慢性萎缩性胃炎的中医诊疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0339-01
【摘要】目的 观察中医治疗联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 将电子胃镜及病理确诊的慢性萎缩性胃炎264例随机分为观察组138例，对照组126例。观察组运用中医的方法联合西药治疗；对照组单纯使用西药治疗。将临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果进行比较。结果 观察组的临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 中医的活血化瘀法联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，可以阻止和逆转癌前病变。
【关键词】萎缩性胃炎；中医；诊疗
慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病和多发病[1]，是以胃粘膜腺体萎缩为特征的，近年来发病率不断升高，而且慢性萎缩性胃炎属于胃癌的癌前疾病之一。
, http://www.100md.com 1 一般资料
将近几年内264例在本院就诊的患者，患者在治疗前都经过电子胃镜检查，其中228例经病理确诊为慢性萎缩性胃炎，并除外合并胃十二指肠溃疡，病理诊断疑有恶变者，应激及药物、酒精引起的急性胃粘膜病变等合并症及并发症，合并心、脑血管、肝、肾、造血功能等原发性疾患及精神病患者。全部病例符合2000年中华医学会消化病分会全国慢性胃炎研讨会共识意见[2]的诊断标准。
将患者随机分为两组，观察组138例，男性84例，女性54例；年龄17—75岁；对照组126例，男性80例，女性46例；年龄20—71岁。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无显著性(P>0.05)。
2 中医诊疗
2.1 中医诊断：中医诊断为胃痞，证候学研究，观察主症(胃脘痞满，胀痛或隐痛，嘈杂，乏力，纳差。舌脉象等)，次症(恶心，呕吐，腹胀，消瘦，大便不爽等)，进行辨证分型。证型分为胃阴不足，中虚气滞，肝胃不和，气滞血瘀，脾胃湿热五型。病因学研究，分析饮食习惯(辛辣、肥甘、热烫、高脂、高盐、饮食不规律等)、情志(抑郁、焦虑、急躁)、睡眠质量、饮酒、慢性感染、胃病家族史等因素对CAG发病学的影响。
, 百拇医药
2.2 治疗方法：对对照组单纯西药治疗，时联合常规西药，即丽珠得乐110 mg/包，空腹服，4次/d；多潘立酮10 Ing，3次/d；维乐生2片，3次/d；有胃酸过多的加用西米替丁胶囊0.2 g,4次/d；Hp(+)或伴上腹部隐痛、大便隐血者加用甲硝唑0.4 g，阿莫西林0.5 g，均2次/dx2周。总疗程3个月。
而对观察组的治疗采用中西疗法结合，中医方法的基本方为太子参15g，炒白术12g，玉竹12g，石斛15g，佛手10g，丹参15g，三棱10g，大贝母15g，蒲公英15g，炒山楂、炒神曲各15g。
2.2.1 脾胃挟湿型：症状如脘痞、胸闷、纳呆、身重、舌淡或淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力或沉细。用药党参，白术，获等各15g，当归，陈皮，厚朴各10g，丹参，黄蔑，蒲公英各20g。等以健脾化湿。
2.2.2 胃脘挟热型：症状如大便不爽，舌红苔黄腻，舌红少苔或见裂纹，脉滑数而偏于脾胃湿热者，用去玉竹，石斛，加黄连6g苍术10g，葛根15g，以清热化湿。
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2.2.3 脾胃虚寒型：若症状为畏冷喜热，时轻时重，呕吐清水，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉缓无力而偏于脾胃虚寒者，加用吴茱萸6g，干姜6g，砂仁10g，以温中散寒。每日1 剂，水煎，早晚分服，连服20d，停药10d。
3 结果
