试述运用药物经济学来控制药费的不合理增长
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0358-02
【摘要】目的:寻找控制药费不合理增长的有效方法.方法:运用药物经济学分析和评价药费不合理增长的作用. 结果:通过对药物治疗的成本和结果两方面进行测量和比较,确定最佳给药方案,以控制药费的不合理增长. 结论:运用药物经济学控制药物不合理增长是行之有效的方法。
【关键词】药物经济学；药费；增长
医疗费用快速增长的主要原因是药品费用的增长，如何采取行之有效的方法在众多的治疗药物中选择安全、有效、经济的药物，降低药品费用的不合理增长是必须面对的问题。
1 药物经济学
药物经济学泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用,包括一切有关药物临床应用的经济学研究.药物经济学应用现代经济学研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案(如手术治疗)以及不同医疗或社会服务项目(如社会养老与家庭照顾等)的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。其服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学通过研究药物治疗成本和用药结果两方面进行鉴别、测量与比较，确定最佳给药方案，以达到最佳药物资源的利用。其研究方法有以下四种：
, 百拇医药
1.1 最小成本分析：最小成本分析又称成本分析，是成本效果分析的一种特例，它是在临床效果完全相同的情况下，比较何种药物治疗的成本最低。多在研究初期使用。
1.2 成本效果分析：成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一，主要比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)表示。其特点：治疗结果不用货币单位来表示，而采用如治愈率等临床指标。是药物经济学研究常用手段。
1.3 成本效用分析：成本效用分析是在结合考虑用药者意愿、偏好和生活质量的基础上，比较不同治疗方案的经济合理性。成本效用分析中的结果与质量密切相关，注意到病人对生活质量的要求，采用效用函数变化【常用单位是生活质量调整年】。不同疾病影响病人生活的不同方面，通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性。因此，药物经济学研究界对成本效用分析的合理性尚有争议。
1.4 成本效益分析：成本效益分析是比较单个或多个药物治疗方案之间或其他干预所耗费的成本和由此产生的结果值(效益)的一种方法，它要求成本和效益均用货币来表示。其结果具有直观易懂的优点，还具有普遍性。但是许多中、短期临床效果变化难以用货币衡量，有关长期效果的数据资料很少或很不全面，而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币衡量的生命、健康的货币价值。所以，成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。
, 百拇医药
2 药费增长的因素
药费的增长有合理因素与不合理因素。
2.1 合理因素(不可控因素)如人口增加和老龄化,疾病谱改变,慢性病增加,居民保健意识增强,环境污染,药品研发成本大幅增加等。
2.2 不合理因素(可控因素)
2.2.1 医疗体制存在的弊端：如药品价格管理体系存在某些缺陷，医院补偿机制不完善，“以药养医”现象存在。
2.2.2 不合理用药：临床医务人员技术水平引起的用药不合理，滥用抗生素，药物的使用求贵、求新。
3 控制药品费用增长的方法
控制药品费用的上涨，可从医疗服务的需求方(患者)和提供方(医生、医院等)着手。我国在控制药品增长方面采取了：对药物利用进行评价，制订《国家基本药品目录》和《城镇职工基本医疗保险用药目录》，还制订《抗生素的使用管理规范》，加强对医务人员的职业道德教育等。这些措施起到了积极的作用，但由于有政策性和强制性，医务者的主观能动性没充分发挥。
, 百拇医药
药物经济学是从全社会的角度来考虑医药卫生资源的合理分配，对控制药费的不合理是一种较为科学的方法。
4 药物经济学研究控制药费不合理增长方面的作用
药物经济学研究药物的治疗成本和治疗结果，因此在控制药费方面有较强的科学性和可接受性。其控制不合理药费增长主要有以下五个方面来实现：
