普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗哮喘发作60例疗效观察
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0006-02
【摘要】目的观察普米克令舒和万托林联合气泵雾化吸入治疗哮喘的疗效。方法 将哮喘病人随机分为两组，两组均给予常规的抗感染、止咳、祛痰等治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗；对照组在常规治疗的基础上，给予普米克令舒雾化吸入，记录两组患者咳嗽、哮喘、呼吸困难症状消失，肺部哮鸣音消失时间。结果 治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为83.3%，p ≤0.05，治疗组疗效明显优于对照组。结论 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗哮喘发作有较好的疗效。
【关键词】普米克令舒；万托林；雾化吸入；哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率有逐年增加的趋势。本质为气道的非特异性炎症，发作期时由于支气管平滑肌痉挛粘液分泌增加及粘膜肿胀，在临床上表现为反复发作的气道痉挛，发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等表现，及时有效的控制症状是治疗的目标，雾化吸入因可使高浓度的药物直接作用于气道局部，迅速起效而成为治疗方法的首选。普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，规格1mg/2mL，阿斯利康公司)是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，是目前治疗的首选，我们采用普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，规格1mg/2ml，阿斯利康公司)，联合万托林(硫酸沙丁胺醇雾化溶液，规格100mg/20ml，重庆葛兰素威康公司)雾化吸入治疗哮喘急性发作的住院病人，进行对比观察，取得良好效果，现把我院治疗60例哮喘发作经验报告如下
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例急性发作的哮喘患者全部来自住院患者，符合支气管哮喘的诊断标准，无明显肺气肿病变及严重心肺疾病，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例男性18例，女性12例，年龄18-60岁，平均为35岁，对照组30例，男性15例，女性15例，年龄20-61岁，平均为40岁。两组在年龄、性别和病情等方面无明显差异。
1.2 实验方法对照组给予常规的平喘，止咳，化痰治疗，并给予普米克令舒1mg，稀释到20ml，以氧气作为驱动力雾化吸入，氧流量6-8l/min，2次/d，每次20-30min；治疗组也给予常规的平喘，止咳，化痰治疗，并给予普米克令舒1mg以及万托林(硫酸沙丁胺醇雾化溶液，规格100mg/20mL，重庆葛兰素威康公司)1ml，稀释到20ml，雾化吸入，2次/d,每次20-30min，观察项目为两组治疗后患者病情转归情况。
1.3 疗效判断标准：参考“支气管哮喘防治指南”，临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量>35%，或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，EFV1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%，仍需用激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1 或PEF 增加量15%～24%，仍需用激素或支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。统计学方法计量资料以采用χ2 检验
, 百拇医药
2 结果
两组哮喘患者的治疗效果(表1)
两组间疗效有显著性差异。
3 结论
两组疗效有明显差异，治疗组及普米克令舒联合万托林雾化吸入组的疗效明显好于对照组即只用普米克令舒雾化吸入组。
4 讨论
