腔镜胆囊切除术中转开腹45例分析
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【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0066-02
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、术后胃肠功能恢复快及并发症少、免疫功能损伤小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术。这种方法已被外科界广泛接受并被列为金标准1。但腹腔镜手术有其特殊的手术环境，对手术设备性能有高度的依赖性，也就决定了它必然有一定的局限性和潜在的危险性。手术中病变复杂，术者的经验不足及当前手术器械的性能局限等方面的原因，也是造成中转开腹可能的客观因素。我院2004年9月至2010年9月共行腹腔镜胆囊切除术1000例，其中中转手术45例。现报道如下：
1 资料和方法
2004年9月至2010年9月1000例行腹腔镜胆囊切除患者，其中45例中转开腹手术。患者年龄20~85岁，平均约51.23岁。其中男性20例，女性25例。有高血压病史17例，糖尿病史10例，肥胖者13例(BMI>25kg/m2)。右上腹开腹手术史者18例。有胰腺炎病史者19例。胆囊炎反复发作者22例，凝血功能障碍者10例，有胰腺炎病史者16例。
3 结果
1000例病例其中LC中转开腹45例，占全部病人数4.5%。 其中因腹腔及局部炎症、粘连致局部解剖结构不清楚22例，18例为粘连严重，大网膜、十二指肠与胆囊、胃及横结肠粘连成团，有的尚处于急性胆囊炎或胆管炎症期，单凭腹腔镜器械分离十分困难;4例因胆囊与肝脏致密结合，镜下分离胆囊床浆膜失败，均术中行中转开腹。1例为急性化脓性胆囊炎造成十二指肠肠壁腐蚀穿孔。
因出血致中转手术者8例,2例系解剖胆囊三角时因右肝动脉变异过分靠近胆囊管误认为胆囊动脉而损伤 ......
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