4.1 用于制订《国家基本药品目录》和《基本医疗保险用药目录》药品的遴选在选进入目录的药品时 ，既要考虑临床需要,又要考虑经济等因素,药物经济学是主要依据。
4.2 指导新药的研制生产：药品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。药品生产单位可根据经济学研究结果，决定是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。
4.3 指导医院制定《医院用药目录》，规范医生用药，指导医务人员选择最佳治疗方案，用最小成本获取最大效益，我国实行“总量控制、结构调整”政策来控制医疗费用的快速上涨，其主要是提高医务人员的劳务价值，降低药品收入，使药费增长控制在一定范围内。通过《医院用药目录》使用的药品，可控制药费的不合理增长。
, 百拇医药
4.4 确定药物的适用范围：药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果，针对性较强，目的比较明确。规范医生的用药行为，抑制不合理用药，从而达到有效的控制药费的增长。
4.5 指导病人正确选择药物：随着经济的发展，医疗体制的改革，药品分类制度的建立病人的自我保健意识逐步增强，医疗服务市场的特殊性也因此有所改变，越来越多的病人将自己到药店购买药品。病人对有关药物信息的需求将会增加，尤其是药品的价格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果好的药品，药物经济学可满足病人的这种需求，指导病人选取质优、价廉、安全、有效的药品，减少盲目用药，减少浪费。
综上所述，药物经济学研究把用药的经济性和合理性融为一体，实现了临床用药安全、有效、经济，从多渠道控制了药费的增长。通过开展药物经济学研究，既保障了患者的健康，又能有效降低药费，最大限度合理利用有限医药卫生资源，具有很实际的重要意义。
参考文献
[1] 李德爱,郭荣珍主编. 医院药事管理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2004:370~373
[2] 王卓,胡晋红,周兰姝主编. 合理用药[J].第一版.上海:上海科学技术出版社,2003:19~23
作者单位：750011 宁夏自治区第三人民医院, 百拇医药(段小红)
【摘要】目的:寻找控制药费不合理增长的有效方法.方法:运用药物经济学分析和评价药费不合理增长的作用. 结果:通过对药物治疗的成本和结果两方面进行测量和比较,确定最佳给药方案,以控制药费的不合理增长. 结论:运用药物经济学控制药物不合理增长是行之有效的方法。
【关键词】药物经济学；药费；增长
医疗费用快速增长的主要原因是药品费用的增长，如何采取行之有效的方法在众多的治疗药物中选择安全、有效、经济的药物，降低药品费用的不合理增长是必须面对的问题。
1 药物经济学
药物经济学泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用,包括一切有关药物临床应用的经济学研究.药物经济学应用现代经济学研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案(如手术治疗)以及不同医疗或社会服务项目(如社会养老与家庭照顾等)的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。其服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗服务的供方、医疗保险公司、医生以及病人。药物经济学通过研究药物治疗成本和用药结果两方面进行鉴别、测量与比较，确定最佳给药方案，以达到最佳药物资源的利用。其研究方法有以下四种：
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1.1 最小成本分析：最小成本分析又称成本分析，是成本效果分析的一种特例，它是在临床效果完全相同的情况下，比较何种药物治疗的成本最低。多在研究初期使用。
1.2 成本效果分析：成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一，主要比较健康效果差别和成本差别，其结果以单位健康效果增加所需成本值(即成本效果分析比值)表示。其特点：治疗结果不用货币单位来表示，而采用如治愈率等临床指标。是药物经济学研究常用手段。
