引产和催产术中使用缩宫素的护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0127-01
缩宫素是目前基层医院产科用于引产和催产的首选药物[1]，其主要药理作用是加强子宫收缩，使子宫肌细胞趋向于协调，对接近足月妊娠患者使用缩宫素，可以较好地发挥其催产作用。小剂量缩宫素能在保持保持节律性、对称性、极性的前提下，使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加。若缩宫素剂量持续加大，则可引起子宫肌张力持续增加，甚至会因为舒张不全而出现子宫强制性收缩，以及出现胎儿宫内窘迫、子宫破裂、软产道严重撕裂、产后出血、羊水栓塞，甚至发生过敏性休克等多种严重后果。因此在引产和催产术中使用缩宫素的过程中，必须加强护理观察，方能降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少产妇的痛苦。
1 对象与方法
1.1 对象：2009年12月—2010年12月在我院使用催产素进行引产和催产的产妇共28例，年龄20—38周岁，孕36—42周，初产妇、经产妇均有。无高张性子宫收缩、骨盆严重异常、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、软产道严重异常、胎儿巨大等缩宫素引产禁忌症。引产适应症为：过期产、胎膜早破、低张性子宫收缩乏力、某些妊娠并发症需要终止妊娠者等。催产适应症：宫口≥3厘米，原发性低张性子宫收缩乏力，继发性协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称。
, 百拇医药
1.2 方法：采用持续性静脉点滴给药法。在5%葡萄糖容液500 ml内加入缩宫素2.5 单位(每滴为0.33 mu)缩宫素，开始滴数为6滴/min，开始30分钟为试探期，以后根据宫缩调节滴数，一般每15 min—30min调节一次，每次增加6滴，一般最高每分钟不超过40滴，将宫缩调至每2—3分钟有一次宫缩，每次持续40秒。如调节滴数至40滴/min，还没有理想宫缩，可增加缩宫素的剂量。应有专人一对一观察宫缩、听胎心率及测量血压。若宫缩持续时间大于60秒、间隔时间小于2分钟、或出现强直性子宫收缩、胎儿宫内窘迫，应立即停止缩宫素静脉滴注。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1—6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂[2]。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。
穿刺采用静脉套管针，优点是容易固定、不易滑脱和刺破血管、不易堵塞、便于孕妇改变体位，活动自如。特别是产妇在运用腹压时，由于针管内回血较多，一般的钢针都会堵塞，而套管针我使用到现在从未堵塞过。我都采用型号为24G小儿套管针，穿刺容易，产妇痛苦小。
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2 护理
2.1心理护理：心理护理对缩宫素引产的成功有一定的影响。由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，在引产过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理，不仅能改善产妇的紧张焦虑情绪，消除恐惧心理，使产妇增强自然分娩的信心，而且能建立良好的护患关系，提高患者满意度。