支气管哮喘是由多种炎症细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道炎症是形成气道高反应性最重要的原因。这种炎症可导致气道反应性增高，引起不同程度的、广泛、可逆性的气道收缩，导致通气障碍，表现为反复发作的哮鸣、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。本病可以累及所有年龄组的人群。虽然哮喘症状有时可自行缓解，但更多患者需要治疗后症状才能缓解。目前在治疗方案药物中以糖皮质激素及β2受体激动剂为首选。全身糖皮质激素治疗有一定的副作用，其给药途径，认为“吸入治疗优于静脉或口服给药”[1]，上述两类药均有气雾剂供患者吸入，而气雾剂用于哮喘急性发作的住院患者，临床上观察到疗效较差，可能与患者发作呈明显的呼气性呼吸困难，难以保证吸气时的深吸气动作、且吸入后再屏气动作也难以完成有关；且吸入药物绝大部分沉积于上呼吸道，尤其对气道有狭窄或分泌物多的患者，如使用不当者病情常常得不到有效、及时的控制。
, 百拇医药
以氧气作为驱动力雾化吸入，主要是根据Bernoull’s 原理，患者只要平静呼吸即可，无特殊操作，不需患者深吸气，适用于各个年龄段[2]，雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位[3]，雾滴直径1～5μm 沉降部位在细支气管及肺泡，直径5～20μm 沉积在支气管， 20～40μm 沉积在鼻、咽、喉及上部气道，氧驱动雾化可使吸入微粒直径达到较高比例，在1～5μm 之间，可沉积在细支气管及肺泡，不破坏药物的结构，有利于吸收，每次吸入5～10 min，可使药物沉积时间长，有利于药物在肺内沉积，哮喘急性发作时患者都有不同程度的缺氧情况存在，使用氧驱动雾化可以在雾化吸入的同时，吸入氧气，避免应用其他方法时，一段时间内不能吸氧而加重缺氧。
目前已知呼吸道内至少有4种受体:α受体、β受体、H受体和M受体,它们都与呼吸功能有关,正常情况下呼吸道存在的受体主要是β受体,而且90%是β2受体,万托林是一种吸入用的速效型β2受体激动剂( 5～15min起效) ,药液通过气泵雾化成直径1～5 nm的微粒直接进入下呼吸道兴奋β2 受体,通过一系列生物化学反应松驰气道平滑肌,抑制炎症介质释放,增强纤毛运动。从而缓解支气管痉挛,减轻黏膜充血水肿并使炎性分泌物排出,解除气道梗阻症状。人类气道主要受胆碱能神经支配,抗胆碱能药物分子结构与M受体激动剂相似,与乙酰胆碱竞争M受体上相同结合部位而发挥抗胆碱作用[4]。普米克令舒是一种新合成的肾上腺糖皮质激素,为地赛米松的900倍,用其1%溶液雾化吸入即可达全肺,发挥局部抗炎作用,并减少副作用,且能缓解喘憋,缩短哮鸣音及咳嗽持续时间,改善肺功能,具有极高的(约90% )肝脏首过代谢效应[5],有较高的糖皮醇受体结合力,抗炎效果佳,是丙酸倍氯米松的2倍,对局部抗炎作用具有良好选择性和较少的全身作用,是目前应用于临床的局部吸入糖皮质激素[6] ,它通过抑制炎性细胞的聚集和活化上皮细胞的增生和损伤,增厚基底膜,降低毛细血管通透性及新生血管形成,抑制气道炎症反应,逆转气道高反应性而发挥抗炎、平喘作用。万托林(沙丁胺醇)是选择性β2 受体激动剂，是起效快(5min之内)短效(4-6h)的支气管扩张剂，对支气管平滑肌受体有高度选择性，用氧雾化吸入能迅速进入肺部，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及粘膜纤毛清除加剧引起的水肿, 而达到支气管舒缓的目的两者同时吸入，可扩张气道平滑肌，改善呼吸，同时又发挥了吸入激素局部抗炎优势。
, 百拇医药
目前国内外已有这两种药的复方制剂(如舒利迭)，供患者使用雾化不强调病人吸气性配合，即使患者吸气短，药物连续10-15min射入，进入气道的药量肯定比使用气雾剂每按一喷的量多,借助氧气雾化，使储液器中较小的液粒成雾状被气流带动并吸入气道，雾量均匀，药效数分钟内发挥，患者只需平静呼吸即可，克服了常规超声雾化吸入液量多，持续时间长，而引起患者不耐受及肺水肿的不足。
本实验观察结果显示，联合普米克令舒和万托林方法明显优于但用普米克令舒雾化吸入，操作方便，可以推广使用。
参考文献
[1] 王枢传. 呼吸疾病治疗[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000：511.
[2] 罗慰慈.现代呼吸病学.人民军医出版社，1997，5: 364.
[3] 俞森洋，张进川.当代呼吸病学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994,10.
, 百拇医药
[4] 王峥. 毛细支气管炎的防治和预防进展. 国外医学•儿科学分册, 2003, 30 (3) : 127.
[5] 沈丽萍. 沐舒坦、普米克令舒氧驱动雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎临床疗效观察. 浙江医学, 2005, 27 (3) : 232-233
[6] 张嫒. 吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗支气管哮喘及慢性阻塞肺疾病. 临床荟萃, 2005, 20 (6) : 357-358.