在治疗中发现观察组有2例患者因阿莫西林过敏出现皮疹。改用克拉霉素0.5 g/次，2次/d，并加服抗过敏药后症状缓解；5例患者(观察组1例、对照组4例)病程中出现黑便，经查大便未发现潜出血，考虑是服用丽珠得乐引起，未中断治疗。观察组中有3例及对照组中1例因治疗明显好转而自行中止治疗，都不能归入治疗效果统计学计算。观察组中有3例患者肠上皮化生其中1例逆转，2例已经好转；而对照组4例中l例好转，3例无变化。统计学检验，观察组的临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
4 讨论
, 百拇医药
中医的理论认为慢性萎缩性胃炎属于胃院痛范畴，病灶虽在胃，但病理机制的实责在于脾胃。胃为水谷之海，腐熟水谷，以降为顺；脾主运化，输布水谷精微，以升为贵。脾胃气虚则不能运化水谷，升降失恒，导致胃肮隐痛，纳差腹胀，故以四君补益脾胃，佐以二陈理气。脾胃气虚不能化生精微，阴液来源不足，则阴虚火旺，虚火扰动，脾胃之阴液更伤。
我院患者临床表现以胃痛为最常见，其次以脘腹胀满、纳差、口干、乏力等为主要症状，舌以淡红少苔。脉以弦、细为主。经统计学分析。CAG患者临床证型分布特点主要以脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证为主。舌质多为淡红或舌红少苔，个别舌质暗红或暗紫，舌苔多薄白或薄黄，少数为腻苔，脉多弦、细或弦细相兼，少数为沉细、细弱、细数、弦数。治以益胃汤养阴和胃，方中太子参，炒白术，薏苡仁等益气健脾，化湿和胃；玉竹，石斛益胃生津；丹参，三棱，贝母活血化瘀，化痰通络；佛手理气而不伤阴；再配以蒲公英，既清热化湿，又有养胃阴之功，现代药理证明其有较强的抗幽门螺杆菌的功效[3]沙参，麦冬，生地，玉竹滋养阴液，取其滋而不腻，不致妨碍脾胃。慢性萎缩性胃炎常反复发作，迁延日久，致中气亏虚，气虚致癖。故方中选用黄蔑，党参，白术，慧该仁健脾益气，药理研究表明能升高白细胞，增强网状内皮系统的吞噬作用，增强巨噬细胞活动，促进细胞免疫作用。
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国内研究表明，CAG明显存在显著的血液高粘、高凝状态，这也会影响胃黏膜的微循环灌注，加重萎缩病变[4]。而且血液流变学异常与萎缩轻重程度呈正相关。张维颖等[5]通过对CAG患者血液流变性及甲襞循环变化的研究发现，CAG存在血液流变性异常和微循环障碍。
严茂祥[6]等认为：胃黏膜血流在胃黏膜防御机制中起到了重要作用，它主要通过保证细胞代谢以提供充足的氧源和能源，维持组织内PH值衡定的机制以实现胃黏膜的保护作用。如果胃黏膜血流减少，将会出现微循环障碍，细胞的物质代谢和能量代谢发生紊乱，从而引起细胞结构的完整性遭到破坏，结果导致了胃黏膜的损伤。
胃镜象不仅包括现代医学某些疾病的胃黏膜表象，更能为中医学辨证提供特有的微观依据。如果能进一步将胃镜与中医辨证相结合，则会为慢性萎缩性胃炎的治疗提供更有针对性治疗方案。提高临床疗效。
本研究仅对针本院部分CAG患者的中医证候的分布规律。以及胃镜象与中医辨证之间的相关性作了初步研究与探讨，为今后中医证候规范化研究提供了一些基础依据，以便于进一步深入开展。
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参考文献
[1] 李益农，萧树东，张锦坤.慢性胃炎的诊治问题[J]中华内科杂志，1983.22(5)：261.
[2] 中华医学会消化病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000.20(3)：199-200.
[3] 段靓钰.郭淑云教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].世界中西医结合杂志,2010(1):13-143.
[4] 戴晓玲。张庚良。海滨。等.从血液流变学探讨萎缩性胃炎的血瘀改变[J].辽宁中医杂志，1994，21(1)：10—11.
[5] 张维颖，惠保定，李见勇.慢性萎缩性胃炎患者血液流变性及甲襞微循环变化的研究[J].微循环学杂志，1997，7(1)：40.
[6] 严茂祥，陈芝芸.中药抗胃黏膜损伤的研究近况[J].浙江中医学院学报.1995，19(1)：49-50.
