老年人髋关节置换术期护理及康复训练
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0197-01
【关键词】老年髋关节股骨头颈骨折股骨头坏死人工关节置换术
护理
老年人易患股骨颈骨折及股骨髋关节疾病，针对老年人生理、心理变化有其特殊性，实施人工髋关节置换术对老年人可以有效解除关节疼痛，改善关节功能，提高护理效果，预防并发症，改善老年人晚年生活质量有一定意义。对我科2009年8月——2010年12月30例老年患者施行髋关节置换术病人实施围术期护理，取得了满意疗效。现将护理工作介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料老年病人中年龄60—80岁，平均74岁，股骨头坏死10例，股骨头骨折20例(车祸伤8例，滑跌伤12例)
, http://www.100md.com
1.2 结果5d后可上楼梯，无一例因护理不当造成脱位和栓塞并发症，出院时可扶步行器或拐杖行走，经随访，关节功能屈膝屈髋均≥90°，治疗效果良好。
2 护理
2.1.1 术前康复护理术前康复指导术后康复锻炼的基础，并明确注意事项，预防并发症的发生。
2.1.2 训练床上正确使用便盆大小便，防止术后因不习惯床上排便引起尿潴留和便秘，指导正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
2.1.3 评估手术耐受力。老年人由于生理性衰老，机体储备能力降低(1)手术耐受性较差(2)，术前应全面了解老年病人全身情况，应检查心、肺、肝、肾功能及血糖、血脂、血气分析、电解质等。
2.1.4 饮食指导。因为60岁以上老年人胃肠功能减退，易引起低蛋白血症贫血，易造成术后切口愈合差。在术前应当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂、易消化饮食，多吃水果、多饮水，预防尿路感染。对进食少的患者，采用静脉补充营养，调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。
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2.1.5 肢体及关节功能锻炼指导。由于老年人体弱，长期卧床，为预防并发症，入院后告知患者各种锻炼方法。如：股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸曲，直腿抬高训练等。
2.1.6 心理训练。老年患者易紧张、恐惧、焦虑等情绪，帮助病人改善认知，耐心向病人及家属介绍手术医师及成功病例，帮助他们消除顾虑，增强信心，建立良好的医患关系，为术后护理打下良好的基础。
2.1.7 皮肤准备。老年人皮肤松弛，褶皱多，组织抗病力弱，易引起细菌感染。备皮时要防止刮破皮肤，彻底清洗，术前3d消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹。术前常规禁食12h禁饮8h，并留置导尿管。
2.2.1 正确体位。术后头去枕平卧6h，患肢软枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻术后未完全清醒，应头偏向一侧，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定患肢，两下肢间放一软枕或全髋海绵，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。
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2.2.2 病情观察。保持引流管通畅和负压状态，无菌操作下更换引流管，防止引流管脱落，并观察引流液颜色、性状，术后进行心电、血氧饱和度监测，观察病人意识、血压、呼吸、体温及脉搏变化，严格控制滴数，对糖尿病人定时测血糖、尿糖，准确记录出入量。术后肺功能减退，应及时吸氧，观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡发生。
2.2.3 饮食护理。少量多餐，进食含钙丰富的食物、奶类、豆制品，戒烟、戒酒。
2.3 并发症护理
2.3.1 预防感染。合理应用抗生素，无菌操作更换伤口敷料，对污染伤口特殊处理，防止病人间交叉感染，减轻疼痛，对老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但无力咳出，应帮助患者拍背，鼓励病人进行有效咳嗽，必要时给予吸痰(3)，减轻肺部并发症。
2.3.2 防止下肢深静脉血栓形成。髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率在40%以上，(4)术后1d-4d是高发期，应严密观察。下肢肿胀、发绀、足背动脉搏动是否减弱，皮温是否升高及有无胸闷，呼吸困难等。术后应将患肢抬高，指导协助病人在床上作深呼吸，主动活动踝关节，想、膝关节及股四头肌等长收缩，骨水泥固定者术后3d鼓励病人下床活动，术后当天开始穿长腿弹力袜，至术后5d，并遵医嘱预防性应用抗凝药物、低分子肝素钙，尽量不用止血剂。
, 百拇医药
2.3.3 预防脱位护理。术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重并发症之一，发生率在0.2%-6.2%(5)髋关节脱位发生于手术入路，手中假体放置、体位护理不当，早期功能锻炼不当和不正确翻身，术后六周不宜做髋关节内收、内旋及过度屈曲动作，在术后麻醉未完全清醒和肌肉松弛状态下，轻易搬动病人容易造成脱位，在放置便盆时应从健侧置入，一旦发生脱位，立即制动，报告医生进一步处理。术后六周不做矮凳子或软沙发，不翘二郎腿，不侧身弯腰或过度向前弯腰，不盘腿、不下蹲，不向患侧侧卧，以免发生关节脱位。