2.1.1 用药的告知。行缩宫素引产的孕妇大多担心药物对胎儿是否有影响，能不能耐受疼痛，引产能否使其顺利分娩等，针对这个心理，在孕妇输注液体后，应做好宣教工作。向孕妇及家属详细介绍应用缩宫素的目的是刺激宫缩(即诱发宫缩)，促进自然分娩，而宫缩素在体内半衰期短，代谢失活快，作用时间短，对母儿均无影响，是迄今为止首选的引产和催产方法，消除孕妇及家属的疑虑和紧张。并告知产妇及家属缩宫素不是普通药物，不要自行调节滴数。从规则宫缩到宫口开大3cm为潜伏期，初产妇时间较为漫长，应鼓励家属陪伴，给予情感的安慰，精神的支持。介绍同室产妇自然分娩的例子，增加产妇自信心；询问她们的感受，讲解宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响[3]。
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2.1.2 随着缩宫素的滴入，产妇子宫收缩力增强，收缩频率增加，随着时间的流逝，部分产妇会出现烦躁情绪或因不能耐受宫缩的阵痛而大喊大叫，此时更要耐心细致的宣教疏导，告知产妇自然分娩的好处。当胎儿经过阴道时，胸部受压，娩出后胸腔突然扩大有利于胎儿呼吸功能的建立；阴道分娩发生感染、大出血等并发症较少，产妇体力恢复很快。而剖宫产分娩时胎儿未经阴道挤压，不利于新生儿呼吸功能的建立，手术造成的创伤和出血使产妇身体虚弱，发生感染机会多，手术后留有瘢痕，如果再次怀孕有发生子宫破裂的危险，以及剖宫产手术近期和远期的并发症。指导产妇利用不同的呼吸方式使肌肉放松，缓解疼痛，提高其对宫缩痛的耐受力，增强其自然分娩的信心。
2.2 严密观察产程。
2.2.1 观察宫缩情况。可以用胎心监护仪，也可以用手摸宫缩，工作人员将手放于产妇宫底部，观察每次宫缩间隔时间和持续时间，根据宫缩正确调节滴速，如果没有调节出理想宫缩，引产可能会失败，如果宫缩过强，可危及母婴安全。所以工作人员要有丰富的经验和强烈的责任性。
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2.2.2 观察胎心。我院都采用胎心监护仪监护胎心，直至分娩结束。如在引产过程中出现晚期减速或OCT阳性，应停止引产或催产。
2.2.3 观察宫口扩张及先露下降情况。根据宫缩情况检查宫口，一般有理想的宫缩后每2小时检查一次，进入活跃期以后每1小时检查一次。如宫口扩张缓慢，宫颈水肿，给予地西泮10mg缓慢静脉推注，大于5分钟，效果会更佳。地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。
2.2.4 羊水情况观察(死胎除外)。因为引产和催产的产妇胎膜都已破，要经常观察羊水的量、颜色、性质。如羊水由白色变黄绿色，质稠，特别呈棕黄色，短时间内不能经阴道分娩或阴道助产分娩者，应停止引产和催产，及早行剖宫产结束分娩。
2.2.5 生命体征的观察。每2小时测量一次血压及脉搏。若发现血压升高，应减慢滴注速度。
2.3 生活护理。给予擦汗抚摸和按摩，及时送水喂饭，鼓励进食，给予易消化、高热量的碳水化合物。及时排空膀胱，一般2—4小时解尿一次。
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3 体会
分娩是一个自然生理的过程，但也给妇女带来了很大的生理变化和精神困扰，初产妇在第一产程中的情况尤为突出，临床上常许多产妇对自然分娩的信心不足，当感觉到疼痛不能忍受时即要求剖宫产[4]。缩宫素引产效果是肯定的，由于孕妇体内激素水平的不同，对缩宫素的敏感度也不同， 缩宫素个体差异大，引产时掌控好剂量和滴速是关键。多巡视产妇，协助孕妇进食高热量，营养丰富的食物；并指导正确的休息，保证足够的睡眠。如宫缩不强，且胎膜未破，可鼓励产妇在候产室内或产科病房区域随意走动；若产程进展进展缓慢，可遵医嘱注射安定，用安定的目的是镇定产妇的情绪，使其保持体力，协调宫缩，在产妇精神松弛的情况下，加快产程的进展，认真细致的观察并专业的护理也是引产成功的必备条件。
参考文献
[1] 邓德娟.人性化护理在初产妇自然分娩中的应用效果观察.全科护理,2009；7(3)：571~572
[2] 乐杰，妇产科学[第六版]，北京：人民卫生出版社，2003. 198.
