老年重型颅脑损伤的临床观察与护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0091-01
【摘要】目的探讨老年重型颅脑损伤的临床观察与护理。方法严密观察56例老年重型颅脑外伤的意识、瞳孔、生命征变化，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，加强原发病的治疗及全面的基础护理，预防各种并发症。本科自2008年1月-2010年12月以来共收治老年重型颅脑损伤患者56名，现将其护理体会总结如下。
【关键词】重型颅脑损伤，老年患者，观察护理
1 临床资料
1.1 一般资料，男39例，女17例，平均年龄65.8岁，男女之比2.4:1，其中60-70岁49例，71-80岁5例，81sui以上2例。
1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤45例，开放性颅脑损伤11例。脑挫裂伤合并颅内血肿6例，合并硬膜下血肿10例，，硬膜外血肿10例，多发性血肿4例，合并颅骨骨折26例。
, 百拇医药
1.3 治疗措施：手术治疗37例，非手术治疗19例。
1.4 结果和愈后治愈26例，中残20例，重残5例，放弃治疗自动出院4例，死亡1例。
2 临床观察与护理
2.1 意识情况老年人因脏器功能处于衰退期，脑外伤后出现的症状不典型，难以及时判断，较易发生迟发型颅内血肿[1]。应密切观察病人的神智、瞳孔、生命征、肢体活动情况。每15-30min观察并详细做好动态记录。意识是人体生命活动的外表反映大脑皮层的功能及病情轻重。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。重度颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍，可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨别力、记忆力、计算力和抽象思维能力，术后常常应用冬眠疗法，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
, 百拇医药
2.2 瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝；如果双侧瞳孔大小多变、不等大、对光反射差等为脑干损伤的特征；如果双侧瞳孔散打伴深昏迷、眼球固定、对光反射消失，是患者临危的现象。并采取相应的治疗措施。
2.3 生命体征的观察血压可反应颅内压力改变。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血；血压下降提示病情严重。脉搏慢而有力提示颅内压增高趋势，脉搏快而无力，表示有效血容量不足。头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的三个主要症状，患者剧烈头痛，频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应注意发生脑疝的可能。
2.4 体位护理重型颅脑损伤患者为防止脑干移位而危及生命，避免因局部受压致血液循环不良，影响伤口愈合，体位一般取头高(15-30)脚低，健侧卧位，维持24-48h，禁止取患侧卧位。术后2-5d为脑水肿高峰期，抬高床头有利于静脉回流，以减轻水肿和皮下组织水肿。
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2.5 直管引流护理对脑室引流或颅内压监测者，要剃头，枕上铺无菌单，每日更换。注意避免引流管受压及扭曲，保持引流通畅，详细记录引流量及颜色，24h内引流量在200-300cm，色暗红，属正常范围。引流管每4h内更换1次，严格无菌操作，手术部位敷料保持清洁干燥。保持引流管道绝对密封，不与外界相通，防止引流液逆入颅内引起感染。
2.6 保持呼吸道通畅老年肺部并发症的发生率较高，再加上重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，中枢反射性分泌物增多，咳嗽反射消失，呕吐时也易引起误吸。致使患者缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压，因此加及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，每2h翻身、叩背1次，胸部震荡，同时进行雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。[2]每次叩背后患者置舒适体位，持续吸氧2-3L/mim，使血氧饱和度大于95%。气管切开患者按气管切开护理，严格掌握吸痰指征及方法，进行有效吸痰。吸痰时应避免因深部吸痰引发心律失常、颅内压增高等征状。常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。保持病房的安静，空气新鲜，温湿度适宜。
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2.7 应激性溃疡的观察和护理重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，本组发生率45.9%，颅脑损伤后应及早进食，一般伤后观察12h，病情无加重，可酌情进食、少量多餐，逐渐增加。有意识障碍不能进食者2-3d内禁食，予补液，每日液量1500-2000mI。48h后出现肠鸣音时开始鼻饲流质，以中和胃酸，保护胃粘膜，提高胃肠粘膜屏障防御功能。并常规使用保护胃黏膜的药物，注意观察大便颜色、量，和BP、P的变化及尿量的变化。
2.6 高热的观察与护理保持室内温度恒定，观察的重点是寻找发热的原因，中枢性高热，主要是采用物理降温，如冰冻输液，冰枕，冰帽，酒精擦浴等，体温大于38.5 C? ,如体温39C?。以上遵医嘱给予冬眠灵肌注，使患者的体温控制在36C?-37C?，感染性高热时在抗感染同时性物理。降温不宜过快，以免发生并发症。
2.8 加强对原发病的监护，减轻叠加效应在对老年重型颅脑损伤患者进行救治过程中积极配合医生详细了解患者的既往病史，积极治疗原发病。对于高血压，冠心病患者，控制输液速度，除脱水药物外，其它补液应维持在30滴/ mim左右，以减轻心脏负担，并合理调整搭配输入的液体和药物。高龄患者由于动脉硬化，血液粘黏度增加，使用降压药时应注意效果，血压不应降至正常范围，而是在伤前基础血压的范围内下降20-30mmhg,以保证脑供氧充足。对于伤前有糖尿病的老年患者应了解其血糖控制情况及用药情况，脑外伤后血糖升高是应激反应的结果，血糖升高与脑损伤的程度呈正相关。因此，患者入院后常规检查血糖，并合理使用降糖药物。
