优质护理服务对人工全髋关节置换患者的应用
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0203-01
【关键词 】 优质护理服务；人工髋关节置换；满意度
伴随着医学模式的转变，护理模式已由原来的基础护理、责任护理、整体护理迈向了今天的以人的健康为中心，以加强医院临床护理工作，夯实基础护理，提高护理服务质量，达到使患者满意、社会满意、政府满意为目的的优质护理服务。我院骨科以优质护理服务应用于全髋关节置换术患者，使患者感受到医护人员和社会的关爱，愉快地配合治疗，收到了满意的效果。现将体会报告如下。
1 临床资料
本组患者24例，于2010年3月—2011年3月年在我院行人工全髋关节置换术的病例，其中男15例，女9例；年龄25-93岁，平均年龄64.2岁。股骨头坏死16例，股骨颈骨折8例。临床表现为髋关节活动障碍，不能独立行走，患者痛苦不堪。
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2 护理
实施责任制分工方式，责任护士对其负责的患者实施全面、全程的人性化系统化整体护理服务，在心理护理、基础护理、健康教育、技术操作等各项工作按照标准执行，保证了护理工作的落实。
2.1 心理护理由于此类患者大多数饱受疾病的折磨且面临家庭和社会的责任，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“术到病除”，对愈后是否影响日后工作和生活十分担心[1]，往往产生焦虑、恐惧等不良心理反应。责任护士鼓励患者表达其所担心的问题，以关心、安慰的语言与患者进行沟通，并适时给予帮助；根据患者不同的年龄、文化程度，职业等特点，以通俗易懂的语言对人工全髋关节置换术的知识、手术目的、术后效果及可能发生的问题等进行宣教，使其对疾病有初步的认识和了解。从而使患者稳定情绪，消除思想顾虑，对治疗增强信心和勇气，以最佳的心理状态配合治疗。
2.2饮食护理指导患者合理调节膳食，多进高蛋白、高维生素、营养丰富、容易消化、含钙较多的饮食，多食富含纤维素食物，多饮水，保证营养，以提高机体抵抗力，并减少便秘对患者带来的不便；严格要求禁烟及戒酒。
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2.3术前护理
2.3.1 术前训练 责任护士将术前训练的内容及重要性耐心细致地向患者说明，使其乐于接受，积极配合。(1)术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；(2)训练患者床上大小便，以免术后因不习惯发生尿潴留或便秘。(3)指导患者练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动，以防止肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓的发生。
2.3.2术前检查 主要有：尿液分析，X光检查(包括胸部、髋关节)，心电图检查，各种血液检查。责任护士向患者解释检查的目的及必要性后，患者愉快地接受。
2.3.3 术前皮肤准备术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，严格按骨科术前备皮。
2.4 术后护理
2.4.1 术后常规护理护士对患者其手术的成功表示祝贺，并以关切的口吻询问患者的感受。据有关报道，100%的患者把无痛放在术后需求的首位，也是优质护理需求最迫切的问题。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈[2]。所以，责任护士给予关心及安慰，必要时给予适量的镇静止痛剂，以减轻患者的痛苦。
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2.4.2病情观察 术后去枕平卧6 小时。密切观察生命体征变化，并注意患者的末梢循环及足背动脉搏动情况。
2.4.3 正确的卧位术后保持正确的卧位是防止关节脱位的重要措施。手术当日向患侧翻身15-20°，身下垫软枕，术后第一天床头抬高30～50°,取半卧位。术后2-3d翻身侧卧,一般向术侧翻身,伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,胸前身后垫软枕,注意防止患肢过度内收而引起假体脱位。
2.4.4 预防并发症的护理(1)预防感染： 局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率为3～5%，甚至高达10%[3]。术前、术中、术后应用足量抗菌药物，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间。(2)预防下肢深静脉血栓术后1～4天是静脉血栓形成的高峰期，术后尽量减少止血药的应用，早期协助患者做踝关节的主动屈伸及股四头肌的舒缩活动，有效加速下肢静脉血回流，防止血栓形成。(3)预防髋关节脱位? 人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，一般术后有0.2～6.2%患者发生脱位，绝大多数发生手术后1个月内，主要与术中人工关节放置有关[3]。护理时正确搬动患肢，指导患者正确的早期功能锻炼，保持患肢外展中立位。耐心向患者宣传疾病知识，以加强防范意识。(4) 鼓励患者做深呼吸动作和作咳嗽动作，翻身时拍背辅助排痰，预防坠积性肺炎；鼓励患者多饮水，保持尿管的通畅，避免尿路感染；经常按摩骶尾、枕后、足跟，有效防止褥疮。多进食蔬菜、水果，以防发生便秘。