[3] 曾凡敏.心理干预在初产妇分娩过程中的效果观察，2009；7(4)：1068
[4] 张爱珍，张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨.护理研究，2009；9(20)：2493
作者单位：322304 浙江省东阳市南马镇中心卫生院, 百拇医药(包琳琳)
缩宫素是目前基层医院产科用于引产和催产的首选药物[1]，其主要药理作用是加强子宫收缩，使子宫肌细胞趋向于协调，对接近足月妊娠患者使用缩宫素，可以较好地发挥其催产作用。小剂量缩宫素能在保持保持节律性、对称性、极性的前提下，使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加。若缩宫素剂量持续加大，则可引起子宫肌张力持续增加，甚至会因为舒张不全而出现子宫强制性收缩，以及出现胎儿宫内窘迫、子宫破裂、软产道严重撕裂、产后出血、羊水栓塞，甚至发生过敏性休克等多种严重后果。因此在引产和催产术中使用缩宫素的过程中，必须加强护理观察，方能降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少产妇的痛苦。
1 对象与方法
1.1 对象：2009年12月—2010年12月在我院使用催产素进行引产和催产的产妇共28例，年龄20—38周岁，孕36—42周，初产妇、经产妇均有。无高张性子宫收缩、骨盆严重异常、胎儿宫内窘迫、胎位异常、头盆不称、软产道严重异常、胎儿巨大等缩宫素引产禁忌症。引产适应症为：过期产、胎膜早破、低张性子宫收缩乏力、某些妊娠并发症需要终止妊娠者等。催产适应症：宫口≥3厘米，原发性低张性子宫收缩乏力，继发性协调性子宫收缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称。
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1.2 方法：采用持续性静脉点滴给药法。在5%葡萄糖容液500 ml内加入缩宫素2.5 单位(每滴为0.33 mu)缩宫素，开始滴数为6滴/min，开始30分钟为试探期，以后根据宫缩调节滴数，一般每15 min—30min调节一次，每次增加6滴，一般最高每分钟不超过40滴，将宫缩调至每2—3分钟有一次宫缩，每次持续40秒。如调节滴数至40滴/min，还没有理想宫缩，可增加缩宫素的剂量。应有专人一对一观察宫缩、听胎心率及测量血压。若宫缩持续时间大于60秒、间隔时间小于2分钟、或出现强直性子宫收缩、胎儿宫内窘迫，应立即停止缩宫素静脉滴注。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1—6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂[2]。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。
穿刺采用静脉套管针，优点是容易固定、不易滑脱和刺破血管、不易堵塞、便于孕妇改变体位，活动自如。特别是产妇在运用腹压时，由于针管内回血较多，一般的钢针都会堵塞，而套管针我使用到现在从未堵塞过。我都采用型号为24G小儿套管针，穿刺容易，产妇痛苦小。
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2 护理
2.1心理护理：心理护理对缩宫素引产的成功有一定的影响。由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，在引产过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。根据产妇不同的心理状态采取相应的心理护理，不仅能改善产妇的紧张焦虑情绪，消除恐惧心理，使产妇增强自然分娩的信心，而且能建立良好的护患关系，提高患者满意度。
