，都可能引起新生儿肺出血。主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35℃以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。家长应在出血之前带孩子就诊，医生可根据肺部听诊体征和胸部拍片，及早做出诊断[6]。
(2)治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等，呼吸机的应用大大提高了治愈率。发生肺出血时，病情已相当危重，往往出现呼吸不规则或频发性呼吸暂停。肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，使PaO2降低、PaCO2升高，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害，机械通气是治疗新生儿肺出血的重要手段，同时也能达到“压迫性”止血的目的[7]，目前最常用的通气模式为IPPV+PEEP。对肺出血高危儿只要有低氧血症，尤其合并低体温或酸中毒者，应行气管插管，以便能起到早期治疗或预防肺出血的作用，适当的机械通气可扩张肺泡，改善两肺的通气和换气功能，提高PaO2和降低PaCO2，有压迫性止血的作用。机械通气早期，应30 min检测血气1次，依据血气调整呼吸机参数。在治疗期间，如PIP<20 cmH2O,平均气道压(MAP)<7 cmH2O，仍能维持正常血气，表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。有研究表明[8-9]，对于肺出血患儿仅给予CPAP供氧，效果不佳，病死率极高，因此一旦诊断为肺出血，就应早期使用IPPV+PEEP通气模式，而不必过于强调CPAP→IMV→IPPV+PEEP的循序过渡。
, 百拇医药
治疗组抢救成功率88%，高于国内有关报道，并且过度通气、颅内出血、气胸等并发症减少；临床观察无静脉回流障碍及心功能影响，同时采用有效抗生素控制感染，肝素控制DIC，最后痊愈。因此，认为在综合治疗的基础上，呼吸机可减少肺出血，改善通气障碍，提高氧饱和度，提高治愈率。本研究与常规机械通气最大不同之处：初设PIP、PEEP均低于常规机械通气值，即使需调高PIP、PEEP也不超过常规机械通气参数，可应用于临床新生儿肺出血治疗[11]。
参考文献
[1] 傅建平, 刘辉保, 江海红, 胡安辉, 袁水生. 机械通气治疗新生儿肺出血50例临床分析[J]. 青岛医药卫生 , 2009,(04)：105-108.
[2] 吴迅, 袁淑燕. 机械通气在危重新生儿肺出血治疗中的探讨[J]. 岭南急诊医学杂志 , 2006,(03)：132-135.
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[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.新生儿肺出血诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.
[4] 陈宗文, 余秀兰, 田秀英. 机械通气治疗新生儿肺出血41例疗效分析[J]. 重庆医学 , 2010,(04)：141-143.
[5] 南向珍. 婴幼儿肺出血23例临床分析[J] 温州医学院学报 , 2007,(04)：105-109.
[6] 马圣洁. 机械通气治疗新生儿肺出血48例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志 , 2008,(06)：114-116.
[7] 周晓光,肖昕,农绍汉,等.新生儿肺出血[J].新生儿机械通气治疗学,2004,3(1):366-373.
[8] 王珍.新生儿肺出血38例临床分析[J].中国医药导报,2007,4(16):79.
[9] 李晓艳,阙学俊.新生儿肺出血发病机制的研究进展[J].中国现代医生,2008,46(10):22.
[10] 莫宗举, 郭瑶. 立止血气管内给药联合机械通气治疗新生儿肺出血的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志 , 2007,(11)：163-165.
作者单位： 412200 湖南师范大学附属湘东医院儿科, http://www.100md.com(李良珍)
【摘要】目的：对机械通气治疗新生儿肺出血参数设置进行临床应用研究。方法：选择2009年6月-2010年6月在我院新生儿病房收治的肺出血新生儿中的50例。男27例,女23例, 足月儿31例，早产儿19例，体重》2500g 38例，〈2500g12例。随机分为两组,每组25例, 对照组给予常频机械通气治疗，治疗组予低机械通气参数治疗。结果：治疗组25例存活22例 (88%),死亡2例(8%)，放弃治疗1例(4%)；对照组25例存活16例(64%),死亡6例(24%)，放弃治疗3例(12%)。两组患儿孕周、体重、原发病统计学无显著性差异。结论：：初设PIP、PEEP均低于常规机械通气值，即使需调高PIP、PEEP也不超过常规机械通气参数，可应用于临床新生儿肺出血治疗。
【关键词】机械通气；新生儿；肺出血；临床应用
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机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气功能和减少呼吸的能量消耗，以达到改善或纠正乏氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡失衡的治疗措施[1]。机械通气是治疗新生儿肺出血的特效疗法：肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害[2]。
1对象与方法
1.1研究对象 ：选择2009年6月-2010年6月在我院新生儿病房住院，符合新生儿肺出血诊断标准的新生儿肺出血患儿共50例。其中男27例,女23例,足月儿31例，早产儿19例，体重》2500g 38例，〈2500g12例。原发病：重度窒息26例，占52%，新生儿肺炎(包括吸入性和感染性)8例，占16%，肺透明膜病4例，占8%，硬肿症2例，占4%，低体重儿5例，占10%，败血症4例，占8%，先天性心脏病1例，占2%，随机分为两组,每组25例,两组患儿性别、胎龄、体重、原发病统计学检验差异均无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。
