缺血性脑血管病介入患者的护理体会
【中图分类号】R651.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0222-02
脑血管病分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑血管病病占75%～85%，国内每年新增缺血性脑病的患者约150万人随着神经介入放射学的发展，很多脑血管病能通过血管内途径进行治疗而使患者免除开颅手术的痛苦，神经介入治疗可缩短脑缺血时间以最大限度地恢复脑的正常功能，是治疗缺血性脑血管病的一种重要手段，目前已被临床广泛应用。然而，神经介入术后还不能避免某些并发症的发生，因此，术前的充分准备，术中的熟练操作、敏锐观察，术后有效的护理措施，是减少和预防并发症发生的关键。本文是对86例缺血性脑血管病患者进行介入治疗后的护理体会。
1临床资料
2010年10月～2011年4月在我科行神经介入治疗的86例患者，其中男52例，女34例；年龄40～75岁，平均年龄54.5岁；属颈动脉狭窄48例，颅内动脉狭窄30例，锁骨下动脉狭窄8例。
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2 术前护理
2.1 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压。
2.2 心理护理：全脑血管造影术操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，因此应与患者及家属及时沟通耐心解答患者及家属提出的有关问题，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合.
2.3 术前体位训练：手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动24h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。
2.4 术前准备：准确测量体重以计算术中肝素的用量；完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等；双腹股沟和会阴部备皮；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；术前4～6h禁水、禁食；术前导尿并留置尿管；术前30min肌肉注射地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1g。
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3 术中护理：
3.1 检查介入所用的各种药物，如造影剂、肝素、甘露醇、尼莫地平、尿激酶、抢救药品等和导管、导丝、弹力绷带、砂袋等用物，并检查仪器是否齐备。
3.2 术中尽量配合医生做好每一步。在不插导管的肢体建立静脉通道并安装三通接头；连接心电监护仪并密切观察患者生命体征的变化，包括神志、瞳孔和血氧饱和度变化，特别是呼吸、血压的变化，注意呼吸的频率、节律、深度，呼吸维持在14—16次/min，心率低于60 次/min要及时提醒医生，血氧饱和度维持在98%以上，保持呼吸道通畅，控制性降压，血压维持在正常水平，以防治疗过程中脑灌注量增加致脑出血。
3.3 观察患者下肢的颜色、温度、肢体活动等。当患者处于全麻状态时，无法通过患者的意识变化、头痛、呕吐、语言表达等来判断是否有动脉瘤破裂或脑血管痉挛，此时除观察血压外，最直接的依据是造影剂显示的影像，因此，要密切注视DSA显示屏上的影像，一旦发现异常应立刻提醒医师并协助医师及时有效地处理。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u.
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4术后护理:
4.1 患者返回病房麻醉未清醒者应去枕平卧6h，头偏向一侧以随时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅；密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，并注意有无头痛、呕吐及检查肢体活动情况。拔除鞘管后，给予沙袋加压包扎24 h，患肢制动24 h，并观察足背动脉搏动情况及敷料有无渗血渗液。教会病人有效咳嗽或用力时按住穿刺部位，以免因局部张力过高导致出血。
4.2 排便困难的护理多数病人术后因惧怕活动后出血以及不习惯床上大小便而引起排便困难。我们通过让患者听流水声音，用温水冲洗会阴部，进行下腹部按摩，多数病人能自行小便。对少数小便困难者，在无菌操作下，给予保留导尿，以解除排尿困难。
4.3 由于长时间的卧床休息，肠蠕动减弱以及环境的改变导术后应给予低脂、低盐、易消化饮食，嘱患者多饮水以增加血容量促进造影剂的排泄.
4.4 密切观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化，如出现搏动减弱或消失、皮肤紫绀、皮温降低、肢体麻木，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理.
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4.5 为预防脑血管痉挛术后常规使用尼莫地平，输注时速度不能过快以免血压下降。为预防血栓术后常规口服阿斯匹林时应注意观察有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点等.
