脑梗塞病人的肠内营养支持
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0247-01
【摘要】脑梗塞可导致患者出现意识障碍、吞咽困难、电解质紊乱或应激性溃疡及营养不良等并发症，这些均会加重梗塞患者的病情，从而影响脑梗塞患者的治疗及预后[1]。因此，早期营养支持对脑梗塞患者的康复有着十分重要的意义。目前，肠内营养支持是脑梗塞治疗的基础，尤其是对于重症脑梗塞患者，效果更为显著。
【关键词】脑梗塞肠内营养支持
随着我国老龄人口增加，脑梗塞的发病率呈逐年上升趋势，脑梗塞也成为最严重的致残疾病之一。许多循证医学研究证据已证实，营养不良与脑梗塞的不良结局显著相关。因此，脑梗塞病人的肠内营养支持逐渐被认识并重视，现综述如下。
1脑梗塞病人肠内营养的给药途径及输注方式
, 百拇医药
口服是肠内营养最理想的给药途径，但由于营养制剂有特殊气味，患者常不愿口服，因此基本上均需导管输入。肠内营养途径主要有鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜胃造瘘术和经皮内镜空肠造瘘术等。其中，鼻胃管在临床管饲中最为普遍 [2]。
肠内营养的输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方式。王兴山，宋新建，马丹等[3]研究发现，早期间歇肠内营养与持续肠内营养、静脉内营养相比，脑梗塞患者并发症发生概率明显减少，吞咽功能和神经功能缺损评分明显改善。
2肠内营养制剂的分类[4]
1.1 氨基酸型、短肽型(又合称为要素型)
关于此类型的肠内营养制剂目前有百普素及维沃两种商品。其中百普素可用于消化道功能障碍及脂肪代谢有障碍的病人。维沃主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类肠内营养制剂的病人，含有谷氨酰胺，但渗透压高，给药过速时易致腹泻。腹泻发生时宜降低维沃的给药速率，稀释药物浓度或选择其他等渗制剂代替。
, 百拇医药
1.2 整蛋白型(又称为非要素型)
适用于胃肠功能较好的患者。目前市售种类较多，产品特点各异。常用的有：能全力用于高分解代谢和液体入量受限患者的均衡营养治疗，能够满足患者的基本能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失，促进蛋白质合成；康全甘用于术前营养，肝胆手术，消化系统疾病，脂质代谢障碍等；瑞素主用于围手术期营养不良，肠道准备及短期管饲；瑞先用于卒中、烧伤、脑损伤等需长期营养液体摄入受限的患者；瑞代及益力佳适用于伴糖尿病患者。
1.3 组件式肠内营养剂
目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品,但有属于食品的蛋白质制剂,有人认为可将其归为组件式肠内营养制剂。
3 脑梗塞病人肠内营养支持的临床疗效
李春阳，王晓磊[5]通过研究证明，肠内营养支持对脑梗塞患者的胃肠功能改善、减少并发症及预后有重要意义；和传统鼻饲营养补充法相比，早期肠内营养支持对患者疗效更好，更能有效减少并发症的发生率，对整个疾病后期的治疗非常有益。王兆霞[6]则通过实验发现，持续肠内营养支持能有效提高大面积脑梗死病人肠道的适应性，减少胃食道返流发生，而降低吸入性肺炎的发生率，促进营养物质的吸收，维持并改善病人的营养状况，以改善其近期预后。朱蓓蕾，王贞，殷为勇等[7]通过实验对比发现，用百普力(荷兰纽迪希亚公司)联合能全力(荷兰纽迪希亚公司)治疗急性脑梗塞疗效明显优于能全力(荷兰纽迪希亚公司)或营养科提供的匀浆膳食。
, 百拇医药
朱海英，于常英，李芳等[8]对伴有意识障碍及吞咽困难的脑卒中患者进行了早期肠内营养，并对蛋白含量不同的两种营养制剂进行了比较研究。发现脑损伤应激期，蛋白分解代谢大于合成代谢，应激期过后合成代谢增强，含氮量高的高蛋白营养制剂可减少氮流失，促进蛋白质合成，减轻低蛋白血症程度。谭桂军，朱晓颖[9]认为，脑梗死致假性球麻痹患者的临床症状常有饮水呛咳和吞咽困难，这进一步加重了营养成分摄入的减少。因此，早期诊断、早期留置胃管、早期合理的营养支持是脑梗死致假性球麻痹患者恢复的基础。
4 脑梗塞病人肠内营养支持常见的并发症
脑梗死患者易出现吞咽及进食困难，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后[10]。脑梗死患者胃肠内营养的疗效是肯定的，但在治疗过程中易发生某些并发症，常见的有：机械性并发症，如喂养导管堵塞等；代谢性并发症，主要表现为高血糖，可给予外源性胰岛素；胃肠性并发症，多表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐，可采用胃肠泵、置鼻肠管、降低营养液输注速度、提高营养液温度以及给予胃肠动力药等处理；感染性并发症，主要是营养液误吸或在胃内潴留反流入气道所致的吸入性肺炎，表现为突发呼吸困难、发热、心率加快等，需注意检查胃潴留情况[11]。所以临床医生在治疗疾病的同时应当重视肠内营养的并发症，及早预防，使患者的治疗取得最佳效果。
, 百拇医药
综上所述，肠内营养有营养全面、符合生理、并发症少等优点，能降低脑梗塞患者的病死率和致残率，应作为脑梗塞患者营养支持的首选途径[3]。因此，评价、认识、改善梗塞病人的营养状况，应受到每一位临床医生和护理人员的重视。
参考文献
[1] 江名芳.脑卒中患者肠内营养治疗的应用研究[J].中国药物与临床，2008，8(7)：568
[2] 赵庆伟，陈大刚，毛慧玲等.早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用[J].中国医药导报，2009，6(25)：7.