2.3.4 预防褥疮发生。特别是老年人在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激，给病人卧电动气垫床或用温水擦洗，也可用50%红花乙醇按摩骨突处及骶尾部，以促进局部血液循环。
2.3.5 术后康复功能训练。功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后早期锻炼可以改善和增加血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕恢复关节和肢体功能，并循序渐进。
, 百拇医药
2.3.5.1 术后一日。屈髋从10°-30°，以后逐渐增加屈度，但不超过90°，从被动练习逐渐到主动练习。
2.3.5.2 术后二日。使用重锤式髋关节训练器帮助患者进行髋关节外展内收肌力训练，每日上下午各一次，每次30分钟。
2.3.5.3 术后3日。床边站立练习。先在床边坐起，注意屈髋不能超过90°，下床时先移至健侧床边，双手把持床沿，健侧先离床，足跟着地，患肢外展取款≤45°，待健侧站稳平衡后患肢再逐步探离床着地，上床时按相反方向进行。
2.3.5.4 术后四日。借助助行器练习，行走时，患肢始终保持外展30°，从每天三次逐渐增加行走距离。
2.3.5.5 术后二周。使用骨水泥固定型假体的患者，可负重行走，而非骨水泥固定型假体患者，扶双拐步行练习。
, 百拇医药
2.3.5.6 术后三周。双拐上下楼练习，上楼时健侧先上，双拐和患肢同时向上，下楼时，双拐和患肢同时向下，每日两次，每次7-10个台阶，逐渐增加次数和台阶，同时要求陪护人员立于患者的患侧，防止滑倒和摔跤。
3 体会
人工关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，技术难度大，创伤大，出血量多的手术，充分的术前心理护理和术后康复指导是保证治疗成功的重要条件，全面了解病人病史、性格特征后选择适当的训练指导，重点预防伤口感染及深静脉血栓形成，早期进行康复锻炼，用爱心和耐心服务于每一位老年患者。
参考文献
[1] 陆凯 李庄 老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨[J]骨与关节损伤杂志，1996.11(1)：24
, http://www.100md.com [2] 吕厚山 人工关节外科学[M]北京：科学出版社，1999：176
[3] 赵承斌 辛风 于维良等 双侧髋关节人工置换术[J]伤残医学杂志，1998，6(1)：13-15
[4] 田守玉 全髋关节置换围手术期的护理[J] 检验医学与临床 2005，2(3)：135
[5] 胥少汀实用骨科学[M]北京人民军医出版社，1999：1965-1966
[6] 袁华 任文秀 曾纪洲 全髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展[J]护理研究，2007，21(9B)：2368-2369
[7] 李莉 人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理[J]护理研究 2007，21(1C)：232-233
作者单位：030200 山西焦煤西山古交矿区总医院, 百拇医药(盛俊)
【关键词】老年髋关节股骨头颈骨折股骨头坏死人工关节置换术
护理
老年人易患股骨颈骨折及股骨髋关节疾病，针对老年人生理、心理变化有其特殊性，实施人工髋关节置换术对老年人可以有效解除关节疼痛，改善关节功能，提高护理效果，预防并发症，改善老年人晚年生活质量有一定意义。对我科2009年8月——2010年12月30例老年患者施行髋关节置换术病人实施围术期护理，取得了满意疗效。现将护理工作介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料老年病人中年龄60—80岁，平均74岁，股骨头坏死10例，股骨头骨折20例(车祸伤8例，滑跌伤12例)
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1.2 结果5d后可上楼梯，无一例因护理不当造成脱位和栓塞并发症，出院时可扶步行器或拐杖行走，经随访，关节功能屈膝屈髋均≥90°，治疗效果良好。
2 护理
2.1.1 术前康复护理术前康复指导术后康复锻炼的基础，并明确注意事项，预防并发症的发生。
2.1.2 训练床上正确使用便盆大小便，防止术后因不习惯床上排便引起尿潴留和便秘，指导正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
2.1.3 评估手术耐受力。老年人由于生理性衰老，机体储备能力降低(1)手术耐受性较差(2)，术前应全面了解老年病人全身情况，应检查心、肺、肝、肾功能及血糖、血脂、血气分析、电解质等。
2.1.4 饮食指导。因为60岁以上老年人胃肠功能减退，易引起低蛋白血症贫血，易造成术后切口愈合差。在术前应当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂、易消化饮食，多吃水果、多饮水，预防尿路感染。对进食少的患者，采用静脉补充营养，调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。
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2.1.5 肢体及关节功能锻炼指导。由于老年人体弱，长期卧床，为预防并发症，入院后告知患者各种锻炼方法。如：股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸曲，直腿抬高训练等。
2.1.6 心理训练。老年患者易紧张、恐惧、焦虑等情绪，帮助病人改善认知，耐心向病人及家属介绍手术医师及成功病例，帮助他们消除顾虑，增强信心，建立良好的医患关系，为术后护理打下良好的基础。