作者单位 476932 河南省睢县孙聚寨卫生院内科1
450000 河南省人民医院呼吸内科2, 百拇医药(王朋良 王国锋)
【摘要】目的观察普米克令舒和万托林联合气泵雾化吸入治疗哮喘的疗效。方法 将哮喘病人随机分为两组，两组均给予常规的抗感染、止咳、祛痰等治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予普米克令舒和万托林联合雾化吸入治疗；对照组在常规治疗的基础上，给予普米克令舒雾化吸入，记录两组患者咳嗽、哮喘、呼吸困难症状消失，肺部哮鸣音消失时间。结果 治疗组总有效率为93.4%，对照组总有效率为83.3%，p ≤0.05，治疗组疗效明显优于对照组。结论 普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗哮喘发作有较好的疗效。
【关键词】普米克令舒；万托林；雾化吸入；哮喘
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率有逐年增加的趋势。本质为气道的非特异性炎症，发作期时由于支气管平滑肌痉挛粘液分泌增加及粘膜肿胀，在临床上表现为反复发作的气道痉挛，发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等表现，及时有效的控制症状是治疗的目标，雾化吸入因可使高浓度的药物直接作用于气道局部，迅速起效而成为治疗方法的首选。普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，规格1mg/2mL，阿斯利康公司)是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质受体结合率，抗炎效果佳，局部吸入可直接作用于支气管，降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能，是目前治疗的首选，我们采用普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，规格1mg/2ml，阿斯利康公司)，联合万托林(硫酸沙丁胺醇雾化溶液，规格100mg/20ml，重庆葛兰素威康公司)雾化吸入治疗哮喘急性发作的住院病人，进行对比观察，取得良好效果，现把我院治疗60例哮喘发作经验报告如下
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例急性发作的哮喘患者全部来自住院患者，符合支气管哮喘的诊断标准，无明显肺气肿病变及严重心肺疾病，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例男性18例，女性12例，年龄18-60岁，平均为35岁，对照组30例，男性15例，女性15例，年龄20-61岁，平均为40岁。两组在年龄、性别和病情等方面无明显差异。
1.2 实验方法对照组给予常规的平喘，止咳，化痰治疗，并给予普米克令舒1mg，稀释到20ml，以氧气作为驱动力雾化吸入，氧流量6-8l/min，2次/d，每次20-30min；治疗组也给予常规的平喘，止咳，化痰治疗，并给予普米克令舒1mg以及万托林(硫酸沙丁胺醇雾化溶液，规格100mg/20mL，重庆葛兰素威康公司)1ml，稀释到20ml，雾化吸入，2次/d,每次20-30min，观察项目为两组治疗后患者病情转归情况。
1.3 疗效判断标准：参考“支气管哮喘防治指南”，临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1(或PEF)增加量>35%，或治疗后FEV1(PEF)≥80%预计值。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，EFV1(或PEF)增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1(PEF)达到预计值的60%～79%，仍需用激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻，FEV1 或PEF 增加量15%～24%，仍需用激素或支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。统计学方法计量资料以采用χ2 检验
, 百拇医药
2 结果
两组哮喘患者的治疗效果(表1)
两组间疗效有显著性差异。
3 结论
两组疗效有明显差异，治疗组及普米克令舒联合万托林雾化吸入组的疗效明显好于对照组即只用普米克令舒雾化吸入组。
4 讨论
