老年肺结核不典型X线\CT影像表现及误诊原因分析
【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0021-01
【摘要】目的：总结老年肺结核不典型X线、CT的影像特征，分析其误诊原因。方法：随机抽取我院2009年1月-2010年3月间，经手术、临床或(和)病理证实的临床资料保存完整的26例老年肺结核的临床、影像资料进行回顾性分析。结果：26例患者X线明确诊断为结核5例，占19.23%；可疑性结核诊断7例，占26.92%；误诊其他病变14例，占53.85%。其中误诊肺癌9例，炎性假瘤2例；淋巴瘤2例；转移性肿瘤1例。CT平扫及增强扫描明确诊断16例，占69.57%；可疑性诊断7例，占26.92%；误诊肺癌3例，占11.54%。结论：老年人机体退行性改变致肺结核的病程与临床表现不平行，病灶部位、形态不典型，影像表现多变。诊断时应密切结合临床，在条件许可的情况下宜选择CT检查，努力提高影像诊断准确率。
【关键词】老年性肺结核；X线摄影术；体层摄影术；X线计算机；误诊
, 百拇医药
近几来流行性病学调查显示老年性肺结核有明显上升的趋势[1]。由于老年人机体的退行性改变，致使许多老年人肺结核的病程与临床表现不平行和影像学表现不典型，给诊断带来一定困难。笔者有意对我院2009年1月-2011年3月间部分老年肺结核患者的临床及影像资料进行回顾性分析，总结误诊原因，从中吸取教训，不断提高对老年性肺结核的影像鉴别能力和综合分析能力，把误诊降到最低。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组26例患者，男性18例，女性8例。年龄在61-78岁之间，平均年龄为68.44岁。各种不等同性质的咳嗽6例；不规则发热11例；咯血5例；盗汗4例；呼吸困难1例；不原原因而逐渐消瘦8例。患者合并慢性支气管炎肺气肿2例；高血压9例；糖尿病5例。所有病例均经手术、临床或(和)病理证实。其中，在CT向导下经皮穿刺活检11例；手术6例；临床试验性药物治疗复查病灶明显吸收好转，疗程结束后病灶消失或纤维化9例。
, 百拇医药
1.2影像学检查方法 所有患者均摄胸部CR正位片，根据诊断需要部分患者加摄侧位片。CT检查：Siemens 16层螺旋CT，扫描采取深吸气后屏气扫描，范围自肺尖至双侧肾上腺(包括双侧肾上腺)。增强扫描采用高压注射器注射非离子碘对比剂(浓度300mgI•ml-1)，总量100ml,速率3ml/s，扫描参数：层厚和间隔7.5mm，螺距1-1.5，管电压120kv，管电流165mmAs。
2影像学资料
2.1病灶部位：双肺发病多见，部位不定。其中，下肺野病灶11例；肺门病灶7例；上肺野病灶2例；两肺广泛分布及支气管播散病灶6例。
2.2病灶形态：呈大片状阴影9例；小片散在阴影6例；索条状阴影16例；单团块状阴影12例；多团块状阴影4例；不规则空洞4例；不均匀粟粒状阴影1例。多数病例存在多形态病灶影混合。
, http://www.100md.com 2.3病灶密度：单纯渗出样阴影密度灶15例；混合性密度灶11例。混合性密度灶中伴随散发性钙化点3例；大片、索条在钙化2例。
2.4病灶边缘：模糊21例；尚清楚且伴有浅分叶5例。
2.5周围器官、组织改变：纵膈及肺门淋巴结肿大19例；胸模粘连3例；少量胸腔积液3例。
3 结果
26例患者X线明确诊断为结核5例，占19.23%；可疑性结核诊断7例，占26.92%；误诊其他病变14例，占53.85%。其中误诊肺癌9例，炎性假瘤2例；淋巴瘤2例；转移性肿瘤1例。CT平扫及增强扫描明确诊断16例，占69.57%；可疑性诊断7例，占26.92%；误诊肺癌3例，占11.54%。
4 讨论
肺结核是肺部常见的一种慢性传染性疾病，我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一[2]。临床上对典型的肺部影像表现的患者诊断不难，对老年、影像表现不典型的能第一时间内明确诊断也并非易事[3,4]。本组患者在第一时间内X线能明确诊断的仅仅5例，占19.23%，可疑性结核诊断7例，占26.92%；误诊其他病变14例，占53.85%。延迟诊断和误诊的数据非常惊人。给我们的教训也是非常深刻的。如患者临床表现为咳嗽、消瘦而没有典型结核中毒的症状，单发性团块阴影，边缘光滑而且有浅分叶，有胸膜粘连，有少量胸水，有不规则空洞，部分病灶内还有斑点状钙化。所有的这些征象都诱导我们向肺癌诊断的方向。术后及病理显示这些病灶为纤维组织包裹和干酪坏死灶或增殖性结核灶，浅分叶为触角状突起或长的纤维条索的干酪增殖结节融合。胸膜粘连病理上为局部增厚的胸膜与病灶间不同程度的纤维结缔组织粘连、牵拉。又如一患者曾又食道癌病史，近日纳差、消瘦。X、CT线影像显示肺部广泛散在的粟粒阴影，肺部及纵膈淋巴结肿大，我们误诊为食道癌肺转移。一月后病人结核中毒症状加重。夜间盗汗，咳嗽症状明显加重。复诊时结合其他的理化检查修正诊断为慢性粟粒型肺结核，结核化疗6月后患者康复。回顾该患者的影像资料，我们发现除外多发大小不等的粟粒影，还存在“磨玻璃征”、“树芽征”，该征象的形成可能是由于结核杆菌引起的肺血管和淋巴管的通透性增加而导致肺泡炎性渗出。常被认为粟粒型肺结核的可靠征象[5]。
