泻药的利与弊
【中图分类号】 R593.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0359-01
【摘要】泻药是目前应用比较广泛的药物。通过泻药的应用一方面达到了相应的治疗和预防目的，发挥了泻药的应有作用和本身价值；另一方面给人体带来了很多弊端，既造成了经济负担和精神负担，又导致了滥用药物所引起的相关病变以及资源浪费。是利大于弊，还是弊大于利，很难给泻药一个公正合理的评价。
【关键词】泻药 利与弊
随着文明社会的不断发展和人类生活水平及质量的不断提高，饮食的单一化(如精米细面等)以致当今泻药的应用时相当广泛的。通过泻药的应用，一方面达到了相应的预防和治疗目的，发挥了泻药的应有作用；另一方面又给人们带来了很多弊端，以致给患者造成了一定的经济负担和身心健康的损害，扭曲了泻药的应有形象，使泻药难以得到公正合理的评价。
, 百拇医药
所谓泻药就是应用具有通便泻下作用，使蓄积在肠道内的干燥粪便及宿便得以畅快的排出或排空而达到一定治疗和预防的药物。
1 泻药的类型
1.1 中医药类
1.1.1 中草药
1.1.1.1 峻下类：巴豆、甘隧、芒硝、元花、番泻叶、大黄、二丑、玉片等(属攻下类)
1.1.1.2 缓下类：火麻仁、郁枣仁、杏仁、桃仁、当归、枳实、蜂蜜等(属润下类)
1.1.2 中成药
1.1.2.1 峻下类： 肥儿丸、四消丸、消积丸、枳实导滞丸、一轻松等。
1.1.2.2 缓下类：麻仁丸、脾约麻仁丸、麻仁润肠丸、通便灵、复方芦荟胶囊、玉竹舒通、苁蓉口服液、肠润茶等。
, 百拇医药
1.2 西药类：
1.2.1 刺激性泻药：必沙可啶(便塞停)，果导(酚肽)、甘油栓、开塞露、新清宁片等。
1.2.2 润滑型泻药：甘油、液体石蜡、蓖麻油等。
1.2.3 促动力性泻药：西沙必利、莫沙必利等。
1.2.4 高渗性(容积性)泻药：杜密克溶液、乳果糖、硫酸镁、聚乙二醇、甘露醇等。
1.2.5 膨胀性泻药：欧车前纤维素制剂(康次尔)恺司尔、金谷维王等
2.泻药的机理：
2.1 中医药类：
2.1.1 峻下(攻下)类：此类药主要是通过药物的作用促使肠蠕动增强，以加强清除肠内的宿食及宿便和肠内有害物质的排出，同时减少了肠道水份的吸收而达到泻下的目的。
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2.1.2 缓下(润下)类：此类药主要是通过药物的作用对肠道起到了润滑作用，促使肠道粘膜的分泌增加，同时使肠道蠕动相对增快而使大便排出。前者可运用于体质较强、病程时间短，症状较重的患者；后者可运用于体质较弱，病程时间较长，病症较轻的虚性体质患者。
2.2 西药类：
2.2.1 刺激性泻药：这类药物的主要作用是刺激肠管蠕动，阻止肠液被吸收，增强水及电解质的分泌，润滑肠壁软化大便。
2.2.2 润滑性泻药：这类药物大多数是无机矿物油，能阻止肠道水分的吸收，使用后容易通过肠腔而软化大便。适宜在老人心肌梗塞后或肛周疾病手术后使用。
2.2.3 促动力性泻药：这里药物主要是通过促进胃肠蠕动达到了利于排便的目的。
2.2.4 高渗性泻药：此类药物是一种不吸收糖类的电解质混合液，使用后不被肠道吸收，可以完整地到达结肠之后分解为单糖，成低分子量的有机酸状态，酸度的增加有利于肠道有益菌的生长繁殖，从而刺激结肠蠕动，增加渗透压，使水份向肠腔内移动，以增加粪便的水份，从而软化大便。
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2.2.5 膨胀性泻药：这类药物含有纤维素或其衍生物，具有较强的亲水性和吸水膨胀等特点，可使粪便吸收水份，体积增加，进而促进结肠蠕动使粪便排出。
3 泻药的病证选择：
