颈椎骨折并脊髓损伤38例围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0219-01
【摘要】目的：探讨颈椎骨折并脊髓损伤患者围手术期护理。方法：对38例颈椎骨折并脊髓损伤患者术前进行心理护理，颅骨牵引和肺功能训练，术后重点进行呼吸道管理，保持良好的体位，手术切口护理并预防并发症及康复指导。结果:38例皆安全渡过围手术期，促进早日康复。
【关键词 】颈椎骨折 脊髓损伤 护理
颈椎骨折伴脊髓损伤是最严重的颈部外伤之一，早期死亡率高。伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。手术是治疗颈椎骨折和并脊髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性较大，因此，围手术期的护理尤为重要。2007年—2010年，我科对38例颈椎骨折伴脊髓损伤患者进行手术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组38例男性23例，女性15例，年龄19—60岁，平均年龄42岁。完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪30例，均由头部撞伤致颈椎骨折并脊髓损伤，经手术治疗和精心的护理后，30例不完全性瘫痪患者四肢肌力均恢复明显，8例完全性瘫痪患者效果较差，无一例发生感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 良好的心态是保证手术成功的基础。术前向患者介绍手术效果显著的案例，让同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗。
2.1.2术前训练
2.1.2.1气管推移训练。指导病人或家属用2-4指指端顺气管侧弯将气管从术侧向非手术侧推移，偏离颈部中线2厘米，以不憋气为宜，每次10-20min，然后逐渐增加到30-40min，每天6-8次，通常训练3-5天。气管训练的质量直接影响患者术中配合和术后并发症的发生，因为术中牵拉气管可导致患者咳嗽等不良反应，影响手术进展，且术后可发生局部肿胀或反应性喉头水肿[1]。
, 百拇医药
2.1.2.2肺活量锻炼。①深呼吸：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回5次。③有效咳嗽：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽将痰排出。④吹气球：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5—10s重复练习，每次10—15s，每日3次。⑤胸壁扩张运动：双手分别置于腋下第六肋，吸气时手感胸部扩张。
2.2术后护理
2.2.1体位。患者去枕平卧，颈托外固定制动，保持颈中立位，术后第二天间断性半坐卧位，侧卧位时注意将头垫高，使其与脊柱保持同一水平。变换体位时采用轴线翻身，协助患者每2小时翻身一次，使头、颈、躯干在同一水平线转动。
2.2.2注意生命体征，保持呼吸道通畅。术后予心电监护，特别注意呼吸变化，鼓励病人自行咳出气道分泌物，确保呼吸道通畅并指导病人做深呼吸和有效咳嗽。颈椎前路术后出现呼吸困难多为颈深部血肿压迫所致，术后备气管切开包发现问题可立即采取急救措施。不伴有颈部肿胀的呼吸困难多为喉头水肿引起，与术中牵拉及气管插管刺激有关[2]。本组未发生以上情况。
, 百拇医药
2.2.3饮食护理。术后早期一般应限制饮食，给予流质饮食，进食时注意防止呛咳，术后一周可过渡为正常饮食，给予高能量食物，补充维生素和蛋白质。为防止便秘，可指导多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。
2.2.4严密观察神经系统变化。术后密切观察患者四肢肌力、感觉、运动变化，如原有神经压迫症状逐渐加重，应及时通知医生。本组除一例神经功能未恢复，其余患者均有不同程度的恢复，未发生神经压迫症状逐渐加重的表现。
2.2.5有效引流。术后应妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的颜色、流量、性质的变化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受压。一般术后引流液多为暗红色，量不超过100ml，若颜色变成鲜红色可考虑是否存在血管渗漏、破裂。若为水样液体渗出，应考虑是否存在脑积液外漏，引流期间应保持伤口周围清洁干燥，是否出现血肿。
2.2.6功能锻炼。患者肢体功能的恢复，必须通过自主锻炼才能获得,任何治疗者无法代替自主锻炼[3]。向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动对瘫痪的肌肉和关节进行锻炼，可有效防止肌肉萎缩，促进机能恢复。上肢运动包括握拳、伸屈运动；下肢运动包括直腿抬高、伸屈运动。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、肘、膝等大关节逐渐进行，循序渐进。高位截瘫患者应尽可能训练生活自理能力。本组不完全性瘫痪患者经有效功能锻炼,肌力和生活自理能力均有效恢复。
, 百拇医药
3 小结
颈椎骨折伴脊髓损伤手术治疗难度大，围手术期护理比较复杂。经采用科学的围手术期护理措施，本组均获得不同程度的恢复，未发生护理并发症，生活自理能力得到了一定程度的提高，说明认真细致的、科学的围手术期护理及观察，对患者的早日康复有重要意义。
参考文献
[1] 陶海莉，陈江宁，黄心英.脊髓型颈椎病自锁钢板内固定的护理[J].护理学杂志，2001,16(12)：728.
[2] 王进华，刘兰分，裴蕾蕾.颈椎病患者围手术期护理[J].解放军护理杂志，2004,21(10)：51.
[3] 王亦璁，骨与关节损伤[M]，2版，北京：人民卫生出版社，1991：108.