4.6 各关节保持功能位置，每2h翻身一次，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60°，避免压疮和肢体强直。为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。
5 术后主要并发症的护理及观察:
5.1 血肿 局部疼痛者采用局部压迫止血，穿刺部位加压包扎6h，注意观察患肢皮温、色泽及足背动脉搏动情况。
5.2 脑栓塞：这是较常见的严重并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。因此，早期溶栓、脱水、解痉、吸氧以及术中操作的规范化十分重要，且术后仍要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍。
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5.3 脑出血：这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素(肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg)，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水
5.4 股动静脉瘘 对股动静脉瘘患者亦可进行加压包扎用彩色多普勒超声检查定位或用手指小范围加压后连续性血管杂音消失为股动静脉瘘压迫定位点。压迫力度为连续性血管杂音消失又能扪及该侧足背动脉搏动为准，局部连续性血管杂音消失后可解除包扎。
5.5 深静脉血栓 深静脉血栓患者需卧床1～2周，双下肢制动，抬高息肢2O。～3O。，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，深静脉血栓形成后1～ 2周内最不稳定，栓子极易脱落，脱落的栓子可随静脉回流人心而进入肺动脉，导致肺栓塞，因此不得按摩或做剧烈运动。
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5.6 穿刺点感染 应保持穿刺处敷料清洁干燥，密切监测体温变化及伤口有无红肿、异常分泌物及全身状况等，严格执行无菌技术操作，术前术后常规应用抗生素。
6出院指导
6.1 戒烟戒酒，不参加容易引起情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。
6.2 注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。测血压变化，1～3个月随诊，半年DSA复查。
6.3 病人在院外服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血者，应立即停药并与医生联系。联系的方式在发给病人的出院联系卡上。
6.4 定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。
6.5 我们将出院注意事项打印成条款随出院小结一起交付给患者，并留下患者的电话号码或住址，定期电话或信件随访其出院后的生活情况。
作者单位：250012 山东大学齐鲁医院脑血管病房, http://www.100md.com(杨静)
脑血管病分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑血管病病占75%～85%，国内每年新增缺血性脑病的患者约150万人随着神经介入放射学的发展，很多脑血管病能通过血管内途径进行治疗而使患者免除开颅手术的痛苦，神经介入治疗可缩短脑缺血时间以最大限度地恢复脑的正常功能，是治疗缺血性脑血管病的一种重要手段，目前已被临床广泛应用。然而，神经介入术后还不能避免某些并发症的发生，因此，术前的充分准备，术中的熟练操作、敏锐观察，术后有效的护理措施，是减少和预防并发症发生的关键。本文是对86例缺血性脑血管病患者进行介入治疗后的护理体会。
1临床资料
2010年10月～2011年4月在我科行神经介入治疗的86例患者，其中男52例，女34例；年龄40～75岁，平均年龄54.5岁；属颈动脉狭窄48例，颅内动脉狭窄30例，锁骨下动脉狭窄8例。
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2 术前护理
2.1 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压。
2.2 心理护理：全脑血管造影术操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，因此应与患者及家属及时沟通耐心解答患者及家属提出的有关问题，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合.
2.3 术前体位训练：手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动24h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。
2.4 术前准备：准确测量体重以计算术中肝素的用量；完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等；双腹股沟和会阴部备皮；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；术前4～6h禁水、禁食；术前导尿并留置尿管；术前30min肌肉注射地西泮10mg或苯巴比妥钠0.1g。
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3 术中护理：
3.1 检查介入所用的各种药物，如造影剂、肝素、甘露醇、尼莫地平、尿激酶、抢救药品等和导管、导丝、弹力绷带、砂袋等用物，并检查仪器是否齐备。
3.2 术中尽量配合医生做好每一步。在不插导管的肢体建立静脉通道并安装三通接头；连接心电监护仪并密切观察患者生命体征的变化，包括神志、瞳孔和血氧饱和度变化，特别是呼吸、血压的变化，注意呼吸的频率、节律、深度，呼吸维持在14—16次/min，心率低于60 次/min要及时提醒医生，血氧饱和度维持在98%以上，保持呼吸道通畅，控制性降压，血压维持在正常水平，以防治疗过程中脑灌注量增加致脑出血。
3.3 观察患者下肢的颜色、温度、肢体活动等。当患者处于全麻状态时，无法通过患者的意识变化、头痛、呕吐、语言表达等来判断是否有动脉瘤破裂或脑血管痉挛，此时除观察血压外，最直接的依据是造影剂显示的影像，因此，要密切注视DSA显示屏上的影像，一旦发现异常应立刻提醒医师并协助医师及时有效地处理。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u.
