肠梗阻患者的临床治疗
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0071-01
【摘要】目的：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。方法：解决引起梗阻的原因的手术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造瘘手术或肠外置手术。结果：早期手术治愈率100%，死亡率为0，中期治愈率96.67%，死亡率为3.33%，治愈率90%，死亡率为10%。结论：对各种类型的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。
【关键词】肠梗阻；治疗结果
肠梗阻是全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。它是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。回顾分析2000-2010年住院肠梗阻病人的临床资料，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料：收集我院收治肠梗阻患者100例，男性63例，女性37例，年龄28～55岁，粘连性肠梗阻70例，嵌顿疝引起肠梗阻23例，肿瘤引起肠梗阻3例，肠腔阻塞1例，肠扭转2例，不明原因肠梗阻1例。
1.2发病原因：引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常、炎症性狭窄、肿瘤、医源性狭窄(肠吻合术后吻合口狭窄)。肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等[1]。
1.3临床表现：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便，一般有不同程度的腹胀，可见到肠型或蠕动波。单纯性肠梗阻时无腹肌紧张，其腹壁柔软，触及膨胀的肠袢可有轻度压痛，膨胀的肠袢内含有气体和液体，有时量多可听到振水音。绞窄性肠梗阻可有局限性压痛及腹膜刺激征。叩诊腹部多处呈鼓音。腹腔可有渗液，腹水征阳性。肠鸣音亢进在绞痛发作时明显，常常听到气过水音[2]。
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1.4统计学方法：实验使用t检验来计量资料，P<0.05时为具有显著差异。
2 治疗
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。除少数例外，肠梗阻应当手术解除梗阻。因为肠梗阻可伴发严重代谢紊乱，需要仔细判定手术的时机。首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，同时为手术治疗创造条件
2.1 基本治疗：即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿.纠正水、电解质和酸碱失衡：水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。抗感染：肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。其他治疗：为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠道的分泌量[3].
, 百拇医药
2.2 手术治疗：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。手术方式取决于梗阻的性质，大体分为四种：①解决引起梗阻的原因。②肠切除肠吻合术。③短路手术。④肠造瘘手术或肠外置手术。由于肠梗阻手术大多数是在病人病情较重或急症情况下进行，手术应尽可能选用最简单的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，根据梗阻的性质、部位和病情的严重程度业考虑手术方式。
3 结果
无肠管坏死79例，住院时间平均9 天；局部肠管坏死10例占19.6%，平均住院时间10.5 天；肠管坏死9例占45%，住院期间复发再手术2例占9.5%，平均住院时间13 天，早期手术治愈率100%，死亡率为0，中期治愈率96.67%，死亡率为3.33%，治愈率90%，死亡率为10%。早期的肠管坏死例数最低P<0.05。早期的死亡率比延期低(P<0.05)。
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4 讨论
肠梗阻的病因多样，临床表现轻重不一，因此决定手术治疗或是保守治疗对肠梗阻相当重要。以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有在争论，主张先行非手术治疗，如有腹膜炎或绞窄症状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗。这种治疗方法的弊端是一部分患者在非手术治疗无效时，肠管已有明显水肿、缺血最终需要进行肠切除。因此对于急性肠梗阻患者，鉴别是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻非常重要。肠梗阻手术的目的是解除梗阻，防止肠绞窄的发生。手术应尽量选择在绞窄之前。早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。笔者认为以下情况，必须执行紧急手术探查：病情进展快，出现发热或体温上升、血压下降.腹痛持续剧烈伴有腹膜炎体征。腹部穿刺抽出血性液体，若腹穿液白细胞超过外周血者，或腹水中找到细菌更有意义。肛门指诊指套带血。应及时手术治疗，以免因保守治疗而导致绞窄性肠梗阻发生。对于保守治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间控制在1周内。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
[2] 黄家驷，外科学.北京：人民卫生出版社，1999.
[3] 李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008：(9)：689-690.