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2.5康复护理：康复护理是保证人工髋关节置换成功的关键。告知患者术后功能锻炼的目的与重要性，以取得患者的配合。功能锻炼应循序渐进，以患者无不适感为宜。指导病人术后6h在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动。术后第1d，鼓励病人活动脚趾，进行股四头肌、臀大肌锻炼，注意踝关节屈伸范围要大。术后第2d，进行髋关节，膝关节被动活动和主动活动度练习，术后第3-7d继续进行髋关节、膝关节主动、被动度练习，同时增加位置转移练习，步行运动及肌力和耐力训练。
2.6 出院指导嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，避免干重力活及剧烈的体育运动，不做盘腿动作，不跷“二郎腿”，不坐矮凳子，不坐软沙发，以防止关节脱位。术后3个月,患肢可逐渐负重,指导正确使用合适的双杖，行走由双拐—单拐—弃拐，避免屈髋下蹲。每隔半年到1年复查1次，平时如有不适应随时就诊。
3效果
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本组患者均能积极配合手术及护理，无并发症发生，术后随访满意度为100%。
4讨论
人工全髋关节置换是解除髋关节疾患患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法。但该手术对人体创伤大，且多为老年患者，并发症较多，患者思想负担过重，术后康复训练难度较大。所以，必须根据病人的具体情况，在不同的阶段有针对性地护理，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。通过与患者的有效沟通及优质的护理服务，让患者感受到护士的关心、关爱、体贴、照顾，真正满足了患者的需求，得到患者极大的信任和认可，积极配合治疗，并提高患者及其家属的满意度。
参考文献
[1] 徐志霞.对10例人工全髋关节置换术患者的临床护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2011.14(6):33-35.
[2] 李永岩.舒适护理在35例老年全髋关节置换术的应用[J].中国伤残医学.2010.19(1):89-90.
[3] 胥少订.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社.1999.1865-1871
作者单位：535300 广西浦北县人民医院, 百拇医药(黄玉燕)
【关键词 】 优质护理服务；人工髋关节置换；满意度
伴随着医学模式的转变，护理模式已由原来的基础护理、责任护理、整体护理迈向了今天的以人的健康为中心，以加强医院临床护理工作，夯实基础护理，提高护理服务质量，达到使患者满意、社会满意、政府满意为目的的优质护理服务。我院骨科以优质护理服务应用于全髋关节置换术患者，使患者感受到医护人员和社会的关爱，愉快地配合治疗，收到了满意的效果。现将体会报告如下。
1 临床资料
本组患者24例，于2010年3月—2011年3月年在我院行人工全髋关节置换术的病例，其中男15例，女9例；年龄25-93岁，平均年龄64.2岁。股骨头坏死16例，股骨颈骨折8例。临床表现为髋关节活动障碍，不能独立行走，患者痛苦不堪。
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2 护理
实施责任制分工方式，责任护士对其负责的患者实施全面、全程的人性化系统化整体护理服务，在心理护理、基础护理、健康教育、技术操作等各项工作按照标准执行，保证了护理工作的落实。
2.1 心理护理由于此类患者大多数饱受疾病的折磨且面临家庭和社会的责任，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“术到病除”，对愈后是否影响日后工作和生活十分担心[1]，往往产生焦虑、恐惧等不良心理反应。责任护士鼓励患者表达其所担心的问题，以关心、安慰的语言与患者进行沟通，并适时给予帮助；根据患者不同的年龄、文化程度，职业等特点，以通俗易懂的语言对人工全髋关节置换术的知识、手术目的、术后效果及可能发生的问题等进行宣教，使其对疾病有初步的认识和了解。从而使患者稳定情绪，消除思想顾虑，对治疗增强信心和勇气，以最佳的心理状态配合治疗。
2.2饮食护理指导患者合理调节膳食，多进高蛋白、高维生素、营养丰富、容易消化、含钙较多的饮食，多食富含纤维素食物，多饮水，保证营养，以提高机体抵抗力，并减少便秘对患者带来的不便；严格要求禁烟及戒酒。
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2.3术前护理
2.3.1 术前训练 责任护士将术前训练的内容及重要性耐心细致地向患者说明，使其乐于接受，积极配合。(1)术前指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；(2)训练患者床上大小便，以免术后因不习惯发生尿潴留或便秘。(3)指导患者练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动，以防止肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓的发生。
