剖宫产率上升的原因护理体会
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0205-01
1.1医源性因素：①高龄初产妇上升与孕妇文化程度提高。与结婚、育儿年龄推迟有关，既往认为35岁以上产妇胎儿相对珍贵，所以剖宫产率上升[1]。患妇科炎症而导致不孕、求助于“试管婴儿”的年轻妈妈日益增多，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。②剖宫产指征的放松。社会因素导致产科医生掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产手术成为所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术[2]。为了避免医疗纠纷而使医务人员不恰当的放松剖宫产指征，尤其是举证倒置之后。③产前教育围产保健相对欠缺，使孕妇未能正确认识自然分娩和剖宫产，从而无法进行两种分娩方式的正确比较。妊娠期不能得到正确的饮食指导，导致巨大儿的发生，孕期休息不佳，均大大增加了高危妊娠的发生[3]，导致剖宫产率上升。 ④医疗技术进步，设备提高B超和胎儿监护仪的广泛应用，异常情况得到及时诊断：脐带绕颈、巨大儿、羊水过少、胎儿窘迫、臀位、胎心监护假阳性均成为高危因素，产妇及家属不愿让胎儿有任何围产期缺氧及产伤的风险，而行剖宫产术。⑤年轻一代产科医师由于处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖宫产率增高的原因。剖宫产就成了解决问题的捷径。⑥近年来, 随着患者法律意识和维权意识的提高，医疗纠纷增多。日趋加剧医患关系不和谐，产科是医院中医疗纠纷高风险的科室，关系着母亲和胎儿双方生命安全，为避免医疗纠纷，只要孕妇稍有异常，就采取剖宫产。
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1.2社会因素：指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，入院后坚决主动要求行剖宫产术。这主要因产妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识。①对孕期定期产前检查的重要性认识不够，许多孕妇对正常分娩存在认识误区,对剖宫产术并发症知之甚少。不坚持定期产前检查，不能及时发现异常妊娠[4]，过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性。②由于计划生育的开展，一对夫妇只生一个孩子，准婴儿的地位尤显重要[5]。优生优育的愿望，产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的危险，影响胎儿的智力。③对自然分娩缺乏信心, 有恐惧的心理，怕产程长、疼痛、难产、怕阴道分娩失败后再行剖宫产术。担心顺产后阴道松弛影响性生活，剖宫产术能保持体型，拒绝试产而使剖宫产率不断上升。④为求吉利，产妇及家属要求择日择时剖宫产分娩。⑤产妇受家庭成员、同事和亲朋好友的影响，家庭成员很大程度上影响着孕妇，尤其丈夫的支持、家人的鼓励，都将影响到孕产妇的分娩。⑥经济因素? 现代社会医院也进入了市场经济，有一些医院为了追求经济利益，使剖宫产率无意中升高了。
1.3剖宫产对母婴的不利影响：人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产术的广泛应用曾经使孕产妇病死率明显降低，但是随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞、血栓性静脉炎等风险大大增加，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。剖宫产的明显上升亦未使围产儿病死率和新生儿发病率进一步下降，而剖宫产儿综合征的发生明显增多[6]，如窒息、湿肺、呼吸窘迫征、呼吸感染等，剖宫产儿日后还有可能出现定位差、注意力不易集中、多动及阅读、划线、打球有困难“感觉统合失调”的后果。1.4 降低剖宫产率的措施： ①加强产前宣教及孕期保健，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，充分发挥孕妇学校的作用，利用产前教育介绍妊娠和分娩是一种生理过程，让广大孕妇认识到剖宫手术的利与弊，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐惧心理[7]，消除依靠剖宫产来达到母子平安的认识误区，实现“瓜熟蒂落，水到渠成”的自然分娩规律。②提高产科整体质量，提高产科医生的责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，正确识别和处理难产、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称等，正确掌握剖宫产指征，严密观察产程，充分阴道试产。③转变产时服务模式，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成妇产医学的潮流, 合理选择分娩方式，积极推行无痛分娩，导乐分娩，改善孕妇及家属以及分娩过程的理解及配合。④呼吁全社会都来关注母婴健康，建立健全相关的法律、法规[8]。希望通过全社会的共同努力，使我国的剖宫产率逐渐下降，让我们的生育活动真正回归自然。
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参考文献
[1] 刘方.10年剖宫产及适应症的变化.中国优生优育,1998,9(4)：1800.
[2] 张月,可艳敏,侯良宝.剖宫产率上升的原因分析及对策.中国民康医学,2007,19(19)：863-864.
[3] 谷萱.家庭式分娩的临床观察.中华护理杂志,2001，36(9)：676-677.
[4] 黄晶珍,雷俊.剖宫产率上升相关因素分析及护理干预.中华现代外科学杂志,2005,2(6)：787.
[5] 张庆祝.剖宫产率升高原因分析及对策.中华现代妇产科学杂志,2007, 4(5)：507.
[6] 杨雪锋，程金华.剖宫产率及剖宫产指征14年变化的临床分析.实用妇产科杂志，2002，18(1)：45.
[7] 隋会芹,隋爱英,王爱华.影响剖宫产率上升的原因及探讨.中华中西医杂志,2005,6(16)：360.
[8] 杜玲,刘云华.剖宫产率及指征2006例分析.中华现代妇产科学杂志,2005，2(3)：437.
