儿童肺炎支原体感染的临床分析
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0174-02
【摘要】本文通过分析76例肺部支原体感染的儿童的检查结果和临床表现来讨论儿童肺炎支原体感染的诊断和治疗方法。
【关键词】肺炎；支原体感染；儿童
肺炎支原体是儿童呼吸道感染中常见病原。可导致支气管炎、上呼吸道感染、哮喘、肺炎等疾病，同时有可能会并发肺外多器官、多系统疾病[1]。在非流行年期间，肺炎支原体约占小儿肺炎病原的10%到20%，而在流行年则能达到30%以上。因此，越来越多的儿科临床医师重视此病症。为了深入地探讨儿童肺炎支原体感染病症的临床特点和治疗方法，对76例肺炎支原体的感染患儿进行临床表现、检查、治疗和效果进行了分析和讨论。
1 病例选择及方法
, 百拇医药 1.1 病例选择：选择近两年来医院呼吸科进行治疗的的ALRI患儿，76例住院患儿符合支气管肺炎、急性支气管炎诊断标准[2]、检测血清MP-IgM为阳性。
1.2 方法：上述病例入院后在当天或次日抽取了静脉血2ml，同时采用明胶颗粒凝集试验检测其血清MP-IgM，滴度≥1:80判定为阳性，MP-IgM明胶颗粒凝集试剂由日本富士必欧株式会社提供(SERODIA-MYCOⅡ)试剂盒，标本检测严格按说明书进行操作。
2 结果
2.1 一般资料：在本组的76例病例中，男患儿47例，女患儿29例，小于1岁的3例、1-3岁的14例、3-7岁的34例、7岁以上的25例。其中，年龄最小的9个月，最大的14岁。病程1-2周的31例，2-4周的38例，4周以上的7例，而病程最短的8天。
2.2 临床资料：76例病例都存在不同程度的咳嗽，患病早期多干咳少痰，而后多表现出剧烈咳嗽，部分患儿同时伴多痰。其中伴有发热的49例(高热8例，中度发热28例，低热13例)，热程低于1周的37例，多于1周的12例，最短的3天，最长的9天。无发热的27例。有腹痛12例，胸痛者24例，喘息8例，恶心及呕吐等消化道症状的11例，皮疹3例，头痛14例。肺部无啰音21例，哮鸣音15例，闻及湿啰音34例，同时听到哮鸣和湿啰音者6例。
, 百拇医药
2.3 实验室检查结果：收治的76名病例的血清MP-IgM滴度均≥1:80，其它的辅助检查结果：WBC>10×109/L 15例，CRP>10mg/L15例，WBC<10×109/L61例，CRP<10mg/L54例，二者同时升高的有7例。肾功能异常4例，心肌酶异常4例，肝功能异常7例。
2.4 其它辅助检查结果：B超提示脾脏有轻度增大的1例、肝脏有轻中度增大的5例。胸部的X线片提示，肺内胸腔积液的3例、肺门区炎变的3例、肺间质病变的4例、见斑片状密度增高影的的24例、肺纹理增粗的39例、无明显改变的3例。心电图提示窦速：窦性心律不齐1例、部分ST段改变的1例、部分T波异常改变的2例。
2.5 治疗及转归：选用大环内酯类抗菌药物，急性期和重症患者静滴乳糖红霉素30～50mg/(kg.d)，症状减轻后口服阿奇霉素5～10mg/(kg.d)，疗程均不少于2～3周，部分病例加用三代头孢菌素，辅以对症和支持疗法，所有患儿治愈出院。
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3 讨论
MP是5～15岁儿童CAP常见病原，约占儿童CAP病原10%～30%或以上。MP感染可以发生在婴幼儿甚至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄儿。我院对江苏镇江地区772例小儿ALRI患儿进行MP肺炎调查结果显示MP感染率为16.2%，是我市3岁以上小儿ALRI的重要病原。
这一研究的结果与相关的文献报道相近。近年来，儿童MP感染已经广泛地引起广大儿科临床医师的重视。本组病例选择76例血清MP-IgM检测为阳性的ALRI患儿作为研究对象，目的在于对MP所致的小儿ALRI临床的特点和诊治进行有效的总结。经研究发现，所有的研究对象在临床上都以咳嗽为首发症状，有大部分患儿伴有中、低度发热，而肺部的体征出现较晚，可见干、湿性音，胸部的X线片表现出多样改变，表现为节段性肺炎、肺门炎变、支气管肺炎等，部分患儿表现出肺部体征的不明显或者胸部X线片无改变的现象。此组病例当中部分患儿伴随有肾功能、心肌及肝功能异常的肺外器官和系统的损害表现。