作者单位：516211 惠州市惠阳区人民医院外二科, 百拇医药(邱小玲 王文凤)
【摘要】目的：探讨颈椎骨折并脊髓损伤患者围手术期护理。方法：对38例颈椎骨折并脊髓损伤患者术前进行心理护理，颅骨牵引和肺功能训练，术后重点进行呼吸道管理，保持良好的体位，手术切口护理并预防并发症及康复指导。结果:38例皆安全渡过围手术期，促进早日康复。
【关键词 】颈椎骨折 脊髓损伤 护理
颈椎骨折伴脊髓损伤是最严重的颈部外伤之一，早期死亡率高。伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。手术是治疗颈椎骨折和并脊髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性较大，因此，围手术期的护理尤为重要。2007年—2010年，我科对38例颈椎骨折伴脊髓损伤患者进行手术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组38例男性23例，女性15例，年龄19—60岁，平均年龄42岁。完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪30例，均由头部撞伤致颈椎骨折并脊髓损伤，经手术治疗和精心的护理后，30例不完全性瘫痪患者四肢肌力均恢复明显，8例完全性瘫痪患者效果较差，无一例发生感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 良好的心态是保证手术成功的基础。术前向患者介绍手术效果显著的案例，让同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗。
2.1.2术前训练
2.1.2.1气管推移训练。指导病人或家属用2-4指指端顺气管侧弯将气管从术侧向非手术侧推移，偏离颈部中线2厘米，以不憋气为宜，每次10-20min，然后逐渐增加到30-40min，每天6-8次，通常训练3-5天。气管训练的质量直接影响患者术中配合和术后并发症的发生，因为术中牵拉气管可导致患者咳嗽等不良反应，影响手术进展，且术后可发生局部肿胀或反应性喉头水肿[1]。
, 百拇医药
2.1.2.2肺活量锻炼。①深呼吸：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回5次。③有效咳嗽：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽将痰排出。④吹气球：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5—10s重复练习，每次10—15s，每日3次。⑤胸壁扩张运动：双手分别置于腋下第六肋，吸气时手感胸部扩张。
2.2术后护理
2.2.1体位。患者去枕平卧，颈托外固定制动，保持颈中立位，术后第二天间断性半坐卧位，侧卧位时注意将头垫高，使其与脊柱保持同一水平。变换体位时采用轴线翻身，协助患者每2小时翻身一次，使头、颈、躯干在同一水平线转动。
2.2.2注意生命体征，保持呼吸道通畅。术后予心电监护，特别注意呼吸变化，鼓励病人自行咳出气道分泌物，确保呼吸道通畅并指导病人做深呼吸和有效咳嗽。颈椎前路术后出现呼吸困难多为颈深部血肿压迫所致，术后备气管切开包发现问题可立即采取急救措施。不伴有颈部肿胀的呼吸困难多为喉头水肿引起，与术中牵拉及气管插管刺激有关[2]。本组未发生以上情况。
, 百拇医药
2.2.3饮食护理。术后早期一般应限制饮食，给予流质饮食，进食时注意防止呛咳，术后一周可过渡为正常饮食，给予高能量食物，补充维生素和蛋白质。为防止便秘，可指导多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。
2.2.4严密观察神经系统变化。术后密切观察患者四肢肌力、感觉、运动变化，如原有神经压迫症状逐渐加重，应及时通知医生。本组除一例神经功能未恢复，其余患者均有不同程度的恢复，未发生神经压迫症状逐渐加重的表现。
2.2.5有效引流。术后应妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的颜色、流量、性质的变化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受压。一般术后引流液多为暗红色，量不超过100ml，若颜色变成鲜红色可考虑是否存在血管渗漏、破裂。若为水样液体渗出，应考虑是否存在脑积液外漏，引流期间应保持伤口周围清洁干燥，是否出现血肿。
2.2.6功能锻炼。患者肢体功能的恢复，必须通过自主锻炼才能获得,任何治疗者无法代替自主锻炼[3]。向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动对瘫痪的肌肉和关节进行锻炼，可有效防止肌肉萎缩，促进机能恢复。上肢运动包括握拳、伸屈运动；下肢运动包括直腿抬高、伸屈运动。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、肘、膝等大关节逐渐进行，循序渐进。高位截瘫患者应尽可能训练生活自理能力。本组不完全性瘫痪患者经有效功能锻炼,肌力和生活自理能力均有效恢复。
, 百拇医药
3 小结
颈椎骨折伴脊髓损伤手术治疗难度大，围手术期护理比较复杂。经采用科学的围手术期护理措施，本组均获得不同程度的恢复，未发生护理并发症，生活自理能力得到了一定程度的提高，说明认真细致的、科学的围手术期护理及观察，对患者的早日康复有重要意义。
参考文献
[1] 陶海莉，陈江宁，黄心英.脊髓型颈椎病自锁钢板内固定的护理[J].护理学杂志，2001,16(12)：728.
[2] 王进华，刘兰分，裴蕾蕾.颈椎病患者围手术期护理[J].解放军护理杂志，2004,21(10)：51.
[3] 王亦璁，骨与关节损伤[M]，2版，北京：人民卫生出版社，1991：108.
作者单位：516211 惠州市惠阳区人民医院外二科, 百拇医药(邱小玲 王文凤)
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