2.1.1 用药的告知。行缩宫素引产的孕妇大多担心药物对胎儿是否有影响，能不能耐受疼痛，引产能否使其顺利分娩等，针对这个心理，在孕妇输注液体后，应做好宣教工作。向孕妇及家属详细介绍应用缩宫素的目的是刺激宫缩(即诱发宫缩)，促进自然分娩，而宫缩素在体内半衰期短，代谢失活快，作用时间短，对母儿均无影响，是迄今为止首选的引产和催产方法，消除孕妇及家属的疑虑和紧张。并告知产妇及家属缩宫素不是普通药物，不要自行调节滴数。从规则宫缩到宫口开大3cm为潜伏期，初产妇时间较为漫长，应鼓励家属陪伴，给予情感的安慰，精神的支持。介绍同室产妇自然分娩的例子，增加产妇自信心；询问她们的感受，讲解宫缩阵痛的性质及心理因素对分娩过程的影响[3]。
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2.1.2 随着缩宫素的滴入，产妇子宫收缩力增强，收缩频率增加，随着时间的流逝，部分产妇会出现烦躁情绪或因不能耐受宫缩的阵痛而大喊大叫，此时更要耐心细致的宣教疏导，告知产妇自然分娩的好处。当胎儿经过阴道时，胸部受压，娩出后胸腔突然扩大有利于胎儿呼吸功能的建立；阴道分娩发生感染、大出血等并发症较少，产妇体力恢复很快。而剖宫产分娩时胎儿未经阴道挤压，不利于新生儿呼吸功能的建立，手术造成的创伤和出血使产妇身体虚弱，发生感染机会多，手术后留有瘢痕，如果再次怀孕有发生子宫破裂的危险，以及剖宫产手术近期和远期的并发症。指导产妇利用不同的呼吸方式使肌肉放松，缓解疼痛，提高其对宫缩痛的耐受力，增强其自然分娩的信心。
2.2 严密观察产程。
2.2.1 观察宫缩情况。可以用胎心监护仪，也可以用手摸宫缩，工作人员将手放于产妇宫底部，观察每次宫缩间隔时间和持续时间，根据宫缩正确调节滴速，如果没有调节出理想宫缩，引产可能会失败，如果宫缩过强，可危及母婴安全。所以工作人员要有丰富的经验和强烈的责任性。
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2.2.2 观察胎心。我院都采用胎心监护仪监护胎心，直至分娩结束。如在引产过程中出现晚期减速或OCT阳性，应停止引产或催产。
2.2.3 观察宫口扩张及先露下降情况。根据宫缩情况检查宫口，一般有理想的宫缩后每2小时检查一次，进入活跃期以后每1小时检查一次。如宫口扩张缓慢，宫颈水肿，给予地西泮10mg缓慢静脉推注，大于5分钟，效果会更佳。地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。
2.2.4 羊水情况观察(死胎除外)。因为引产和催产的产妇胎膜都已破，要经常观察羊水的量、颜色、性质。如羊水由白色变黄绿色，质稠，特别呈棕黄色，短时间内不能经阴道分娩或阴道助产分娩者，应停止引产和催产，及早行剖宫产结束分娩。
2.2.5 生命体征的观察。每2小时测量一次血压及脉搏。若发现血压升高，应减慢滴注速度。
2.3 生活护理。给予擦汗抚摸和按摩，及时送水喂饭，鼓励进食，给予易消化、高热量的碳水化合物。及时排空膀胱，一般2—4小时解尿一次。
, 百拇医药
3 体会
分娩是一个自然生理的过程，但也给妇女带来了很大的生理变化和精神困扰，初产妇在第一产程中的情况尤为突出，临床上常许多产妇对自然分娩的信心不足，当感觉到疼痛不能忍受时即要求剖宫产[4]。缩宫素引产效果是肯定的，由于孕妇体内激素水平的不同，对缩宫素的敏感度也不同， 缩宫素个体差异大，引产时掌控好剂量和滴速是关键。多巡视产妇，协助孕妇进食高热量，营养丰富的食物；并指导正确的休息，保证足够的睡眠。如宫缩不强，且胎膜未破，可鼓励产妇在候产室内或产科病房区域随意走动；若产程进展进展缓慢，可遵医嘱注射安定，用安定的目的是镇定产妇的情绪，使其保持体力，协调宫缩，在产妇精神松弛的情况下，加快产程的进展，认真细致的观察并专业的护理也是引产成功的必备条件。
参考文献
[1] 邓德娟.人性化护理在初产妇自然分娩中的应用效果观察.全科护理,2009；7(3)：571~572
[2] 乐杰，妇产科学[第六版]，北京：人民卫生出版社，2003. 198.
[3] 曾凡敏.心理干预在初产妇分娩过程中的效果观察，2009；7(4)：1068
[4] 张爱珍，张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨.护理研究，2009；9(20)：2493
作者单位：322304 浙江省东阳市南马镇中心卫生院, 百拇医药(包琳琳)