2.3.2术前检查 主要有：尿液分析，X光检查(包括胸部、髋关节)，心电图检查，各种血液检查。责任护士向患者解释检查的目的及必要性后，患者愉快地接受。
2.3.3 术前皮肤准备术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，严格按骨科术前备皮。
2.4 术后护理
2.4.1 术后常规护理护士对患者其手术的成功表示祝贺，并以关切的口吻询问患者的感受。据有关报道，100%的患者把无痛放在术后需求的首位，也是优质护理需求最迫切的问题。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小时最剧烈[2]。所以，责任护士给予关心及安慰，必要时给予适量的镇静止痛剂，以减轻患者的痛苦。
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2.4.2病情观察 术后去枕平卧6 小时。密切观察生命体征变化，并注意患者的末梢循环及足背动脉搏动情况。
2.4.3 正确的卧位术后保持正确的卧位是防止关节脱位的重要措施。手术当日向患侧翻身15-20°，身下垫软枕，术后第一天床头抬高30～50°,取半卧位。术后2-3d翻身侧卧,一般向术侧翻身,伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,胸前身后垫软枕,注意防止患肢过度内收而引起假体脱位。
2.4.4 预防并发症的护理(1)预防感染： 局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率为3～5%，甚至高达10%[3]。术前、术中、术后应用足量抗菌药物，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间。(2)预防下肢深静脉血栓术后1～4天是静脉血栓形成的高峰期，术后尽量减少止血药的应用，早期协助患者做踝关节的主动屈伸及股四头肌的舒缩活动，有效加速下肢静脉血回流，防止血栓形成。(3)预防髋关节脱位? 人工髋关节脱位也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一，一般术后有0.2～6.2%患者发生脱位，绝大多数发生手术后1个月内，主要与术中人工关节放置有关[3]。护理时正确搬动患肢，指导患者正确的早期功能锻炼，保持患肢外展中立位。耐心向患者宣传疾病知识，以加强防范意识。(4) 鼓励患者做深呼吸动作和作咳嗽动作，翻身时拍背辅助排痰，预防坠积性肺炎；鼓励患者多饮水，保持尿管的通畅，避免尿路感染；经常按摩骶尾、枕后、足跟，有效防止褥疮。多进食蔬菜、水果，以防发生便秘。
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2.5康复护理：康复护理是保证人工髋关节置换成功的关键。告知患者术后功能锻炼的目的与重要性，以取得患者的配合。功能锻炼应循序渐进，以患者无不适感为宜。指导病人术后6h在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动。术后第1d，鼓励病人活动脚趾，进行股四头肌、臀大肌锻炼，注意踝关节屈伸范围要大。术后第2d，进行髋关节，膝关节被动活动和主动活动度练习，术后第3-7d继续进行髋关节、膝关节主动、被动度练习，同时增加位置转移练习，步行运动及肌力和耐力训练。
2.6 出院指导嘱病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，避免干重力活及剧烈的体育运动，不做盘腿动作，不跷“二郎腿”，不坐矮凳子，不坐软沙发，以防止关节脱位。术后3个月,患肢可逐渐负重,指导正确使用合适的双杖，行走由双拐—单拐—弃拐，避免屈髋下蹲。每隔半年到1年复查1次，平时如有不适应随时就诊。
3效果
, 百拇医药
本组患者均能积极配合手术及护理，无并发症发生，术后随访满意度为100%。
4讨论
人工全髋关节置换是解除髋关节疾患患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法。但该手术对人体创伤大，且多为老年患者，并发症较多，患者思想负担过重，术后康复训练难度较大。所以，必须根据病人的具体情况，在不同的阶段有针对性地护理，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。通过与患者的有效沟通及优质的护理服务，让患者感受到护士的关心、关爱、体贴、照顾，真正满足了患者的需求，得到患者极大的信任和认可，积极配合治疗，并提高患者及其家属的满意度。
参考文献
[1] 徐志霞.对10例人工全髋关节置换术患者的临床护理体会[J].中国实用神经疾病杂志.2011.14(6):33-35.
[2] 李永岩.舒适护理在35例老年全髋关节置换术的应用[J].中国伤残医学.2010.19(1):89-90.
[3] 胥少订.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社.1999.1865-1871
作者单位：535300 广西浦北县人民医院, 百拇医药(黄玉燕)