作者单位：071000 保定市解放军二五二医院产科, 百拇医药(何静)
1.1医源性因素：①高龄初产妇上升与孕妇文化程度提高。与结婚、育儿年龄推迟有关，既往认为35岁以上产妇胎儿相对珍贵，所以剖宫产率上升[1]。患妇科炎症而导致不孕、求助于“试管婴儿”的年轻妈妈日益增多，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。②剖宫产指征的放松。社会因素导致产科医生掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产手术成为所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术[2]。为了避免医疗纠纷而使医务人员不恰当的放松剖宫产指征，尤其是举证倒置之后。③产前教育围产保健相对欠缺，使孕妇未能正确认识自然分娩和剖宫产，从而无法进行两种分娩方式的正确比较。妊娠期不能得到正确的饮食指导，导致巨大儿的发生，孕期休息不佳，均大大增加了高危妊娠的发生[3]，导致剖宫产率上升。 ④医疗技术进步，设备提高B超和胎儿监护仪的广泛应用，异常情况得到及时诊断：脐带绕颈、巨大儿、羊水过少、胎儿窘迫、臀位、胎心监护假阳性均成为高危因素，产妇及家属不愿让胎儿有任何围产期缺氧及产伤的风险，而行剖宫产术。⑤年轻一代产科医师由于处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖宫产率增高的原因。剖宫产就成了解决问题的捷径。⑥近年来, 随着患者法律意识和维权意识的提高，医疗纠纷增多。日趋加剧医患关系不和谐，产科是医院中医疗纠纷高风险的科室，关系着母亲和胎儿双方生命安全，为避免医疗纠纷，只要孕妇稍有异常，就采取剖宫产。
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1.2社会因素：指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，入院后坚决主动要求行剖宫产术。这主要因产妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识。①对孕期定期产前检查的重要性认识不够，许多孕妇对正常分娩存在认识误区,对剖宫产术并发症知之甚少。不坚持定期产前检查，不能及时发现异常妊娠[4]，过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性。②由于计划生育的开展，一对夫妇只生一个孩子，准婴儿的地位尤显重要[5]。优生优育的愿望，产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的危险，影响胎儿的智力。③对自然分娩缺乏信心, 有恐惧的心理，怕产程长、疼痛、难产、怕阴道分娩失败后再行剖宫产术。担心顺产后阴道松弛影响性生活，剖宫产术能保持体型，拒绝试产而使剖宫产率不断上升。④为求吉利，产妇及家属要求择日择时剖宫产分娩。⑤产妇受家庭成员、同事和亲朋好友的影响，家庭成员很大程度上影响着孕妇，尤其丈夫的支持、家人的鼓励，都将影响到孕产妇的分娩。⑥经济因素? 现代社会医院也进入了市场经济，有一些医院为了追求经济利益，使剖宫产率无意中升高了。
1.3剖宫产对母婴的不利影响：人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产术的广泛应用曾经使孕产妇病死率明显降低，但是随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞、血栓性静脉炎等风险大大增加，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。剖宫产的明显上升亦未使围产儿病死率和新生儿发病率进一步下降，而剖宫产儿综合征的发生明显增多[6]，如窒息、湿肺、呼吸窘迫征、呼吸感染等，剖宫产儿日后还有可能出现定位差、注意力不易集中、多动及阅读、划线、打球有困难“感觉统合失调”的后果。1.4 降低剖宫产率的措施： ①加强产前宣教及孕期保健，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，充分发挥孕妇学校的作用，利用产前教育介绍妊娠和分娩是一种生理过程，让广大孕妇认识到剖宫手术的利与弊，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐惧心理[7]，消除依靠剖宫产来达到母子平安的认识误区，实现“瓜熟蒂落，水到渠成”的自然分娩规律。②提高产科整体质量，提高产科医生的责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，正确识别和处理难产、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称等，正确掌握剖宫产指征，严密观察产程，充分阴道试产。③转变产时服务模式，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成妇产医学的潮流, 合理选择分娩方式，积极推行无痛分娩，导乐分娩，改善孕妇及家属以及分娩过程的理解及配合。④呼吁全社会都来关注母婴健康，建立健全相关的法律、法规[8]。希望通过全社会的共同努力，使我国的剖宫产率逐渐下降，让我们的生育活动真正回归自然。
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参考文献
[1] 刘方.10年剖宫产及适应症的变化.中国优生优育,1998,9(4)：1800.
[2] 张月,可艳敏,侯良宝.剖宫产率上升的原因分析及对策.中国民康医学,2007,19(19)：863-864.
[3] 谷萱.家庭式分娩的临床观察.中华护理杂志,2001，36(9)：676-677.
[4] 黄晶珍,雷俊.剖宫产率上升相关因素分析及护理干预.中华现代外科学杂志,2005,2(6)：787.
[5] 张庆祝.剖宫产率升高原因分析及对策.中华现代妇产科学杂志,2007, 4(5)：507.
[6] 杨雪锋，程金华.剖宫产率及剖宫产指征14年变化的临床分析.实用妇产科杂志，2002，18(1)：45.
[7] 隋会芹,隋爱英,王爱华.影响剖宫产率上升的原因及探讨.中华中西医杂志,2005,6(16)：360.
[8] 杜玲,刘云华.剖宫产率及指征2006例分析.中华现代妇产科学杂志,2005，2(3)：437.
作者单位：071000 保定市解放军二五二医院产科, 百拇医药(何静)