3.1 长期的便秘：
3.1.1 功能性出口梗阻性便秘：此类便秘多发于妇女、儿童及老年人。约占慢性功能性便秘的25%-36%①，治疗上可选用生物反馈治疗②，其形成大致包括了：A耻骨直肠肌痉挛；B肛管高压；C直肠前突；D直肠粘膜脱垂；E会阴下降综合症。
3.1.2 结肠慢传输型便秘;此类便秘约占慢性功能性便秘的45.5%③，治疗上可首选促肠动力剂④，其形成大致包括了：A结肠壁内肌间神经丛减少或缺如；B胃肠激素分泌减少；C女性多产妇；D长期的饮食过少；E长期的滥用泻药，尤其是刺激性泻剂可导致结肠间神经丛病变。
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3.1.3 混合性便秘：此类便秘其形成大致包括了以下几点：A具有结肠慢传输型便秘特点；B同时也存在着肛管直肠功能的异常；C或二者均不典型。治疗上因人而异⑤。
3.1.4 肠激惹综合症：此类症状国外有人称为第四类便秘，结肠运行和盆底肌功能均正常。此类便秘不需要手术治疗，属于内科治疗范畴。
3.2 辅助的检查、诊断与治疗：A非特异性溃疡性结肠炎；B早期肠梗阻；C某些药物或食物的中毒；D肠道寄生虫病；E大肠息肉病。
3.3 某些手术前的准备：A急性阑尾炎需手术者；B大肠部分切除；C结直肠癌的根治术。
3.4 瘦身健美(减肥)：目前相当多的肥胖患者，为使自己更加苗条靓丽，自觉或不自觉的服用了此类药物以达到健美的目的，而这些药物的作用均以泻下为主。
3.5 某些精神神经异常：A癫痫病；B意病；C脑血管病(中风后遗症、脑外伤及瘫痪)；D昏迷(嗜睡)；E帕金森综合症。
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3.6 其他：如急性胆囊炎、阻塞性黄疸、成人或小儿的高热、消化不良、哮喘、肛肠疾病、某些结石。
4 泻药的利与弊：
4.1 利:
4.1.1 到达了通便泻下的主要目的
4.1.2 改善了消化不良的现象
4.1.3 避免了严重危及生命的并发症的发生，如：心肌梗塞、脑猝中、结直肠癌等病变的发生恶化。
4.1.4 提高了某些疾病的诊断正确率，有利于疾病的治疗
4.1.5 预防和减轻了现代富贵病的发生和症状
4.1.6 减轻(少)了人体的心理负担，提高了人的生存质量，增强了人体的免疫机能。
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4.2 弊：
4.2.1 导致了肠道功能紊乱和代谢失常及其菌群失调
4.2.2 影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，还可引起肛门瘙痒症及骨质软化症
4.2.3 长期使用刺激性泻药，可在结肠粘膜下有黑色素沉着，形成结肠黑色素病。甚或损害直肠肌壁，使直肠肌疲软无力而致泻剂性肠病。
4.3 分析：
综上所述，我们不难可以看出泻药在临床应用是相当广泛的，特别是在便秘症的防治中尤为突出。所以泻药既有利，又有弊，利是在于应用恰当时起到了相应的防治目的；弊是在于应用太多、量太大、时间太长或滥用而带来了一定的副作用。因此我们再应用此类药时必须掌握好它的适应症，适可而止，恰投病机病症、扬长避短、兴利祛弊。尽量避免泻药的滥用给患者带来的精神、生(心)理负担和巨大的经济负担。
参考文献
[1] ①、③、⑤：罗金燕，《慢性功能性便秘》,陕西省第六届中西医结合肛肠病学术会议论文集2001年10月
[2] ②、④、⑥赵克、杨绍勃等，《慢性功能性便秘的研究现状》，中国肛肠病杂志 2003年23(1)37
作者单位 721013 陕西省宝鸡职业技术学院医学分院1
721001 陕西省宝鸡市康复医院2, http://www.100md.com(耿宝文 魏海燕)