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2.9 肾功能监测与护理伤后处于高动力状态，心脏负荷增大，出现失代偿，大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要在实验室检查的指导下及早补充和注意水电解质和酸碱平衡，并严密观察尿量，颜色，详细记录24h尿量。
2.10 加强基础护理，老年患者各器官功能减退以及长期卧床，应加强基础护理。要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30-60mim，定时翻身，叩背，对受压部位定时擦洗，按摩，保持皮肤清洁，干擦，保持床单的清洁平整，防止褥疮的发生，对留置尿管的患者，应加强会阴部的护理2次/日，每天更换引流袋，早期训练膀胱功能，保持口腔清洁，做好患者口腔护理。
2.11 康复期的护理老年人重型颅脑损伤后，易引起偏瘫和失语，应早期进行康复训练。生命体征稳定后24-48h即可进行肢体功能锻炼。对肢体瘫痪者予早期康复护理，包括小肢体功能锻炼，每2-4h为患者按摩活动肌肉关节。锻炼遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进原则。[3]平卧时可将肢体放于功能位，避免肢体受压，足部垫足托，预防足下垂。运动时应在护士的示范指导下，从大关节到小关节，运动量由小到大，时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。语言训练可从单音节开始过渡为词，句的训练。对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。
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总之，对于老年重型颅脑损伤的护理，要求护士根据老年人的生理特点，重视原发病，针对其特点进行病情判断、分析，严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征变化，准确判断病情，做出正确的分析和评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理措施。可有效减轻患者病情，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，可降低其致残率及死亡率。
参考文献
[1] 周玉娟，老年颅脑损伤病人的临床评价及护理.实用护理杂志，2001.8:34
[2] 傅文珍.老年人颅脑外伤后的呼吸[J].浙江创伤外科，2001,6(1):64-65.
[3] 马雾真，葛俊青，赵玉娥，1例脑干梗塞病人的家庭护理[J].南方护理学报，2002,9(4)：47-49.1
作者单位： 554100 贵州省松桃县人民医院, http://www.100md.com(吴晓兰 何正凤)
【摘要】目的探讨老年重型颅脑损伤的临床观察与护理。方法严密观察56例老年重型颅脑外伤的意识、瞳孔、生命征变化，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，加强原发病的治疗及全面的基础护理，预防各种并发症。本科自2008年1月-2010年12月以来共收治老年重型颅脑损伤患者56名，现将其护理体会总结如下。
【关键词】重型颅脑损伤，老年患者，观察护理
1 临床资料
1.1 一般资料，男39例，女17例，平均年龄65.8岁，男女之比2.4:1，其中60-70岁49例，71-80岁5例，81sui以上2例。
1.2 损伤类型闭合性颅脑损伤45例，开放性颅脑损伤11例。脑挫裂伤合并颅内血肿6例，合并硬膜下血肿10例，，硬膜外血肿10例，多发性血肿4例，合并颅骨骨折26例。
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1.3 治疗措施：手术治疗37例，非手术治疗19例。
1.4 结果和愈后治愈26例，中残20例，重残5例，放弃治疗自动出院4例，死亡1例。
2 临床观察与护理
2.1 意识情况老年人因脏器功能处于衰退期，脑外伤后出现的症状不典型，难以及时判断，较易发生迟发型颅内血肿[1]。应密切观察病人的神智、瞳孔、生命征、肢体活动情况。每15-30min观察并详细做好动态记录。意识是人体生命活动的外表反映大脑皮层的功能及病情轻重。意识障碍的程度可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。重度颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍，可以通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状况及辨别力、记忆力、计算力和抽象思维能力，术后常常应用冬眠疗法，因此，要正确区别全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。
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2.2 瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示有脑受压及脑疝；如果双侧瞳孔大小多变、不等大、对光反射差等为脑干损伤的特征；如果双侧瞳孔散打伴深昏迷、眼球固定、对光反射消失，是患者临危的现象。并采取相应的治疗措施。
2.3 生命体征的观察血压可反应颅内压力改变。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血；血压下降提示病情严重。脉搏慢而有力提示颅内压增高趋势，脉搏快而无力，表示有效血容量不足。头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的三个主要症状，患者剧烈头痛，频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应注意发生脑疝的可能。
