标本因素影响血糖测定值的研究
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0256-01
糖尿病为常见的代谢性疾病，血糖测定在诊断、评估糖尿病中具有重要作用，测定方法可采用生化分析仪、快速血糖分析仪等。快速血糖测定仪现广泛应用于临床，该仪器具有方便、快捷、灵敏度高、微创、可缩短检验周期等优点，可为医护人员及病人带来便利，同时对糖尿病的治疗提供可靠的参考依据。但也存在着其测量值与实验室测量值不相符的缺点，若血糖仪测定值不能正确反映病人的真实血糖值，将有可能耽误病人的病情。除了仪器本身的因素可能对测量值产生影响，本调查进一步分析标本因素对血糖测定值的影响，现将研究报道如下：
1 不同测定方法对血糖结果的影响
血糖测定方法主要有采末梢血、采静脉全血、静脉血浆等，测定仪器有血糖仪、生化仪等多种设备，不同的样本和方法都对血糖测定的结果产生一定的影响[1-2]。朱军[3]一项关于不同测定方法影响血糖测定结果的调查中显示，相同样本用不同方法(设备)测定，结果存在显著性差异，而不同样本分别采用相同的测定方法(设备)测定血糖，结果无显著性。该调查用同一静脉血样，取全血用血糖仪测定血糖与取血浆用生化仪测定血糖，结果差异显著；而末梢全血用快速血糖仪测定结果与静脉血浆用快速血糖仪测定结果具有很好的相关性，可能是因为血糖仪的定值结果以血浆值作基准。关于末梢血糖的测定，有报道[4]显示其测定结果的假阳性率较高，不适宜用于Ⅱ型糖尿病诊断。
, 百拇医药
2末梢血采血部位、采血方式影响血糖仪测定值
2.1末梢血采血部位 张家庆一项关于指尖以外部位测血糖的研究表明，当血糖变化过快(>0.168mmol/(L•min)时，指尖以外部位与指尖血糖值有较大差距，故一般认为低血糖的评价滞后35min，除了大、小鱼际肌，其他部位所测的血糖结果基本与指尖的血糖是一致的，前臂掌侧、前臂背侧、上臂内侧、大腿部内侧、小腿、腹部存在血糖滞后，且前臂掌侧滞后情况比背侧明显[5]；出现此现象，可能于机体复杂的循环生理学变化相关，机体内各器官组织对葡糖糖利用速率不同，导致了葡萄糖的浓度分布不匀。在一般环境中，人体皮肤约50%的血流是分布于头、手足等有动静脉吻合的部位，而其他部位体表血流较少。因此，取末梢血测定需在同一部位取血，但指尖以外部位取血有许多情况不使用，以免引起其他事故的发生。
2.2末梢血采血方式 自然流出方式缺血，快速血糖仪与生活分析仪的测定结果差异无显著性，而其他如按摩、挤压等方式，均使两种测定方法的结果有明显差异。一项关于不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的调查[6]发现，采血过程中过分按摩和用力挤压取血部位，由于挤压会使组织液渗出稀释血液标本，可能出现测量值偏低的假性结果。
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3同一血液不同成分对血糖测定值的影响
饶芸[7]等一项研究发现，静脉血浆葡萄糖血糖的测定值比静脉全血葡萄糖血糖高3.5%，比毛细血管全血葡萄糖平均高5.0%，三者之间差异的原因主要有：红细胞中水分为血浆的80%左右，对葡萄糖的溶解量不一，因此，等体积样本测定血糖时，血浆中溶解于水的葡萄糖的绝对值高于全血；动脉血糖高于静脉血是由于糖酵解的影响；末梢血受上述两个因素影响，低于血浆而高于静脉全血。
4血标本的病人个体差异大
病人的病情可能对血标本产生较大影响，主要有两个方面[8]：一个因素是血细胞比容(HCT)，当HCT的范围在35%~55%之内，测定全血的血糖值是比较可靠的，若HCT过高或过低都可能使血糖测定值产生偏差，主要是由于病人的血细胞与血浆比例发生较大变化，故对HCT超出35%~55%时采静脉血浆测定血糖值；另一个影响因素是病人的胆红素，若该值在171μmol/以上、正接受透析治疗的患者、显著高脂血症患者，都将影响毛细血管血糖值，此外，低血压、休克、外周血管疾病也会使毛细血管测定值低于静脉血糖测定值，吸氧治疗也使结果偏低。故建议有上述情况的病人应采静脉血测定血糖。
, 百拇医药
终上所述，标本因素对血糖测定值的影响是多方面且复杂的。自动生化分析仪与快速血糖仪各有其优缺点，临床使用应结合病人的具体情况，按需选用一种或两种方法同时使用，才能正确测出病人的血糖浓度，指导临床正确诊治。末梢全血是快速血糖仪的首选标本，当对于采血部位及采血方式应严格掌握差异，具体情况具体分析。有一些因素可控制，都某些特殊情况的病人选择不同血液成分进行测定，可避开一些影响血糖测定值的因素。