作者单位：211300 南京市高淳县淳溪医院, 百拇医药(万启美)
【摘要】目的 观察中医治疗联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 将电子胃镜及病理确诊的慢性萎缩性胃炎264例随机分为观察组138例，对照组126例。观察组运用中医的方法联合西药治疗；对照组单纯使用西药治疗。将临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果进行比较。结果 观察组的临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 中医的活血化瘀法联合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，可以阻止和逆转癌前病变。
【关键词】萎缩性胃炎；中医；诊疗
慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病和多发病[1]，是以胃粘膜腺体萎缩为特征的，近年来发病率不断升高，而且慢性萎缩性胃炎属于胃癌的癌前疾病之一。
, http://www.100md.com 1 一般资料
将近几年内264例在本院就诊的患者，患者在治疗前都经过电子胃镜检查，其中228例经病理确诊为慢性萎缩性胃炎，并除外合并胃十二指肠溃疡，病理诊断疑有恶变者，应激及药物、酒精引起的急性胃粘膜病变等合并症及并发症，合并心、脑血管、肝、肾、造血功能等原发性疾患及精神病患者。全部病例符合2000年中华医学会消化病分会全国慢性胃炎研讨会共识意见[2]的诊断标准。
将患者随机分为两组，观察组138例，男性84例，女性54例；年龄17—75岁；对照组126例，男性80例，女性46例；年龄20—71岁。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无显著性(P>0.05)。
2 中医诊疗
2.1 中医诊断：中医诊断为胃痞，证候学研究，观察主症(胃脘痞满，胀痛或隐痛，嘈杂，乏力，纳差。舌脉象等)，次症(恶心，呕吐，腹胀，消瘦，大便不爽等)，进行辨证分型。证型分为胃阴不足，中虚气滞，肝胃不和，气滞血瘀，脾胃湿热五型。病因学研究，分析饮食习惯(辛辣、肥甘、热烫、高脂、高盐、饮食不规律等)、情志(抑郁、焦虑、急躁)、睡眠质量、饮酒、慢性感染、胃病家族史等因素对CAG发病学的影响。
, 百拇医药
2.2 治疗方法：对对照组单纯西药治疗，时联合常规西药，即丽珠得乐110 mg/包，空腹服，4次/d；多潘立酮10 Ing，3次/d；维乐生2片，3次/d；有胃酸过多的加用西米替丁胶囊0.2 g,4次/d；Hp(+)或伴上腹部隐痛、大便隐血者加用甲硝唑0.4 g，阿莫西林0.5 g，均2次/dx2周。总疗程3个月。
而对观察组的治疗采用中西疗法结合，中医方法的基本方为太子参15g，炒白术12g，玉竹12g，石斛15g，佛手10g，丹参15g，三棱10g，大贝母15g，蒲公英15g，炒山楂、炒神曲各15g。
2.2.1 脾胃挟湿型：症状如脘痞、胸闷、纳呆、身重、舌淡或淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细弱无力或沉细。用药党参，白术，获等各15g，当归，陈皮，厚朴各10g，丹参，黄蔑，蒲公英各20g。等以健脾化湿。
2.2.2 胃脘挟热型：症状如大便不爽，舌红苔黄腻，舌红少苔或见裂纹，脉滑数而偏于脾胃湿热者，用去玉竹，石斛，加黄连6g苍术10g，葛根15g，以清热化湿。
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2.2.3 脾胃虚寒型：若症状为畏冷喜热，时轻时重，呕吐清水，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉缓无力而偏于脾胃虚寒者，加用吴茱萸6g，干姜6g，砂仁10g，以温中散寒。每日1 剂，水煎，早晚分服，连服20d，停药10d。
3 结果