, 百拇医药
总之，我们认为老年不典型肺结核误诊的原因不除外以下几方面：①老年机体退行性改变，对有害伤害的刺激不敏感，临床表现与病程不平行。②发病部位不典型，肺结核一般均发生于肺上叶尖段、下叶背段，而许多老年人结核发生于下叶。③影像表现不典型。④定向思维的干扰，老年患者、既往有恶性肿瘤的病史，见到肺部有团块样阴影，我们往往多考虑肿瘤。对此，我们应吸取教训，加强学习，重新认识老年不典型肺结核的影像，适时选择CT检查，同时更要密切结合临床，把临床表现与影像诊断做好合理的诠释，努力提高影像诊断准确率。
参考文献
[1] Stogova NA,Tiukhtin NS,Lushnikova AV. Tuberculous pleurisy in erderly and senile persons:its clinical picture and diagnosis[J] .Probl Tuberk Bolezn Legk, 2007, (3) :35-38 .
, 百拇医药
[2] Ditiatkov AE,Radzevich AE,Sitnikova NA,et al. The specific fea-tures of coronary heart disease in patients with pulmonary tubercu-losis[J].Probl Tuberk Bolezn Legk, 2006, (1) :42-44 .
[3] 郝阳生,郝兴梅,郝雪梅,等.老年性肺结核的X线、CT征象(附260例分析)[J].实用医学影像杂志,2009,10(6):358-360.
[4] 李志晓，刘玉敏。老年肺结核的X线、CT表现(附200例分析)[J]，实用放射学杂志，2007,23(6)：747-749.
[5] 刘梅枝。CT在肺结核诊断中的重要性[J]，职业与健康，2010,26(7)：826-827.
作者单位：222023 江苏省连云港市第四人民医院, http://www.100md.com(程洪科)
【摘要】目的：总结老年肺结核不典型X线、CT的影像特征，分析其误诊原因。方法：随机抽取我院2009年1月-2010年3月间，经手术、临床或(和)病理证实的临床资料保存完整的26例老年肺结核的临床、影像资料进行回顾性分析。结果：26例患者X线明确诊断为结核5例，占19.23%；可疑性结核诊断7例，占26.92%；误诊其他病变14例，占53.85%。其中误诊肺癌9例，炎性假瘤2例；淋巴瘤2例；转移性肿瘤1例。CT平扫及增强扫描明确诊断16例，占69.57%；可疑性诊断7例，占26.92%；误诊肺癌3例，占11.54%。结论：老年人机体退行性改变致肺结核的病程与临床表现不平行，病灶部位、形态不典型，影像表现多变。诊断时应密切结合临床，在条件许可的情况下宜选择CT检查，努力提高影像诊断准确率。
【关键词】老年性肺结核；X线摄影术；体层摄影术；X线计算机；误诊
, 百拇医药
近几来流行性病学调查显示老年性肺结核有明显上升的趋势[1]。由于老年人机体的退行性改变，致使许多老年人肺结核的病程与临床表现不平行和影像学表现不典型，给诊断带来一定困难。笔者有意对我院2009年1月-2011年3月间部分老年肺结核患者的临床及影像资料进行回顾性分析，总结误诊原因，从中吸取教训，不断提高对老年性肺结核的影像鉴别能力和综合分析能力，把误诊降到最低。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组26例患者，男性18例，女性8例。年龄在61-78岁之间，平均年龄为68.44岁。各种不等同性质的咳嗽6例；不规则发热11例；咯血5例；盗汗4例；呼吸困难1例；不原原因而逐渐消瘦8例。患者合并慢性支气管炎肺气肿2例；高血压9例；糖尿病5例。所有病例均经手术、临床或(和)病理证实。其中，在CT向导下经皮穿刺活检11例；手术6例；临床试验性药物治疗复查病灶明显吸收好转，疗程结束后病灶消失或纤维化9例。
, 百拇医药
1.2影像学检查方法 所有患者均摄胸部CR正位片，根据诊断需要部分患者加摄侧位片。CT检查：Siemens 16层螺旋CT，扫描采取深吸气后屏气扫描，范围自肺尖至双侧肾上腺(包括双侧肾上腺)。增强扫描采用高压注射器注射非离子碘对比剂(浓度300mgI•ml-1)，总量100ml,速率3ml/s，扫描参数：层厚和间隔7.5mm，螺距1-1.5，管电压120kv，管电流165mmAs。