参考文献
[1] Kuwa K, Nakayama T , Hoshino T ,et al. Relationships of glucose concentrations in capillary whole blood ,venous whole blood and venous plasma[J] . Clin Chim Acta , 2001 ,307 (1-2) :187 - 92
[2] Puntmann I ,Wosniok W, Haeckel R. Comparison of several point of care testing (POCT) glucometers with an established laboratory procedure for the diagnosis of type 2 dabetes using the discordance rate. A new statistical approach[J] . Clin Chem Lab Med , 2003 ,41 (6) :809-820
, 百拇医药
[3] 朱军.不同样本及测定方法对血糖结果的影响[J]齐齐哈尔医学院院报，2004,25(9)：1008
[4] 邓小林,贺艳春,令狐颖,等.妊娠期糖尿病3 种筛查方式的探讨[J].贵阳医学院学报,2001,26(3):225-226
[5] 张家庆.从指尖以外部位测血糖[J]，国外医学内分泌分册,2004,24(1):5-6
[6] 苏彬，步怀恩，等.不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的Meta分析[J].中国慢性病预防与控制，2007,15(6)：547-549
[7] 饶芸，赵媛莉，等.快速血糖仪测定血糖的评价及其质量控制[J]中国局解手术学杂志，2003,12(1)：20-22
[8] 付莲英.影响血糖监测值的原因分析及对策[J].全科护理，2009,(22)：20222500
作者单位：675000 楚雄医药高等专科学校, http://www.100md.com(吴英)
糖尿病为常见的代谢性疾病，血糖测定在诊断、评估糖尿病中具有重要作用，测定方法可采用生化分析仪、快速血糖分析仪等。快速血糖测定仪现广泛应用于临床，该仪器具有方便、快捷、灵敏度高、微创、可缩短检验周期等优点，可为医护人员及病人带来便利，同时对糖尿病的治疗提供可靠的参考依据。但也存在着其测量值与实验室测量值不相符的缺点，若血糖仪测定值不能正确反映病人的真实血糖值，将有可能耽误病人的病情。除了仪器本身的因素可能对测量值产生影响，本调查进一步分析标本因素对血糖测定值的影响，现将研究报道如下：
1 不同测定方法对血糖结果的影响
血糖测定方法主要有采末梢血、采静脉全血、静脉血浆等，测定仪器有血糖仪、生化仪等多种设备，不同的样本和方法都对血糖测定的结果产生一定的影响[1-2]。朱军[3]一项关于不同测定方法影响血糖测定结果的调查中显示，相同样本用不同方法(设备)测定，结果存在显著性差异，而不同样本分别采用相同的测定方法(设备)测定血糖，结果无显著性。该调查用同一静脉血样，取全血用血糖仪测定血糖与取血浆用生化仪测定血糖，结果差异显著；而末梢全血用快速血糖仪测定结果与静脉血浆用快速血糖仪测定结果具有很好的相关性，可能是因为血糖仪的定值结果以血浆值作基准。关于末梢血糖的测定，有报道[4]显示其测定结果的假阳性率较高，不适宜用于Ⅱ型糖尿病诊断。
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2末梢血采血部位、采血方式影响血糖仪测定值
2.1末梢血采血部位 张家庆一项关于指尖以外部位测血糖的研究表明，当血糖变化过快(>0.168mmol/(L•min)时，指尖以外部位与指尖血糖值有较大差距，故一般认为低血糖的评价滞后35min，除了大、小鱼际肌，其他部位所测的血糖结果基本与指尖的血糖是一致的，前臂掌侧、前臂背侧、上臂内侧、大腿部内侧、小腿、腹部存在血糖滞后，且前臂掌侧滞后情况比背侧明显[5]；出现此现象，可能于机体复杂的循环生理学变化相关，机体内各器官组织对葡糖糖利用速率不同，导致了葡萄糖的浓度分布不匀。在一般环境中，人体皮肤约50%的血流是分布于头、手足等有动静脉吻合的部位，而其他部位体表血流较少。因此，取末梢血测定需在同一部位取血，但指尖以外部位取血有许多情况不使用，以免引起其他事故的发生。