支气管哮喘是由多种炎症细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道炎症是形成气道高反应性最重要的原因。这种炎症可导致气道反应性增高，引起不同程度的、广泛、可逆性的气道收缩，导致通气障碍，表现为反复发作的哮鸣、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。本病可以累及所有年龄组的人群。虽然哮喘症状有时可自行缓解，但更多患者需要治疗后症状才能缓解。目前在治疗方案药物中以糖皮质激素及β2受体激动剂为首选。全身糖皮质激素治疗有一定的副作用，其给药途径，认为“吸入治疗优于静脉或口服给药”[1]，上述两类药均有气雾剂供患者吸入，而气雾剂用于哮喘急性发作的住院患者，临床上观察到疗效较差，可能与患者发作呈明显的呼气性呼吸困难，难以保证吸气时的深吸气动作、且吸入后再屏气动作也难以完成有关；且吸入药物绝大部分沉积于上呼吸道，尤其对气道有狭窄或分泌物多的患者，如使用不当者病情常常得不到有效、及时的控制。
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以氧气作为驱动力雾化吸入，主要是根据Bernoull’s 原理，患者只要平静呼吸即可，无特殊操作，不需患者深吸气，适用于各个年龄段[2]，雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位[3]，雾滴直径1～5μm 沉降部位在细支气管及肺泡，直径5～20μm 沉积在支气管， 20～40μm 沉积在鼻、咽、喉及上部气道，氧驱动雾化可使吸入微粒直径达到较高比例，在1～5μm 之间，可沉积在细支气管及肺泡，不破坏药物的结构，有利于吸收，每次吸入5～10 min，可使药物沉积时间长，有利于药物在肺内沉积，哮喘急性发作时患者都有不同程度的缺氧情况存在，使用氧驱动雾化可以在雾化吸入的同时，吸入氧气，避免应用其他方法时，一段时间内不能吸氧而加重缺氧。
目前已知呼吸道内至少有4种受体:α受体、β受体、H受体和M受体,它们都与呼吸功能有关,正常情况下呼吸道存在的受体主要是β受体,而且90%是β2受体,万托林是一种吸入用的速效型β2受体激动剂( 5～15min起效) ,药液通过气泵雾化成直径1～5 nm的微粒直接进入下呼吸道兴奋β2 受体,通过一系列生物化学反应松驰气道平滑肌,抑制炎症介质释放,增强纤毛运动。从而缓解支气管痉挛,减轻黏膜充血水肿并使炎性分泌物排出,解除气道梗阻症状。人类气道主要受胆碱能神经支配,抗胆碱能药物分子结构与M受体激动剂相似,与乙酰胆碱竞争M受体上相同结合部位而发挥抗胆碱作用[4]。普米克令舒是一种新合成的肾上腺糖皮质激素,为地赛米松的900倍,用其1%溶液雾化吸入即可达全肺,发挥局部抗炎作用,并减少副作用,且能缓解喘憋,缩短哮鸣音及咳嗽持续时间,改善肺功能,具有极高的(约90% )肝脏首过代谢效应[5],有较高的糖皮醇受体结合力,抗炎效果佳,是丙酸倍氯米松的2倍,对局部抗炎作用具有良好选择性和较少的全身作用,是目前应用于临床的局部吸入糖皮质激素[6] ,它通过抑制炎性细胞的聚集和活化上皮细胞的增生和损伤,增厚基底膜,降低毛细血管通透性及新生血管形成,抑制气道炎症反应,逆转气道高反应性而发挥抗炎、平喘作用。万托林(沙丁胺醇)是选择性β2 受体激动剂，是起效快(5min之内)短效(4-6h)的支气管扩张剂，对支气管平滑肌受体有高度选择性，用氧雾化吸入能迅速进入肺部，松弛支气管平滑肌，抑制内源性致痉物的释放及粘膜纤毛清除加剧引起的水肿, 而达到支气管舒缓的目的两者同时吸入，可扩张气道平滑肌，改善呼吸，同时又发挥了吸入激素局部抗炎优势。
, 百拇医药
目前国内外已有这两种药的复方制剂(如舒利迭)，供患者使用雾化不强调病人吸气性配合，即使患者吸气短，药物连续10-15min射入，进入气道的药量肯定比使用气雾剂每按一喷的量多,借助氧气雾化，使储液器中较小的液粒成雾状被气流带动并吸入气道，雾量均匀，药效数分钟内发挥，患者只需平静呼吸即可，克服了常规超声雾化吸入液量多，持续时间长，而引起患者不耐受及肺水肿的不足。
本实验观察结果显示，联合普米克令舒和万托林方法明显优于但用普米克令舒雾化吸入，操作方便，可以推广使用。
参考文献
[1] 王枢传. 呼吸疾病治疗[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000：511.
[2] 罗慰慈.现代呼吸病学.人民军医出版社，1997，5: 364.
[3] 俞森洋，张进川.当代呼吸病学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994,10.
, 百拇医药
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[5] 沈丽萍. 沐舒坦、普米克令舒氧驱动雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎临床疗效观察. 浙江医学, 2005, 27 (3) : 232-233
[6] 张嫒. 吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗支气管哮喘及慢性阻塞肺疾病. 临床荟萃, 2005, 20 (6) : 357-358.
作者单位 476932 河南省睢县孙聚寨卫生院内科1
450000 河南省人民医院呼吸内科2, 百拇医药(王朋良 王国锋)