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肺炎支原体抗原与人的心、脑、肝、肺、肾、平滑肌都存在相同的抗原，会引起靶器官的损伤，这可能是引起肺外损伤的原因。对76例患儿的资料进行汇集和分析，结果显示MP所导致的小儿ALRI在临床上缺乏特异的表现，与其他病原所导致的小儿ALRI很难区别。因此，明确的诊断有赖于对病原学的检查，实验室的病原学检查能够为临床诊断和治疗提供客观的依据。本次研究采用日本的富士明胶颗粒法，采用用MP细胞酶成分致敏人工明胶粒子，使用着色的人工载体消除红细胞载体所导致的非特异性凝集，此法在MP检测中是值得推荐的。专家提出患病早期的病原特异性的IgM增高，恢复期和急性期双份血清抗体的四倍增高都可以做为诊断病原学的良好指标，也有相关研究指出在肺炎支原体感染时，部分患儿早期可不出现IgM的增高。我们认为双份血清抗体滴度四倍增高应为MP感染诊断的金标准，而由于儿童的取血困难，家长通常不同意进行二次采血，因此就会选择国内外所公认的检测方法，对质量严格控制，单份血清特异性的IgM增高对临床病原感染的诊断是可行的。确诊为MP感染的治疗上仍以大环内酯类抗菌药物为首选，必要时可加用第三代头孢菌素。
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参考文献
[1] 赵顺英.肺炎支原体的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):249.
[2] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1760-1768.
[3] 高春燕,庞随军,贾鲲鹏.肺炎支原体感染肺外并发症118例[J].实用儿科临床医学,2005,20(4):320-321.
[4] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:302-303.
[5] 杨秋芳,赵亚娟,沈开慧,等.过敏性紫癜患儿肺炎支原体感染的检测及分析[J].基层医学论坛(上旬刊),2008,12(10):912.
[6] 姜海晶.小儿肺炎支原体感染76例临床分析[J].基层医学论坛(上旬刊),2008,12(9):791.
[7] 王丽颖,李天云. ELISA检测小儿血清MP抗体[J].中国免疫学杂志,1991,7(4):250.
作者单位：212000 镇江市第一人民医院儿科(江苏 镇江), 百拇医药(徐丽琴)
【摘要】本文通过分析76例肺部支原体感染的儿童的检查结果和临床表现来讨论儿童肺炎支原体感染的诊断和治疗方法。
【关键词】肺炎；支原体感染；儿童
肺炎支原体是儿童呼吸道感染中常见病原。可导致支气管炎、上呼吸道感染、哮喘、肺炎等疾病，同时有可能会并发肺外多器官、多系统疾病[1]。在非流行年期间，肺炎支原体约占小儿肺炎病原的10%到20%，而在流行年则能达到30%以上。因此，越来越多的儿科临床医师重视此病症。为了深入地探讨儿童肺炎支原体感染病症的临床特点和治疗方法，对76例肺炎支原体的感染患儿进行临床表现、检查、治疗和效果进行了分析和讨论。
1 病例选择及方法
, 百拇医药 1.1 病例选择：选择近两年来医院呼吸科进行治疗的的ALRI患儿，76例住院患儿符合支气管肺炎、急性支气管炎诊断标准[2]、检测血清MP-IgM为阳性。
1.2 方法：上述病例入院后在当天或次日抽取了静脉血2ml，同时采用明胶颗粒凝集试验检测其血清MP-IgM，滴度≥1:80判定为阳性，MP-IgM明胶颗粒凝集试剂由日本富士必欧株式会社提供(SERODIA-MYCOⅡ)试剂盒，标本检测严格按说明书进行操作。
2 结果
2.1 一般资料：在本组的76例病例中，男患儿47例，女患儿29例，小于1岁的3例、1-3岁的14例、3-7岁的34例、7岁以上的25例。其中，年龄最小的9个月，最大的14岁。病程1-2周的31例，2-4周的38例，4周以上的7例，而病程最短的8天。
2.2 临床资料：76例病例都存在不同程度的咳嗽，患病早期多干咳少痰，而后多表现出剧烈咳嗽，部分患儿同时伴多痰。其中伴有发热的49例(高热8例，中度发热28例，低热13例)，热程低于1周的37例，多于1周的12例，最短的3天，最长的9天。无发热的27例。有腹痛12例，胸痛者24例，喘息8例，恶心及呕吐等消化道症状的11例，皮疹3例，头痛14例。肺部无啰音21例，哮鸣音15例，闻及湿啰音34例，同时听到哮鸣和湿啰音者6例。