[3] 王兴山，宋新建，马丹等.早期间歇肠内营养支持对脑梗死患者康复的影响[J].临床荟萃，2010，25(14)：1217.
[4] 李彦芹.肠内营养制剂的特点和应用选择[J].临床药物治疗杂志，2009，7(6)：33-36.
, http://www.100md.com
[5] 李春阳，王晓磊.肠内营养支持对70例脑梗死患者的胃肠功能影响研究[J].内蒙古医学杂志，2010，42(2)：191.
[6] 王兆霞.持续滴注肠内营养制剂对大面积脑梗死病人预后的影响[J].护理研究，2010，(326)：1651.
[7] 朱蓓蕾，王贞，殷为勇等.3种肠内营养方案治疗急性脑梗死患者疗效及药物经济学比较[J].中国康复理论与实践，2010，16(3)：259.
[8] 朱海英，于常英，李芳等.不同营养制剂对脑卒中患者营养状况的影响[J].中国现代医药杂志，2007，9(5)：69.
[9] 谭桂军，朱晓颖.脑梗死致假性球麻痹患者的肠内营养支持[J].天津医药，2007，35(11)：861.
[10] Mommertz G，Langer S，Koeppel TA，et al.Brain and spinal cord protection during simultaneous aortic arch and thoracoabdominal aneurysm repair[J].J Vasc Surg，2009，49(4)：886.
[11] 张海英，关静琳，李玉珍等.肠内营养的临床应用及其并发症[J].药物不良反应杂志，2008，10(2)：116-122.
作者单位：200082 上海市中西医结合医院营养科, http://www.100md.com(许进 蔡炯 倪国强)
【摘要】脑梗塞可导致患者出现意识障碍、吞咽困难、电解质紊乱或应激性溃疡及营养不良等并发症，这些均会加重梗塞患者的病情，从而影响脑梗塞患者的治疗及预后[1]。因此，早期营养支持对脑梗塞患者的康复有着十分重要的意义。目前，肠内营养支持是脑梗塞治疗的基础，尤其是对于重症脑梗塞患者，效果更为显著。
【关键词】脑梗塞肠内营养支持
随着我国老龄人口增加，脑梗塞的发病率呈逐年上升趋势，脑梗塞也成为最严重的致残疾病之一。许多循证医学研究证据已证实，营养不良与脑梗塞的不良结局显著相关。因此，脑梗塞病人的肠内营养支持逐渐被认识并重视，现综述如下。
1脑梗塞病人肠内营养的给药途径及输注方式
, 百拇医药
口服是肠内营养最理想的给药途径，但由于营养制剂有特殊气味，患者常不愿口服，因此基本上均需导管输入。肠内营养途径主要有鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜胃造瘘术和经皮内镜空肠造瘘术等。其中，鼻胃管在临床管饲中最为普遍 [2]。
肠内营养的输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方式。王兴山，宋新建，马丹等[3]研究发现，早期间歇肠内营养与持续肠内营养、静脉内营养相比，脑梗塞患者并发症发生概率明显减少，吞咽功能和神经功能缺损评分明显改善。
2肠内营养制剂的分类[4]
1.1 氨基酸型、短肽型(又合称为要素型)
关于此类型的肠内营养制剂目前有百普素及维沃两种商品。其中百普素可用于消化道功能障碍及脂肪代谢有障碍的病人。维沃主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类肠内营养制剂的病人，含有谷氨酰胺，但渗透压高，给药过速时易致腹泻。腹泻发生时宜降低维沃的给药速率，稀释药物浓度或选择其他等渗制剂代替。
, 百拇医药
1.2 整蛋白型(又称为非要素型)
适用于胃肠功能较好的患者。目前市售种类较多，产品特点各异。常用的有：能全力用于高分解代谢和液体入量受限患者的均衡营养治疗，能够满足患者的基本能量需求和增加的蛋白质需要量，减少氮丢失，促进蛋白质合成；康全甘用于术前营养，肝胆手术，消化系统疾病，脂质代谢障碍等；瑞素主用于围手术期营养不良，肠道准备及短期管饲；瑞先用于卒中、烧伤、脑损伤等需长期营养液体摄入受限的患者；瑞代及益力佳适用于伴糖尿病患者。
1.3 组件式肠内营养剂
目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品,但有属于食品的蛋白质制剂,有人认为可将其归为组件式肠内营养制剂。
3 脑梗塞病人肠内营养支持的临床疗效