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4术后护理:
4.1 患者返回病房麻醉未清醒者应去枕平卧6h，头偏向一侧以随时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅；密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，并注意有无头痛、呕吐及检查肢体活动情况。拔除鞘管后，给予沙袋加压包扎24 h，患肢制动24 h，并观察足背动脉搏动情况及敷料有无渗血渗液。教会病人有效咳嗽或用力时按住穿刺部位，以免因局部张力过高导致出血。
4.2 排便困难的护理多数病人术后因惧怕活动后出血以及不习惯床上大小便而引起排便困难。我们通过让患者听流水声音，用温水冲洗会阴部，进行下腹部按摩，多数病人能自行小便。对少数小便困难者，在无菌操作下，给予保留导尿，以解除排尿困难。
4.3 由于长时间的卧床休息，肠蠕动减弱以及环境的改变导术后应给予低脂、低盐、易消化饮食，嘱患者多饮水以增加血容量促进造影剂的排泄.
4.4 密切观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化，如出现搏动减弱或消失、皮肤紫绀、皮温降低、肢体麻木，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理.
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4.5 为预防脑血管痉挛术后常规使用尼莫地平，输注时速度不能过快以免血压下降。为预防血栓术后常规口服阿斯匹林时应注意观察有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点等.
4.6 各关节保持功能位置，每2h翻身一次，翻身时采用纵轴式翻身方法，角度不超过60°，避免压疮和肢体强直。为促进静脉回流，缓解肢体肿胀和不适感应按摩制动肢体。
5 术后主要并发症的护理及观察:
5.1 血肿 局部疼痛者采用局部压迫止血，穿刺部位加压包扎6h，注意观察患肢皮温、色泽及足背动脉搏动情况。
5.2 脑栓塞：这是较常见的严重并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。因此，早期溶栓、脱水、解痉、吸氧以及术中操作的规范化十分重要，且术后仍要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍。
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5.3 脑出血：这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素(肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg)，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水
5.4 股动静脉瘘 对股动静脉瘘患者亦可进行加压包扎用彩色多普勒超声检查定位或用手指小范围加压后连续性血管杂音消失为股动静脉瘘压迫定位点。压迫力度为连续性血管杂音消失又能扪及该侧足背动脉搏动为准，局部连续性血管杂音消失后可解除包扎。
5.5 深静脉血栓 深静脉血栓患者需卧床1～2周，双下肢制动，抬高息肢2O。～3O。，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，深静脉血栓形成后1～ 2周内最不稳定，栓子极易脱落，脱落的栓子可随静脉回流人心而进入肺动脉，导致肺栓塞，因此不得按摩或做剧烈运动。
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5.6 穿刺点感染 应保持穿刺处敷料清洁干燥，密切监测体温变化及伤口有无红肿、异常分泌物及全身状况等，严格执行无菌技术操作，术前术后常规应用抗生素。
6出院指导
6.1 戒烟戒酒，不参加容易引起情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。
6.2 注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。测血压变化，1～3个月随诊，半年DSA复查。
6.3 病人在院外服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身体的其他部位出血者，应立即停药并与医生联系。联系的方式在发给病人的出院联系卡上。
6.4 定期监测血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。
6.5 我们将出院注意事项打印成条款随出院小结一起交付给患者，并留下患者的电话号码或住址，定期电话或信件随访其出院后的生活情况。
作者单位：250012 山东大学齐鲁医院脑血管病房, http://www.100md.com(杨静)
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