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2.3 实验室检查结果：收治的76名病例的血清MP-IgM滴度均≥1:80，其它的辅助检查结果：WBC>10×109/L 15例，CRP>10mg/L15例，WBC<10×109/L61例，CRP<10mg/L54例，二者同时升高的有7例。肾功能异常4例，心肌酶异常4例，肝功能异常7例。
2.4 其它辅助检查结果：B超提示脾脏有轻度增大的1例、肝脏有轻中度增大的5例。胸部的X线片提示，肺内胸腔积液的3例、肺门区炎变的3例、肺间质病变的4例、见斑片状密度增高影的的24例、肺纹理增粗的39例、无明显改变的3例。心电图提示窦速：窦性心律不齐1例、部分ST段改变的1例、部分T波异常改变的2例。
2.5 治疗及转归：选用大环内酯类抗菌药物，急性期和重症患者静滴乳糖红霉素30～50mg/(kg.d)，症状减轻后口服阿奇霉素5～10mg/(kg.d)，疗程均不少于2～3周，部分病例加用三代头孢菌素，辅以对症和支持疗法，所有患儿治愈出院。
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3 讨论
MP是5～15岁儿童CAP常见病原，约占儿童CAP病原10%～30%或以上。MP感染可以发生在婴幼儿甚至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄儿。我院对江苏镇江地区772例小儿ALRI患儿进行MP肺炎调查结果显示MP感染率为16.2%，是我市3岁以上小儿ALRI的重要病原。
这一研究的结果与相关的文献报道相近。近年来，儿童MP感染已经广泛地引起广大儿科临床医师的重视。本组病例选择76例血清MP-IgM检测为阳性的ALRI患儿作为研究对象，目的在于对MP所致的小儿ALRI临床的特点和诊治进行有效的总结。经研究发现，所有的研究对象在临床上都以咳嗽为首发症状，有大部分患儿伴有中、低度发热，而肺部的体征出现较晚，可见干、湿性音，胸部的X线片表现出多样改变，表现为节段性肺炎、肺门炎变、支气管肺炎等，部分患儿表现出肺部体征的不明显或者胸部X线片无改变的现象。此组病例当中部分患儿伴随有肾功能、心肌及肝功能异常的肺外器官和系统的损害表现。
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肺炎支原体抗原与人的心、脑、肝、肺、肾、平滑肌都存在相同的抗原，会引起靶器官的损伤，这可能是引起肺外损伤的原因。对76例患儿的资料进行汇集和分析，结果显示MP所导致的小儿ALRI在临床上缺乏特异的表现，与其他病原所导致的小儿ALRI很难区别。因此，明确的诊断有赖于对病原学的检查，实验室的病原学检查能够为临床诊断和治疗提供客观的依据。本次研究采用日本的富士明胶颗粒法，采用用MP细胞酶成分致敏人工明胶粒子，使用着色的人工载体消除红细胞载体所导致的非特异性凝集，此法在MP检测中是值得推荐的。专家提出患病早期的病原特异性的IgM增高，恢复期和急性期双份血清抗体的四倍增高都可以做为诊断病原学的良好指标，也有相关研究指出在肺炎支原体感染时，部分患儿早期可不出现IgM的增高。我们认为双份血清抗体滴度四倍增高应为MP感染诊断的金标准，而由于儿童的取血困难，家长通常不同意进行二次采血，因此就会选择国内外所公认的检测方法，对质量严格控制，单份血清特异性的IgM增高对临床病原感染的诊断是可行的。确诊为MP感染的治疗上仍以大环内酯类抗菌药物为首选，必要时可加用第三代头孢菌素。
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参考文献
[1] 赵顺英.肺炎支原体的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):249.
[2] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1760-1768.
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[6] 姜海晶.小儿肺炎支原体感染76例临床分析[J].基层医学论坛(上旬刊),2008,12(9):791.
[7] 王丽颖,李天云. ELISA检测小儿血清MP抗体[J].中国免疫学杂志,1991,7(4):250.
作者单位：212000 镇江市第一人民医院儿科(江苏 镇江), 百拇医药(徐丽琴)