1.3 成本效用分析：成本效用分析是在结合考虑用药者意愿、偏好和生活质量的基础上，比较不同治疗方案的经济合理性。成本效用分析中的结果与质量密切相关，注意到病人对生活质量的要求，采用效用函数变化【常用单位是生活质量调整年】。不同疾病影响病人生活的不同方面，通用的生活质量指标不能反映疾病的特殊性。因此，药物经济学研究界对成本效用分析的合理性尚有争议。
1.4 成本效益分析：成本效益分析是比较单个或多个药物治疗方案之间或其他干预所耗费的成本和由此产生的结果值(效益)的一种方法，它要求成本和效益均用货币来表示。其结果具有直观易懂的优点，还具有普遍性。但是许多中、短期临床效果变化难以用货币衡量，有关长期效果的数据资料很少或很不全面，而且经济学家以外的临床医疗人员和公众很难接受以货币衡量的生命、健康的货币价值。所以，成本效益分析在卫生经济学以及药物经济学研究上的应用远远少于成本效果分析。
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2 药费增长的因素
药费的增长有合理因素与不合理因素。
2.1 合理因素(不可控因素)如人口增加和老龄化,疾病谱改变,慢性病增加,居民保健意识增强,环境污染,药品研发成本大幅增加等。
2.2 不合理因素(可控因素)
2.2.1 医疗体制存在的弊端：如药品价格管理体系存在某些缺陷，医院补偿机制不完善，“以药养医”现象存在。
2.2.2 不合理用药：临床医务人员技术水平引起的用药不合理，滥用抗生素，药物的使用求贵、求新。
3 控制药品费用增长的方法
控制药品费用的上涨，可从医疗服务的需求方(患者)和提供方(医生、医院等)着手。我国在控制药品增长方面采取了：对药物利用进行评价，制订《国家基本药品目录》和《城镇职工基本医疗保险用药目录》，还制订《抗生素的使用管理规范》，加强对医务人员的职业道德教育等。这些措施起到了积极的作用，但由于有政策性和强制性，医务者的主观能动性没充分发挥。
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药物经济学是从全社会的角度来考虑医药卫生资源的合理分配，对控制药费的不合理是一种较为科学的方法。
4 药物经济学研究控制药费不合理增长方面的作用
药物经济学研究药物的治疗成本和治疗结果，因此在控制药费方面有较强的科学性和可接受性。其控制不合理药费增长主要有以下五个方面来实现：
4.1 用于制订《国家基本药品目录》和《基本医疗保险用药目录》药品的遴选在选进入目录的药品时 ，既要考虑临床需要,又要考虑经济等因素,药物经济学是主要依据。
4.2 指导新药的研制生产：药品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。药品生产单位可根据经济学研究结果，决定是否生产某种药品或在遵循药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格以提高药品的成本效果。
4.3 指导医院制定《医院用药目录》，规范医生用药，指导医务人员选择最佳治疗方案，用最小成本获取最大效益，我国实行“总量控制、结构调整”政策来控制医疗费用的快速上涨，其主要是提高医务人员的劳务价值，降低药品收入，使药费增长控制在一定范围内。通过《医院用药目录》使用的药品，可控制药费的不合理增长。
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4.4 确定药物的适用范围：药物经济学研究的是特定人群特定疾病药物治疗的成本效果，针对性较强，目的比较明确。规范医生的用药行为，抑制不合理用药，从而达到有效的控制药费的增长。
4.5 指导病人正确选择药物：随着经济的发展，医疗体制的改革，药品分类制度的建立病人的自我保健意识逐步增强，医疗服务市场的特殊性也因此有所改变，越来越多的病人将自己到药店购买药品。病人对有关药物信息的需求将会增加，尤其是药品的价格、效果和成本效果。病人希望得到成本效果好的药品，药物经济学可满足病人的这种需求，指导病人选取质优、价廉、安全、有效的药品，减少盲目用药，减少浪费。
综上所述，药物经济学研究把用药的经济性和合理性融为一体，实现了临床用药安全、有效、经济，从多渠道控制了药费的增长。通过开展药物经济学研究，既保障了患者的健康，又能有效降低药费，最大限度合理利用有限医药卫生资源，具有很实际的重要意义。
参考文献
[1] 李德爱,郭荣珍主编. 医院药事管理学[M].第一版.北京:人民卫生出版社,2004:370~373
[2] 王卓,胡晋红,周兰姝主编. 合理用药[J].第一版.上海:上海科学技术出版社,2003:19~23
作者单位：750011 宁夏自治区第三人民医院, 百拇医药(段小红)