2.1.7 皮肤准备。老年人皮肤松弛，褶皱多，组织抗病力弱，易引起细菌感染。备皮时要防止刮破皮肤，彻底清洗，术前3d消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹。术前常规禁食12h禁饮8h，并留置导尿管。
2.2.1 正确体位。术后头去枕平卧6h，患肢软枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻术后未完全清醒，应头偏向一侧，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定患肢，两下肢间放一软枕或全髋海绵，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。
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2.2.2 病情观察。保持引流管通畅和负压状态，无菌操作下更换引流管，防止引流管脱落，并观察引流液颜色、性状，术后进行心电、血氧饱和度监测，观察病人意识、血压、呼吸、体温及脉搏变化，严格控制滴数，对糖尿病人定时测血糖、尿糖，准确记录出入量。术后肺功能减退，应及时吸氧，观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡发生。
2.2.3 饮食护理。少量多餐，进食含钙丰富的食物、奶类、豆制品，戒烟、戒酒。
2.3 并发症护理
2.3.1 预防感染。合理应用抗生素，无菌操作更换伤口敷料，对污染伤口特殊处理，防止病人间交叉感染，减轻疼痛，对老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但无力咳出，应帮助患者拍背，鼓励病人进行有效咳嗽，必要时给予吸痰(3)，减轻肺部并发症。
2.3.2 防止下肢深静脉血栓形成。髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率在40%以上，(4)术后1d-4d是高发期，应严密观察。下肢肿胀、发绀、足背动脉搏动是否减弱，皮温是否升高及有无胸闷，呼吸困难等。术后应将患肢抬高，指导协助病人在床上作深呼吸，主动活动踝关节，想、膝关节及股四头肌等长收缩，骨水泥固定者术后3d鼓励病人下床活动，术后当天开始穿长腿弹力袜，至术后5d，并遵医嘱预防性应用抗凝药物、低分子肝素钙，尽量不用止血剂。
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2.3.3 预防脱位护理。术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重并发症之一，发生率在0.2%-6.2%(5)髋关节脱位发生于手术入路，手中假体放置、体位护理不当，早期功能锻炼不当和不正确翻身，术后六周不宜做髋关节内收、内旋及过度屈曲动作，在术后麻醉未完全清醒和肌肉松弛状态下，轻易搬动病人容易造成脱位，在放置便盆时应从健侧置入，一旦发生脱位，立即制动，报告医生进一步处理。术后六周不做矮凳子或软沙发，不翘二郎腿，不侧身弯腰或过度向前弯腰，不盘腿、不下蹲，不向患侧侧卧，以免发生关节脱位。
2.3.4 预防褥疮发生。特别是老年人在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激，给病人卧电动气垫床或用温水擦洗，也可用50%红花乙醇按摩骨突处及骶尾部，以促进局部血液循环。
2.3.5 术后康复功能训练。功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后早期锻炼可以改善和增加血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕恢复关节和肢体功能，并循序渐进。
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2.3.5.1 术后一日。屈髋从10°-30°，以后逐渐增加屈度，但不超过90°，从被动练习逐渐到主动练习。
2.3.5.2 术后二日。使用重锤式髋关节训练器帮助患者进行髋关节外展内收肌力训练，每日上下午各一次，每次30分钟。
2.3.5.3 术后3日。床边站立练习。先在床边坐起，注意屈髋不能超过90°，下床时先移至健侧床边，双手把持床沿，健侧先离床，足跟着地，患肢外展取款≤45°，待健侧站稳平衡后患肢再逐步探离床着地，上床时按相反方向进行。
2.3.5.4 术后四日。借助助行器练习，行走时，患肢始终保持外展30°，从每天三次逐渐增加行走距离。
2.3.5.5 术后二周。使用骨水泥固定型假体的患者，可负重行走，而非骨水泥固定型假体患者，扶双拐步行练习。
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2.3.5.6 术后三周。双拐上下楼练习，上楼时健侧先上，双拐和患肢同时向上，下楼时，双拐和患肢同时向下，每日两次，每次7-10个台阶，逐渐增加次数和台阶，同时要求陪护人员立于患者的患侧，防止滑倒和摔跤。
3 体会
人工关节置换术是治疗股骨头坏死及中老年股骨颈骨折，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法，技术难度大，创伤大，出血量多的手术，充分的术前心理护理和术后康复指导是保证治疗成功的重要条件，全面了解病人病史、性格特征后选择适当的训练指导，重点预防伤口感染及深静脉血栓形成，早期进行康复锻炼，用爱心和耐心服务于每一位老年患者。
参考文献
[1] 陆凯 李庄 老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨[J]骨与关节损伤杂志，1996.11(1)：24
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作者单位：030200 山西焦煤西山古交矿区总医院, 百拇医药(盛俊)