经导管射频消融治疗房颤的临床疗效和安全性分析(2)
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参见附件。
2 手术方法
阵发性房颤：行环肺静脉前庭线性消融致肺静脉电隔离；
持续性房颤：先环肺静脉前庭线性消融致肺静脉电隔离，如心律仍然为房颤，进行碎裂电位消融；如果心律未能转为窦性，接下来行心房内线性消融；心律仍然为房颤，最后行同步电复律。具体手术方法见后。
2.1 导管放置及左心房三维构建：分别经右锁骨下静脉穿刺，插入10极冠状静脉窦电极至冠状静脉窦；经股静脉插入4极电极导管置于右心室心尖部；经股静脉穿刺送入SL1 Swartz鞘及房间隔穿刺针，经房间隔穿刺，送入Swartz鞘，分别沿鞘管将 Navi Star冷生理盐水灌注大头导管送入左心房。穿刺后静脉注射肝素100 u/kg，并在手术过程中每小时补充1000 u。分别以左前斜位45°及右前斜位30°投照行肺静脉造影，观察各支肺静脉的开口。使用三维标测系统(Carto；Biosense Webster或EnSite 3000,ST.JUDE MADICAL)进行左心房三维电解剖重建，大头导管尽可能到达左心房的各个部位，参照与参考电图相关的局部心内膜激动时间(local endocardial activation time，LAT)，采集数据，构建左心房；采用将标测导管插入每条肺静脉2~4 cm后慢慢回拖的方法，同时结合肺静脉造影的结果标记各支肺静脉开口部位；结合透视和心内电图标记二尖瓣口的部位。
2.2 环肺静脉前庭线性消融：结合左心房三维重建图及X线透视，大头导管于同侧肺静脉前庭(肺静脉开口外1~2 cm处)行大环消融。设定消融温度为43℃，最大输出能量为30W，消融时生理盐水流量1020 ml/h，停止时生理盐水流量120 ml/h。每一靶点消融时间大于20 s，局部电位振幅降低50%以上再移动靶点，逐点完成预定消融线(见图1)，最终消融终点为肺静脉电位完全消失(见图2)并观察半小时以上仍然未恢复。
2.3 碎裂电位消融：按照Nademanee 等[7]提出的碎裂电位(CFAEs)的定义：①心房碎裂电位，有2个或2个以上曲折和(或)基线在较长一段时间里持续曲折；②与心房其他部位的记录相比，心房电位周长很短(≤120 ms)，伴或不伴多组分的电位。CFAEs主要分布在房间隔、肺静脉周围、左心房顶部、左房室瓣环左后间隔区和冠状窦口等部位[8]。消融方法是在房颤节律下 ......
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