2.2末梢血采血方式 自然流出方式缺血，快速血糖仪与生活分析仪的测定结果差异无显著性，而其他如按摩、挤压等方式，均使两种测定方法的结果有明显差异。一项关于不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的调查[6]发现，采血过程中过分按摩和用力挤压取血部位，由于挤压会使组织液渗出稀释血液标本，可能出现测量值偏低的假性结果。
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3同一血液不同成分对血糖测定值的影响
饶芸[7]等一项研究发现，静脉血浆葡萄糖血糖的测定值比静脉全血葡萄糖血糖高3.5%，比毛细血管全血葡萄糖平均高5.0%，三者之间差异的原因主要有：红细胞中水分为血浆的80%左右，对葡萄糖的溶解量不一，因此，等体积样本测定血糖时，血浆中溶解于水的葡萄糖的绝对值高于全血；动脉血糖高于静脉血是由于糖酵解的影响；末梢血受上述两个因素影响，低于血浆而高于静脉全血。
4血标本的病人个体差异大
病人的病情可能对血标本产生较大影响，主要有两个方面[8]：一个因素是血细胞比容(HCT)，当HCT的范围在35%~55%之内，测定全血的血糖值是比较可靠的，若HCT过高或过低都可能使血糖测定值产生偏差，主要是由于病人的血细胞与血浆比例发生较大变化，故对HCT超出35%~55%时采静脉血浆测定血糖值；另一个影响因素是病人的胆红素，若该值在171μmol/以上、正接受透析治疗的患者、显著高脂血症患者，都将影响毛细血管血糖值，此外，低血压、休克、外周血管疾病也会使毛细血管测定值低于静脉血糖测定值，吸氧治疗也使结果偏低。故建议有上述情况的病人应采静脉血测定血糖。
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终上所述，标本因素对血糖测定值的影响是多方面且复杂的。自动生化分析仪与快速血糖仪各有其优缺点，临床使用应结合病人的具体情况，按需选用一种或两种方法同时使用，才能正确测出病人的血糖浓度，指导临床正确诊治。末梢全血是快速血糖仪的首选标本，当对于采血部位及采血方式应严格掌握差异，具体情况具体分析。有一些因素可控制，都某些特殊情况的病人选择不同血液成分进行测定，可避开一些影响血糖测定值的因素。
参考文献
[1] Kuwa K, Nakayama T , Hoshino T ,et al. Relationships of glucose concentrations in capillary whole blood ,venous whole blood and venous plasma[J] . Clin Chim Acta , 2001 ,307 (1-2) :187 - 92
[2] Puntmann I ,Wosniok W, Haeckel R. Comparison of several point of care testing (POCT) glucometers with an established laboratory procedure for the diagnosis of type 2 dabetes using the discordance rate. A new statistical approach[J] . Clin Chem Lab Med , 2003 ,41 (6) :809-820
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[3] 朱军.不同样本及测定方法对血糖结果的影响[J]齐齐哈尔医学院院报，2004,25(9)：1008
[4] 邓小林,贺艳春,令狐颖,等.妊娠期糖尿病3 种筛查方式的探讨[J].贵阳医学院学报,2001,26(3):225-226
[5] 张家庆.从指尖以外部位测血糖[J]，国外医学内分泌分册,2004,24(1):5-6
[6] 苏彬，步怀恩，等.不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的Meta分析[J].中国慢性病预防与控制，2007,15(6)：547-549
[7] 饶芸，赵媛莉，等.快速血糖仪测定血糖的评价及其质量控制[J]中国局解手术学杂志，2003,12(1)：20-22
[8] 付莲英.影响血糖监测值的原因分析及对策[J].全科护理，2009,(22)：20222500
作者单位：675000 楚雄医药高等专科学校, http://www.100md.com(吴英)