【摘要】泻药是目前应用比较广泛的药物。通过泻药的应用一方面达到了相应的治疗和预防目的，发挥了泻药的应有作用和本身价值；另一方面给人体带来了很多弊端，既造成了经济负担和精神负担，又导致了滥用药物所引起的相关病变以及资源浪费。是利大于弊，还是弊大于利，很难给泻药一个公正合理的评价。
【关键词】泻药 利与弊
随着文明社会的不断发展和人类生活水平及质量的不断提高，饮食的单一化(如精米细面等)以致当今泻药的应用时相当广泛的。通过泻药的应用，一方面达到了相应的预防和治疗目的，发挥了泻药的应有作用；另一方面又给人们带来了很多弊端，以致给患者造成了一定的经济负担和身心健康的损害，扭曲了泻药的应有形象，使泻药难以得到公正合理的评价。
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所谓泻药就是应用具有通便泻下作用，使蓄积在肠道内的干燥粪便及宿便得以畅快的排出或排空而达到一定治疗和预防的药物。
1 泻药的类型
1.1 中医药类
1.1.1 中草药
1.1.1.1 峻下类：巴豆、甘隧、芒硝、元花、番泻叶、大黄、二丑、玉片等(属攻下类)
1.1.1.2 缓下类：火麻仁、郁枣仁、杏仁、桃仁、当归、枳实、蜂蜜等(属润下类)
1.1.2 中成药
1.1.2.1 峻下类： 肥儿丸、四消丸、消积丸、枳实导滞丸、一轻松等。
1.1.2.2 缓下类：麻仁丸、脾约麻仁丸、麻仁润肠丸、通便灵、复方芦荟胶囊、玉竹舒通、苁蓉口服液、肠润茶等。
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1.2 西药类：
1.2.1 刺激性泻药：必沙可啶(便塞停)，果导(酚肽)、甘油栓、开塞露、新清宁片等。
1.2.2 润滑型泻药：甘油、液体石蜡、蓖麻油等。
1.2.3 促动力性泻药：西沙必利、莫沙必利等。
1.2.4 高渗性(容积性)泻药：杜密克溶液、乳果糖、硫酸镁、聚乙二醇、甘露醇等。
1.2.5 膨胀性泻药：欧车前纤维素制剂(康次尔)恺司尔、金谷维王等
2.泻药的机理：
2.1 中医药类：
2.1.1 峻下(攻下)类：此类药主要是通过药物的作用促使肠蠕动增强，以加强清除肠内的宿食及宿便和肠内有害物质的排出，同时减少了肠道水份的吸收而达到泻下的目的。
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2.1.2 缓下(润下)类：此类药主要是通过药物的作用对肠道起到了润滑作用，促使肠道粘膜的分泌增加，同时使肠道蠕动相对增快而使大便排出。前者可运用于体质较强、病程时间短，症状较重的患者；后者可运用于体质较弱，病程时间较长，病症较轻的虚性体质患者。
2.2 西药类：
2.2.1 刺激性泻药：这类药物的主要作用是刺激肠管蠕动，阻止肠液被吸收，增强水及电解质的分泌，润滑肠壁软化大便。
2.2.2 润滑性泻药：这类药物大多数是无机矿物油，能阻止肠道水分的吸收，使用后容易通过肠腔而软化大便。适宜在老人心肌梗塞后或肛周疾病手术后使用。
2.2.3 促动力性泻药：这里药物主要是通过促进胃肠蠕动达到了利于排便的目的。
2.2.4 高渗性泻药：此类药物是一种不吸收糖类的电解质混合液，使用后不被肠道吸收，可以完整地到达结肠之后分解为单糖，成低分子量的有机酸状态，酸度的增加有利于肠道有益菌的生长繁殖，从而刺激结肠蠕动，增加渗透压，使水份向肠腔内移动，以增加粪便的水份，从而软化大便。
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2.2.5 膨胀性泻药：这类药物含有纤维素或其衍生物，具有较强的亲水性和吸水膨胀等特点，可使粪便吸收水份，体积增加，进而促进结肠蠕动使粪便排出。