2影像学资料
2.1病灶部位：双肺发病多见，部位不定。其中，下肺野病灶11例；肺门病灶7例；上肺野病灶2例；两肺广泛分布及支气管播散病灶6例。
2.2病灶形态：呈大片状阴影9例；小片散在阴影6例；索条状阴影16例；单团块状阴影12例；多团块状阴影4例；不规则空洞4例；不均匀粟粒状阴影1例。多数病例存在多形态病灶影混合。
, http://www.100md.com 2.3病灶密度：单纯渗出样阴影密度灶15例；混合性密度灶11例。混合性密度灶中伴随散发性钙化点3例；大片、索条在钙化2例。
2.4病灶边缘：模糊21例；尚清楚且伴有浅分叶5例。
2.5周围器官、组织改变：纵膈及肺门淋巴结肿大19例；胸模粘连3例；少量胸腔积液3例。
3 结果
26例患者X线明确诊断为结核5例，占19.23%；可疑性结核诊断7例，占26.92%；误诊其他病变14例，占53.85%。其中误诊肺癌9例，炎性假瘤2例；淋巴瘤2例；转移性肿瘤1例。CT平扫及增强扫描明确诊断16例，占69.57%；可疑性诊断7例，占26.92%；误诊肺癌3例，占11.54%。
4 讨论
肺结核是肺部常见的一种慢性传染性疾病，我国早已把该疾病列入重点防控的病种之一[2]。临床上对典型的肺部影像表现的患者诊断不难，对老年、影像表现不典型的能第一时间内明确诊断也并非易事[3,4]。本组患者在第一时间内X线能明确诊断的仅仅5例，占19.23%，可疑性结核诊断7例，占26.92%；误诊其他病变14例，占53.85%。延迟诊断和误诊的数据非常惊人。给我们的教训也是非常深刻的。如患者临床表现为咳嗽、消瘦而没有典型结核中毒的症状，单发性团块阴影，边缘光滑而且有浅分叶，有胸膜粘连，有少量胸水，有不规则空洞，部分病灶内还有斑点状钙化。所有的这些征象都诱导我们向肺癌诊断的方向。术后及病理显示这些病灶为纤维组织包裹和干酪坏死灶或增殖性结核灶，浅分叶为触角状突起或长的纤维条索的干酪增殖结节融合。胸膜粘连病理上为局部增厚的胸膜与病灶间不同程度的纤维结缔组织粘连、牵拉。又如一患者曾又食道癌病史，近日纳差、消瘦。X、CT线影像显示肺部广泛散在的粟粒阴影，肺部及纵膈淋巴结肿大，我们误诊为食道癌肺转移。一月后病人结核中毒症状加重。夜间盗汗，咳嗽症状明显加重。复诊时结合其他的理化检查修正诊断为慢性粟粒型肺结核，结核化疗6月后患者康复。回顾该患者的影像资料，我们发现除外多发大小不等的粟粒影，还存在“磨玻璃征”、“树芽征”，该征象的形成可能是由于结核杆菌引起的肺血管和淋巴管的通透性增加而导致肺泡炎性渗出。常被认为粟粒型肺结核的可靠征象[5]。
, 百拇医药
总之，我们认为老年不典型肺结核误诊的原因不除外以下几方面：①老年机体退行性改变，对有害伤害的刺激不敏感，临床表现与病程不平行。②发病部位不典型，肺结核一般均发生于肺上叶尖段、下叶背段，而许多老年人结核发生于下叶。③影像表现不典型。④定向思维的干扰，老年患者、既往有恶性肿瘤的病史，见到肺部有团块样阴影，我们往往多考虑肿瘤。对此，我们应吸取教训，加强学习，重新认识老年不典型肺结核的影像，适时选择CT检查，同时更要密切结合临床，把临床表现与影像诊断做好合理的诠释，努力提高影像诊断准确率。
参考文献
[1] Stogova NA,Tiukhtin NS,Lushnikova AV. Tuberculous pleurisy in erderly and senile persons:its clinical picture and diagnosis[J] .Probl Tuberk Bolezn Legk, 2007, (3) :35-38 .
, 百拇医药
[2] Ditiatkov AE,Radzevich AE,Sitnikova NA,et al. The specific fea-tures of coronary heart disease in patients with pulmonary tubercu-losis[J].Probl Tuberk Bolezn Legk, 2006, (1) :42-44 .
[3] 郝阳生,郝兴梅,郝雪梅,等.老年性肺结核的X线、CT征象(附260例分析)[J].实用医学影像杂志,2009,10(6):358-360.
[4] 李志晓，刘玉敏。老年肺结核的X线、CT表现(附200例分析)[J]，实用放射学杂志，2007,23(6)：747-749.
[5] 刘梅枝。CT在肺结核诊断中的重要性[J]，职业与健康，2010,26(7)：826-827.
作者单位：222023 江苏省连云港市第四人民医院, http://www.100md.com(程洪科)
参见：首页 > 医疗版 > 医学评论 > 误诊