李春阳，王晓磊[5]通过研究证明，肠内营养支持对脑梗塞患者的胃肠功能改善、减少并发症及预后有重要意义；和传统鼻饲营养补充法相比，早期肠内营养支持对患者疗效更好，更能有效减少并发症的发生率，对整个疾病后期的治疗非常有益。王兆霞[6]则通过实验发现，持续肠内营养支持能有效提高大面积脑梗死病人肠道的适应性，减少胃食道返流发生，而降低吸入性肺炎的发生率，促进营养物质的吸收，维持并改善病人的营养状况，以改善其近期预后。朱蓓蕾，王贞，殷为勇等[7]通过实验对比发现，用百普力(荷兰纽迪希亚公司)联合能全力(荷兰纽迪希亚公司)治疗急性脑梗塞疗效明显优于能全力(荷兰纽迪希亚公司)或营养科提供的匀浆膳食。
, 百拇医药
朱海英，于常英，李芳等[8]对伴有意识障碍及吞咽困难的脑卒中患者进行了早期肠内营养，并对蛋白含量不同的两种营养制剂进行了比较研究。发现脑损伤应激期，蛋白分解代谢大于合成代谢，应激期过后合成代谢增强，含氮量高的高蛋白营养制剂可减少氮流失，促进蛋白质合成，减轻低蛋白血症程度。谭桂军，朱晓颖[9]认为，脑梗死致假性球麻痹患者的临床症状常有饮水呛咳和吞咽困难，这进一步加重了营养成分摄入的减少。因此，早期诊断、早期留置胃管、早期合理的营养支持是脑梗死致假性球麻痹患者恢复的基础。
4 脑梗塞病人肠内营养支持常见的并发症
脑梗死患者易出现吞咽及进食困难，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后[10]。脑梗死患者胃肠内营养的疗效是肯定的，但在治疗过程中易发生某些并发症，常见的有：机械性并发症，如喂养导管堵塞等；代谢性并发症，主要表现为高血糖，可给予外源性胰岛素；胃肠性并发症，多表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心呕吐，可采用胃肠泵、置鼻肠管、降低营养液输注速度、提高营养液温度以及给予胃肠动力药等处理；感染性并发症，主要是营养液误吸或在胃内潴留反流入气道所致的吸入性肺炎，表现为突发呼吸困难、发热、心率加快等，需注意检查胃潴留情况[11]。所以临床医生在治疗疾病的同时应当重视肠内营养的并发症，及早预防，使患者的治疗取得最佳效果。
, 百拇医药
综上所述，肠内营养有营养全面、符合生理、并发症少等优点，能降低脑梗塞患者的病死率和致残率，应作为脑梗塞患者营养支持的首选途径[3]。因此，评价、认识、改善梗塞病人的营养状况，应受到每一位临床医生和护理人员的重视。
参考文献
[1] 江名芳.脑卒中患者肠内营养治疗的应用研究[J].中国药物与临床，2008，8(7)：568
[2] 赵庆伟，陈大刚，毛慧玲等.早期肠内营养支持在重症脑卒中患者中的应用[J].中国医药导报，2009，6(25)：7.
[3] 王兴山，宋新建，马丹等.早期间歇肠内营养支持对脑梗死患者康复的影响[J].临床荟萃，2010，25(14)：1217.
[4] 李彦芹.肠内营养制剂的特点和应用选择[J].临床药物治疗杂志，2009，7(6)：33-36.
, http://www.100md.com
[5] 李春阳，王晓磊.肠内营养支持对70例脑梗死患者的胃肠功能影响研究[J].内蒙古医学杂志，2010，42(2)：191.
[6] 王兆霞.持续滴注肠内营养制剂对大面积脑梗死病人预后的影响[J].护理研究，2010，(326)：1651.
[7] 朱蓓蕾，王贞，殷为勇等.3种肠内营养方案治疗急性脑梗死患者疗效及药物经济学比较[J].中国康复理论与实践，2010，16(3)：259.
[8] 朱海英，于常英，李芳等.不同营养制剂对脑卒中患者营养状况的影响[J].中国现代医药杂志，2007，9(5)：69.
[9] 谭桂军，朱晓颖.脑梗死致假性球麻痹患者的肠内营养支持[J].天津医药，2007，35(11)：861.
[10] Mommertz G，Langer S，Koeppel TA，et al.Brain and spinal cord protection during simultaneous aortic arch and thoracoabdominal aneurysm repair[J].J Vasc Surg，2009，49(4)：886.
[11] 张海英，关静琳，李玉珍等.肠内营养的临床应用及其并发症[J].药物不良反应杂志，2008，10(2)：116-122.
作者单位：200082 上海市中西医结合医院营养科, http://www.100md.com(许进 蔡炯 倪国强)
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