冠心病血瘀证概述(1)

http://www.100md.com 2011年6月1日 《健康必读·下旬刊》 20116

     【中图分类号】R255.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0334-01

    【摘要】冠心病是最常见的心血管疾病，而血瘀证又是冠心病中倍受关注的热点问题。本文从传统医学及现代医学的角度出发，对冠心病血瘀证相关文献的进行了分析、总结，将其从中医的发病因素、病因病机、辨证分型、西医的病机、病理实质及相关基因等方面作了归纳和总结，指出冠心病血瘀证的研究现状、存在的不足和未来的发展趋势，为冠心病血瘀证的深入研究提供了有价值的参考。

    【关键词】冠心病；血瘀证；病因病机；辨证分型；相关基因

    【Abstract】Coronary heart disease is the most common disease in the coronary vascular disease and lots of researchers have been focusing on the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease. This article has analyzed and summed up papers correlating the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease from the traditional medicine and modern medicine. We summarize it on the sides of pathological factors, Pathogenesis, differentiation of symptoms and signs from the traditional medicine and pathogenesis, the mechanism of the disease and the correlating gene from the modern medicine. In order to provide the researchers with the valuable reference on the in-depth research of the syndrome of blood stasis of the Coronary heart disease, We has pointed out the study of the present condition, developing trend and the existent deficiency as well.

    【Key words】Coronary heart disease；the syndrome of blood stasis；Pathogenesis；differentiation of symptoms and signs；correlating gene

    一 心血瘀阻是冠心病的发病关键

    传统医学内无冠心病之说，但历代文献有与其类似症状的描述。其临床表现与中医“胸痹”酷似。早在2000余年，《黄帝内经》已存在对“心痛”的描述。如《灵枢.五邪》云：“邪在心者，病心痛”。其描述与冠心病临床症状极似。《素问.痹论》篇说：“心病者，脉不通”。《金贵要略.胸痹心痛短气病脉证治》篇提到:胸痹可见“心痛彻背，背痛彻心”。 强调其病位在心，病机关健是脉络痹阻。《金匮翼.血瘀心痛》把“血瘀心痛”证型单独列出，并记载“失笑散、拈痛散”等是治疗血瘀心痛的有效方剂。清代医家王清任在《医林改错》中提出胸痛如用“木金散，”“瓜蒌薤白白酒汤”治疗无效，可服血府逐瘀汤“痛立止”。可见心血瘀阻是冠心病发病的病理关键。

    二 冠心病血瘀证的中医病机

    气血阴阳虚弱是冠心病血瘀证形成的基本病理。年高体衰，过度劳神，久病消耗，他脏病变都可导致心气虚弱，心血不足，使阴阳失调，心脉失养，血行不畅。脾胃运化失常是冠心病血瘀证形成的重要环节，忧思过度，过食肥甘，嗜酒无度等损伤脾胃，运行失常，使气血生化不足，心失所养，或聚湿为痰阻滞气机致心血瘀阻。肝失疏泄，气机失调是冠心病血瘀证形成的主要因素：情志不畅，脏腑功能紊乱、气、血、水运行不畅形成痰浊，淤血。这些病理产物又可作为新的致病因素引起心血瘀阻。肺气失常是冠心病血瘀证形成的条件：若肺气虚弱，不能助心行血：或肺气壅滞，气机不畅，可使心血运行受阻而成血瘀证。肾虚是冠心病血瘀证形成的根本要素。先天禀赋不足，可致肾精气亏损，肾阴阳亏损，心肾精血不能相互资生，影响血液运行而形成本证。

    三 冠心病血瘀证的病机研究

    李杰[1]等认为：胰岛素抵抗(IR)存在心血於阻和痰浊壅盛中，代偿性胰岛素血瘀证却只存在于心血於阻型冠心病、脂质紊乱以血瘀证最为显著。但王东生等[2]认为IR胰岛素的敏感性下降存在于冠心病的各种证型。凝血机制： (血栓素B2)以增高为主，β-血小板球蛋白(β-TG)血小板第4因子(PF4)值增高，蛋白C抗原降低。冠状动脉形态研究示[3]：冠状动脉狭窄较轻者主要是单纯性气滞血瘀型、痰浊型、寒凝型冠状动脉病变均较重。马小昌[4]等对CHD病人辨证分型，对血瘀证与冠脉造影结果研究发现；血瘀型CHD冠状动脉病变支数，冠状动脉狭窄程度均较其他型重。

    血瘀证患者血流粘滞状态普遍高于正常人水平。孙锡印[5]等人研究表明气滞血瘀和气虚血瘀病的血流指标均比对照组明显升高，血液处于高凝滞状态。李磊[6]等认为气滞血瘀证的全血粘度，红细胞压积，红细胞电泳明显比气虚血瘀证要低，血浆黏度，纤维蛋白原指标显著高于气虚血瘀证；提示气滞血瘀是以血浆成分增高为主。毛以林认为[7]血瘀证患者的血脂蛋白水平明显高于非血瘀证患者；冠心病血於证患者的GMP-140相比于冠心病非血瘀证组及健康对照组明显要高、PIA-1明显升高、t-PA明显降低。

    血瘀证的机制研究发现[8]：冠心病血瘀证存在ET/NO间平衡失调，血浆NO水平降低，ET/NO比值升高，血管收缩，血小板功能亢进，血管平滑肌细胞增殖作用增强，而出现血管张力升高，管腔狭窄，血小板聚集，形成血栓；血瘀证都存在TXB2.PGI2的平衡失调，患者内皮细胞长期变损、血小板产生的TXB2升高、PGI2水平下降，血小板收缩，也被激活，其聚集功能亢进，易产生血液凝聚；激活的血小板使白细胞释放收缩血管的炎性介质而引起血管收缩，通透性增加，血浆外渗，血液浓缩；且又刺激血管平滑肌增殖，加重血瘀证的形成。

    四 冠心病血瘀证的病理实质

    研究证明[11]冠状动脉粥样斑块P-选择素表达增加；血管性血友病因子(vWF)是反应内皮细胞损伤的良好指标之一，这些表明：内皮细胞损伤激活是冠心病血瘀证的病变基础。

    炎症反应因子的变化也与冠心病血瘀证形成密切相关：白细胞CD11b，CD18B2整合家族中成员，是一种黏附分子，其性质是黏蛋白，尹克春[9]通过观察发现：冠心病病人循环血单核细胞，中性粒细胞CD11b，CD18表达增加与冠心病血瘀证形成存在密切关系。

    免疫指标研究表明：冠心病患者的细胞免疫功能降低而体液免疫应答增强，并表现为易受感染和病变处于慢性炎症过程，大量单核细胞黏附于血管内皮与动脉硬化斑块一样会增加血流阻力。(宋曙霞)

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