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1.2诊断标准：依据新生儿肺出血的诊断与治疗方案[3]中的临床诊断标准，50例患儿均诊断明确。
1.3方法：两组患儿均在保暖、纠酸、抗感染、改善微循环、维生素K1、立止血等药物综合治疗基础上，对照组给予常频机械通气治疗：初调呼吸机参数：PIP 25-30cmH20, PEEP 5-7cmH20，RR 35～45次/min，I:E 1∶1～1.5, Flow 8～12L/min，Ti 0.6s， FiO2 0.6-0.8；治疗组予低机械通气参数治疗：初调呼吸机参数: PIP 22-28cmH20, PEEP 4-6cmH20，RR 40～50次/min，I:E 1∶1～1.5, Flow 6～8L/min，Ti 0.5-0.6s， FiO2 0.6-0.8，初设PIP、PEEP均低于常规机械通气参数值，即使需调高PIP、PEEP也不超过常规机械通气参数。上机30min后测血气,若PaO2过低,缺氧症状不改善,则逐渐调整PIP或PEEP、FiO2，但调整范围不超过上述参数高限[4]。
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1.3 统计学分析：应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数士标准差表示，同期组间比较采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
(1)治疗组25例存活22例 (88%),死亡2例(8%)，放弃治疗1例(4%)；对照组25例存活16例(64%),死亡6例(24%)，放弃治疗3例(12%)。两组患儿孕周、体重、原发病统计学无显著性差异。两组存活率比较：Χ2=8.0559，统计学显著性差异(P<0.05)。治疗组抢救成功率88% ，并且发生过度通气、颅内出血、气胸等并发症少，见表1。
(2)两组机械通气参数设置比较：PIP统计学显著性差异(P<0.001)，MAP统计学差异(P<0.05)；PEEP统计学无显著性差异(P>0.05)， FiO2统计学无显著性差异(P > 0.05)。该研究降低了高PIP引起的危害,但抢救成功率反而上升,达到了机械通气的目的。
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3讨论
(1)新生儿肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是由多种疾病引起的临床危重征象。早期诊断非常困难[5]，一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期，病死率极高。生后1周内起病约占95%，其中生后12小时内发病约占半数；超过1周者为数极少。原发病有多种，如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先天性心脏病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等，都可能引起新生儿肺出血。主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35℃以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。家长应在出血之前带孩子就诊，医生可根据肺部听诊体征和胸部拍片，及早做出诊断[6]。
(2)治疗应采取综合治疗，如保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出凝血障碍、补充血容量等，呼吸机的应用大大提高了治愈率。发生肺出血时，病情已相当危重，往往出现呼吸不规则或频发性呼吸暂停。肺出血时大量血性液体充盈在肺泡及细小支气管内，既影响了气体进入有效的交换区，又影响了气体的弥散过程，使PaO2降低、PaCO2升高，因而需要通过辅助通气来改善机体缺氧的状况，以防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害，机械通气是治疗新生儿肺出血的重要手段，同时也能达到“压迫性”止血的目的[7]，目前最常用的通气模式为IPPV+PEEP。对肺出血高危儿只要有低氧血症，尤其合并低体温或酸中毒者，应行气管插管，以便能起到早期治疗或预防肺出血的作用，适当的机械通气可扩张肺泡，改善两肺的通气和换气功能，提高PaO2和降低PaCO2，有压迫性止血的作用。机械通气早期，应30 min检测血气1次，依据血气调整呼吸机参数。在治疗期间，如PIP<20 cmH2O,平均气道压(MAP)<7 cmH2O，仍能维持正常血气，表示肺顺应性趋于正常，肺出血基本停止。有研究表明[8-9]，对于肺出血患儿仅给予CPAP供氧，效果不佳，病死率极高，因此一旦诊断为肺出血，就应早期使用IPPV+PEEP通气模式，而不必过于强调CPAP→IMV→IPPV+PEEP的循序过渡。
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治疗组抢救成功率88%，高于国内有关报道，并且过度通气、颅内出血、气胸等并发症减少；临床观察无静脉回流障碍及心功能影响，同时采用有效抗生素控制感染，肝素控制DIC，最后痊愈。因此，认为在综合治疗的基础上，呼吸机可减少肺出血，改善通气障碍，提高氧饱和度，提高治愈率。本研究与常规机械通气最大不同之处：初设PIP、PEEP均低于常规机械通气值，即使需调高PIP、PEEP也不超过常规机械通气参数，可应用于临床新生儿肺出血治疗[11]。
参考文献
[1] 傅建平, 刘辉保, 江海红, 胡安辉, 袁水生. 机械通气治疗新生儿肺出血50例临床分析[J]. 青岛医药卫生 , 2009,(04)：105-108.
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[7] 周晓光,肖昕,农绍汉,等.新生儿肺出血[J].新生儿机械通气治疗学,2004,3(1):366-373.
[8] 王珍.新生儿肺出血38例临床分析[J].中国医药导报,2007,4(16):79.
[9] 李晓艳,阙学俊.新生儿肺出血发病机制的研究进展[J].中国现代医生,2008,46(10):22.
[10] 莫宗举, 郭瑶. 立止血气管内给药联合机械通气治疗新生儿肺出血的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志 , 2007,(11)：163-165.
作者单位： 412200 湖南师范大学附属湘东医院儿科, http://www.100md.com(李良珍)