作者单位：071100 河北省保定市清苑县妇幼保健院外科`, 百拇医药(刘玉新)
【摘要】目的：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。方法：解决引起梗阻的原因的手术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造瘘手术或肠外置手术。结果：早期手术治愈率100%，死亡率为0，中期治愈率96.67%，死亡率为3.33%，治愈率90%，死亡率为10%。结论：对各种类型的肠梗阻以及非手术治疗无效者应手术治疗。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。
【关键词】肠梗阻；治疗结果
肠梗阻是全部或部分的肠内容物不能通过梗阻部位的一种急腹症。它是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。回顾分析2000-2010年住院肠梗阻病人的临床资料，报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料：收集我院收治肠梗阻患者100例，男性63例，女性37例，年龄28～55岁，粘连性肠梗阻70例，嵌顿疝引起肠梗阻23例，肿瘤引起肠梗阻3例，肠腔阻塞1例，肠扭转2例，不明原因肠梗阻1例。
1.2发病原因：引起梗阻的原因也多种多样，在临床中机械性肠梗阻最为常见，肠壁病变先天性异常、炎症性狭窄、肿瘤、医源性狭窄(肠吻合术后吻合口狭窄)。肠管受压，粘连带、腹腔内脓肿、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转等。肠腔阻塞，肠套叠、蛔虫团、粪便填充、胆石、异物等[1]。
1.3临床表现：主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便，一般有不同程度的腹胀，可见到肠型或蠕动波。单纯性肠梗阻时无腹肌紧张，其腹壁柔软，触及膨胀的肠袢可有轻度压痛，膨胀的肠袢内含有气体和液体，有时量多可听到振水音。绞窄性肠梗阻可有局限性压痛及腹膜刺激征。叩诊腹部多处呈鼓音。腹腔可有渗液，腹水征阳性。肠鸣音亢进在绞痛发作时明显，常常听到气过水音[2]。
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1.4统计学方法：实验使用t检验来计量资料，P<0.05时为具有显著差异。
2 治疗
肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。除少数例外，肠梗阻应当手术解除梗阻。因为肠梗阻可伴发严重代谢紊乱，需要仔细判定手术的时机。首先应给予非手术治疗以纠正肠梗阻带来的全身性生理紊乱，改善病人情况，同时为手术治疗创造条件
2.1 基本治疗：即不论采用非手术或手术治疗，均需应用的基本处理。胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿.纠正水、电解质和酸碱失衡：水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。抗感染：肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。其他治疗：为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠道的分泌量[3].
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2.2 手术治疗：手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。手术方式取决于梗阻的性质，大体分为四种：①解决引起梗阻的原因。②肠切除肠吻合术。③短路手术。④肠造瘘手术或肠外置手术。由于肠梗阻手术大多数是在病人病情较重或急症情况下进行，手术应尽可能选用最简单的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，根据梗阻的性质、部位和病情的严重程度业考虑手术方式。
3 结果
无肠管坏死79例，住院时间平均9 天；局部肠管坏死10例占19.6%，平均住院时间10.5 天；肠管坏死9例占45%，住院期间复发再手术2例占9.5%，平均住院时间13 天，早期手术治愈率100%，死亡率为0，中期治愈率96.67%，死亡率为3.33%，治愈率90%，死亡率为10%。早期的肠管坏死例数最低P<0.05。早期的死亡率比延期低(P<0.05)。
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4 讨论
肠梗阻的病因多样，临床表现轻重不一，因此决定手术治疗或是保守治疗对肠梗阻相当重要。以往对急性肠梗阻采取何种治疗手段有在争论，主张先行非手术治疗，如有腹膜炎或绞窄症状并且不能缓解时才采取手术的方法治疗。这种治疗方法的弊端是一部分患者在非手术治疗无效时，肠管已有明显水肿、缺血最终需要进行肠切除。因此对于急性肠梗阻患者，鉴别是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻非常重要。肠梗阻手术的目的是解除梗阻，防止肠绞窄的发生。手术应尽量选择在绞窄之前。早期诊断及手术治疗是改善肠梗阻预后，降低并发症及死亡率的关键。笔者认为以下情况，必须执行紧急手术探查：病情进展快，出现发热或体温上升、血压下降.腹痛持续剧烈伴有腹膜炎体征。腹部穿刺抽出血性液体，若腹穿液白细胞超过外周血者，或腹水中找到细菌更有意义。肛门指诊指套带血。应及时手术治疗，以免因保守治疗而导致绞窄性肠梗阻发生。对于保守治疗有一定效果但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间控制在1周内。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
[2] 黄家驷，外科学.北京：人民卫生出版社，1999.
[3] 李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008：(9)：689-690.
作者单位：071100 河北省保定市清苑县妇幼保健院外科`, 百拇医药(刘玉新)
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