2.4 体位护理重型颅脑损伤患者为防止脑干移位而危及生命，避免因局部受压致血液循环不良，影响伤口愈合，体位一般取头高(15-30)脚低，健侧卧位，维持24-48h，禁止取患侧卧位。术后2-5d为脑水肿高峰期，抬高床头有利于静脉回流，以减轻水肿和皮下组织水肿。
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2.5 直管引流护理对脑室引流或颅内压监测者，要剃头，枕上铺无菌单，每日更换。注意避免引流管受压及扭曲，保持引流通畅，详细记录引流量及颜色，24h内引流量在200-300cm，色暗红，属正常范围。引流管每4h内更换1次，严格无菌操作，手术部位敷料保持清洁干燥。保持引流管道绝对密封，不与外界相通，防止引流液逆入颅内引起感染。
2.6 保持呼吸道通畅老年肺部并发症的发生率较高，再加上重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，中枢反射性分泌物增多，咳嗽反射消失，呕吐时也易引起误吸。致使患者缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压，因此加及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，每2h翻身、叩背1次，胸部震荡，同时进行雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。[2]每次叩背后患者置舒适体位，持续吸氧2-3L/mim，使血氧饱和度大于95%。气管切开患者按气管切开护理，严格掌握吸痰指征及方法，进行有效吸痰。吸痰时应避免因深部吸痰引发心律失常、颅内压增高等征状。常规行雾化吸入和气道内给药，根据培养结果选用敏感抗生素，防止肺部并发症的发生。保持病房的安静，空气新鲜，温湿度适宜。
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2.7 应激性溃疡的观察和护理重型颅脑损伤常伴有应激性溃疡，本组发生率45.9%，颅脑损伤后应及早进食，一般伤后观察12h，病情无加重，可酌情进食、少量多餐，逐渐增加。有意识障碍不能进食者2-3d内禁食，予补液，每日液量1500-2000mI。48h后出现肠鸣音时开始鼻饲流质，以中和胃酸，保护胃粘膜，提高胃肠粘膜屏障防御功能。并常规使用保护胃黏膜的药物，注意观察大便颜色、量，和BP、P的变化及尿量的变化。
2.6 高热的观察与护理保持室内温度恒定，观察的重点是寻找发热的原因，中枢性高热，主要是采用物理降温，如冰冻输液，冰枕，冰帽，酒精擦浴等，体温大于38.5 C? ,如体温39C?。以上遵医嘱给予冬眠灵肌注，使患者的体温控制在36C?-37C?，感染性高热时在抗感染同时性物理。降温不宜过快，以免发生并发症。
2.8 加强对原发病的监护，减轻叠加效应在对老年重型颅脑损伤患者进行救治过程中积极配合医生详细了解患者的既往病史，积极治疗原发病。对于高血压，冠心病患者，控制输液速度，除脱水药物外，其它补液应维持在30滴/ mim左右，以减轻心脏负担，并合理调整搭配输入的液体和药物。高龄患者由于动脉硬化，血液粘黏度增加，使用降压药时应注意效果，血压不应降至正常范围，而是在伤前基础血压的范围内下降20-30mmhg,以保证脑供氧充足。对于伤前有糖尿病的老年患者应了解其血糖控制情况及用药情况，脑外伤后血糖升高是应激反应的结果，血糖升高与脑损伤的程度呈正相关。因此，患者入院后常规检查血糖，并合理使用降糖药物。
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2.9 肾功能监测与护理伤后处于高动力状态，心脏负荷增大，出现失代偿，大量脱水剂的应用，易加重肾负荷，因此要在实验室检查的指导下及早补充和注意水电解质和酸碱平衡，并严密观察尿量，颜色，详细记录24h尿量。
2.10 加强基础护理，老年患者各器官功能减退以及长期卧床，应加强基础护理。要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30-60mim，定时翻身，叩背，对受压部位定时擦洗，按摩，保持皮肤清洁，干擦，保持床单的清洁平整，防止褥疮的发生，对留置尿管的患者，应加强会阴部的护理2次/日，每天更换引流袋，早期训练膀胱功能，保持口腔清洁，做好患者口腔护理。
2.11 康复期的护理老年人重型颅脑损伤后，易引起偏瘫和失语，应早期进行康复训练。生命体征稳定后24-48h即可进行肢体功能锻炼。对肢体瘫痪者予早期康复护理，包括小肢体功能锻炼，每2-4h为患者按摩活动肌肉关节。锻炼遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，循序渐进原则。[3]平卧时可将肢体放于功能位，避免肢体受压，足部垫足托，预防足下垂。运动时应在护士的示范指导下，从大关节到小关节，运动量由小到大，时间由短到长，要求肢体的每个关节都要运动。语言训练可从单音节开始过渡为词，句的训练。对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，坚定其战胜疾病的信心。
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总之，对于老年重型颅脑损伤的护理，要求护士根据老年人的生理特点，重视原发病，针对其特点进行病情判断、分析，严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征变化，准确判断病情，做出正确的分析和评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理措施。可有效减轻患者病情，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量，可降低其致残率及死亡率。
参考文献
[1] 周玉娟，老年颅脑损伤病人的临床评价及护理.实用护理杂志，2001.8:34
[2] 傅文珍.老年人颅脑外伤后的呼吸[J].浙江创伤外科，2001,6(1):64-65.
[3] 马雾真，葛俊青，赵玉娥，1例脑干梗塞病人的家庭护理[J].南方护理学报，2002,9(4)：47-49.1
作者单位： 554100 贵州省松桃县人民医院, http://www.100md.com(吴晓兰 何正凤)
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