在治疗中发现观察组有2例患者因阿莫西林过敏出现皮疹。改用克拉霉素0.5 g/次，2次/d，并加服抗过敏药后症状缓解；5例患者(观察组1例、对照组4例)病程中出现黑便，经查大便未发现潜出血，考虑是服用丽珠得乐引起，未中断治疗。观察组中有3例及对照组中1例因治疗明显好转而自行中止治疗，都不能归入治疗效果统计学计算。观察组中有3例患者肠上皮化生其中1例逆转，2例已经好转；而对照组4例中l例好转，3例无变化。统计学检验，观察组的临床疗效、胃镜及病理组织学检查结果的治愈率、总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
4 讨论
, 百拇医药
中医的理论认为慢性萎缩性胃炎属于胃院痛范畴，病灶虽在胃，但病理机制的实责在于脾胃。胃为水谷之海，腐熟水谷，以降为顺；脾主运化，输布水谷精微，以升为贵。脾胃气虚则不能运化水谷，升降失恒，导致胃肮隐痛，纳差腹胀，故以四君补益脾胃，佐以二陈理气。脾胃气虚不能化生精微，阴液来源不足，则阴虚火旺，虚火扰动，脾胃之阴液更伤。
我院患者临床表现以胃痛为最常见，其次以脘腹胀满、纳差、口干、乏力等为主要症状，舌以淡红少苔。脉以弦、细为主。经统计学分析。CAG患者临床证型分布特点主要以脾胃虚弱证、肝胃不和证、胃阴不足证为主。舌质多为淡红或舌红少苔，个别舌质暗红或暗紫，舌苔多薄白或薄黄，少数为腻苔，脉多弦、细或弦细相兼，少数为沉细、细弱、细数、弦数。治以益胃汤养阴和胃，方中太子参，炒白术，薏苡仁等益气健脾，化湿和胃；玉竹，石斛益胃生津；丹参，三棱，贝母活血化瘀，化痰通络；佛手理气而不伤阴；再配以蒲公英，既清热化湿，又有养胃阴之功，现代药理证明其有较强的抗幽门螺杆菌的功效[3]沙参，麦冬，生地，玉竹滋养阴液，取其滋而不腻，不致妨碍脾胃。慢性萎缩性胃炎常反复发作，迁延日久，致中气亏虚，气虚致癖。故方中选用黄蔑，党参，白术，慧该仁健脾益气，药理研究表明能升高白细胞，增强网状内皮系统的吞噬作用，增强巨噬细胞活动，促进细胞免疫作用。
, http://www.100md.com
国内研究表明，CAG明显存在显著的血液高粘、高凝状态，这也会影响胃黏膜的微循环灌注，加重萎缩病变[4]。而且血液流变学异常与萎缩轻重程度呈正相关。张维颖等[5]通过对CAG患者血液流变性及甲襞循环变化的研究发现，CAG存在血液流变性异常和微循环障碍。
严茂祥[6]等认为：胃黏膜血流在胃黏膜防御机制中起到了重要作用，它主要通过保证细胞代谢以提供充足的氧源和能源，维持组织内PH值衡定的机制以实现胃黏膜的保护作用。如果胃黏膜血流减少，将会出现微循环障碍，细胞的物质代谢和能量代谢发生紊乱，从而引起细胞结构的完整性遭到破坏，结果导致了胃黏膜的损伤。
胃镜象不仅包括现代医学某些疾病的胃黏膜表象，更能为中医学辨证提供特有的微观依据。如果能进一步将胃镜与中医辨证相结合，则会为慢性萎缩性胃炎的治疗提供更有针对性治疗方案。提高临床疗效。
本研究仅对针本院部分CAG患者的中医证候的分布规律。以及胃镜象与中医辨证之间的相关性作了初步研究与探讨，为今后中医证候规范化研究提供了一些基础依据，以便于进一步深入开展。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 李益农，萧树东，张锦坤.慢性胃炎的诊治问题[J]中华内科杂志，1983.22(5)：261.
[2] 中华医学会消化病分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2000.20(3)：199-200.
[3] 段靓钰.郭淑云教授治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].世界中西医结合杂志,2010(1):13-143.
[4] 戴晓玲。张庚良。海滨。等.从血液流变学探讨萎缩性胃炎的血瘀改变[J].辽宁中医杂志，1994，21(1)：10—11.
[5] 张维颖，惠保定，李见勇.慢性萎缩性胃炎患者血液流变性及甲襞微循环变化的研究[J].微循环学杂志，1997，7(1)：40.
[6] 严茂祥，陈芝芸.中药抗胃黏膜损伤的研究近况[J].浙江中医学院学报.1995，19(1)：49-50.
作者单位：211300 南京市高淳县淳溪医院, 百拇医药(万启美)