3 泻药的病证选择：
3.1 长期的便秘：
3.1.1 功能性出口梗阻性便秘：此类便秘多发于妇女、儿童及老年人。约占慢性功能性便秘的25%-36%①，治疗上可选用生物反馈治疗②，其形成大致包括了：A耻骨直肠肌痉挛；B肛管高压；C直肠前突；D直肠粘膜脱垂；E会阴下降综合症。
3.1.2 结肠慢传输型便秘;此类便秘约占慢性功能性便秘的45.5%③，治疗上可首选促肠动力剂④，其形成大致包括了：A结肠壁内肌间神经丛减少或缺如；B胃肠激素分泌减少；C女性多产妇；D长期的饮食过少；E长期的滥用泻药，尤其是刺激性泻剂可导致结肠间神经丛病变。
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3.1.3 混合性便秘：此类便秘其形成大致包括了以下几点：A具有结肠慢传输型便秘特点；B同时也存在着肛管直肠功能的异常；C或二者均不典型。治疗上因人而异⑤。
3.1.4 肠激惹综合症：此类症状国外有人称为第四类便秘，结肠运行和盆底肌功能均正常。此类便秘不需要手术治疗，属于内科治疗范畴。
3.2 辅助的检查、诊断与治疗：A非特异性溃疡性结肠炎；B早期肠梗阻；C某些药物或食物的中毒；D肠道寄生虫病；E大肠息肉病。
3.3 某些手术前的准备：A急性阑尾炎需手术者；B大肠部分切除；C结直肠癌的根治术。
3.4 瘦身健美(减肥)：目前相当多的肥胖患者，为使自己更加苗条靓丽，自觉或不自觉的服用了此类药物以达到健美的目的，而这些药物的作用均以泻下为主。
3.5 某些精神神经异常：A癫痫病；B意病；C脑血管病(中风后遗症、脑外伤及瘫痪)；D昏迷(嗜睡)；E帕金森综合症。
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3.6 其他：如急性胆囊炎、阻塞性黄疸、成人或小儿的高热、消化不良、哮喘、肛肠疾病、某些结石。
4 泻药的利与弊：
4.1 利:
4.1.1 到达了通便泻下的主要目的
4.1.2 改善了消化不良的现象
4.1.3 避免了严重危及生命的并发症的发生，如：心肌梗塞、脑猝中、结直肠癌等病变的发生恶化。
4.1.4 提高了某些疾病的诊断正确率，有利于疾病的治疗
4.1.5 预防和减轻了现代富贵病的发生和症状
4.1.6 减轻(少)了人体的心理负担，提高了人的生存质量，增强了人体的免疫机能。
, 百拇医药
4.2 弊：
4.2.1 导致了肠道功能紊乱和代谢失常及其菌群失调
4.2.2 影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收，还可引起肛门瘙痒症及骨质软化症
4.2.3 长期使用刺激性泻药，可在结肠粘膜下有黑色素沉着，形成结肠黑色素病。甚或损害直肠肌壁，使直肠肌疲软无力而致泻剂性肠病。
4.3 分析：
综上所述，我们不难可以看出泻药在临床应用是相当广泛的，特别是在便秘症的防治中尤为突出。所以泻药既有利，又有弊，利是在于应用恰当时起到了相应的防治目的；弊是在于应用太多、量太大、时间太长或滥用而带来了一定的副作用。因此我们再应用此类药时必须掌握好它的适应症，适可而止，恰投病机病症、扬长避短、兴利祛弊。尽量避免泻药的滥用给患者带来的精神、生(心)理负担和巨大的经济负担。
参考文献
[1] ①、③、⑤：罗金燕，《慢性功能性便秘》,陕西省第六届中西医结合肛肠病学术会议论文集2001年10月
[2] ②、④、⑥赵克、杨绍勃等，《慢性功能性便秘的研究现状》，中国肛肠病杂志 2003年23(1)37
作者单位 721013 陕西省宝鸡职业技术学院医学分院1
721001 陕西省宝鸡市康复医院2, http://www.100md.com(耿宝文 魏海燕)