白内障超声乳化人工晶体植入连台手术的护理配合和体会
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0205-01
【摘要】本文探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入连台手术的规范化护理配合。主要方法是在手术中加强培训，建立经验丰富、合作默契且相对固定的手术协作团队，对患者实行术前集中宣教，合理安排手术顺序，严格执行消毒隔离和查对制度，做好生命体征观察和患者安全管理。规范化护理配合可使连台手术紧密衔接，缩短手术时间，提高护理质量。
【关键词】白内障；超声乳化人工晶体植入术；连台手术；护理配合
随着社会的发展，人均寿命在不断延长，我们已逐渐进入老年化社会。白内障作为全球性主要致盲原因，是老年人最常见的一种眼病。而白内障超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障最先进的手术方法，以其切口小、愈合快、手术时间短、视力恢复迅速等优点赢得众多患者的青睐，在临床上得到普遍应用。我院自2010年6月至2011年6月共成功施行该类手术468例，其中包括防盲活动的198例病人。现将护理配合与体会总结如下：
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1 临床资料
2010年6月至2011年6月，用白内障超声乳化手术治疗白内障疾病共468例(480眼)。其中，男198例(202眼)，女270例(278眼)，年龄16—93岁，平均年龄为66.7岁，老年性白内障428眼，外伤性白内障20眼，并发性白内障28眼，先天性白内障4眼。这些病例均施行白内障超声乳化人工晶体植入术，术中未出现意外状况，都顺利配合，手术获得成功。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 住院病人应做好术前访视，通过与病人交流，了解病人心理状态，介绍手术环境、进出手术室的过程及要求等，使患者对手术有一定的了解，减少陌生感和恐惧心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点、医生采用此种术式的可靠性和临床开展情况、以往手术的成功例数等告知患者及家属，帮助患者消除惧意，建立轻松的医患关系，取得患者充分信任。从而提高患者的心理承受能力，使之能以较好的精神面貌及心态配合手术。
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2.1.2 物品准备 (1)仪器及器械物品准备：超乳仪、显微镜、超乳器械、超乳手柄、I/A手柄、眼科显微器械、一次性超声乳化专用刀、人工晶体、输血皮条、1ml及5ml注射器、眼科手术巾等。(2)药物：平衡盐、眼内灌注液、盐酸肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、利多卡因、卡米可杜注射液、透明质酸钠、倍诺喜、美多丽稀碘、0.9%生理盐水等。
2.1.3 病人准备 术前常规查眼底，测血压、血糖、心电图，血压及血糖应控制在正常范围内，眼部有感染的应术前抗感染治疗，病人有感冒咳嗽应及时治疗，大便干、排便困难的应予适当的处理，手术前一日还应帮病人剪睫毛、冲洗结膜囊。
2.2 手术配合
2.2.1 提前三十分钟打开层流，调节室温20—25℃，湿度50%—60%。
2.2.2 由巡回护士在手术室门口热情接待手术病人，按“六查十二对”认真核对，评估病人，必要时做好宣教，给予其心理支持，关心患者，为患者保暖、穿病员服、戴手术室帽子、换鞋。
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2.2.3 由于是连台手术，一般一次手术有20位病人左右，所以衔接工作一定要做好，查对工作要落实到位。首先由室外作准备的巡回护士提前30分钟接5位病人进来，依次坐好，并在室外再次用稀碘(500ml生理盐水中加0.45—0.55%碘伏5ml)冲洗结膜囊。然后滴散瞳眼药水3次左右，每次间隔5分钟，一般瞳孔扩大到7mm左右即可，入手术间前再滴表面麻醉剂2次(约3分钟一次)。最后根据患者人工晶体的型号、度数，选择恰当的人工晶体，室内巡回护士再次核对病人信息及人工晶体，无误后方可进入手术间。
2.2.4 将患者安置在手术床上，取平卧位，松开领扣，有脊柱弯曲的需垫高枕头，调整显微镜和术者板凳的高度。巡回护士按常规打包，备好各种器械物品后瓶内注入0.5g盐酸肾上腺素、8ml庆大霉素、5g地塞米松的平衡眼内灌注液，接好输血器，调节好高度，以60—70cm为准。接通电源，调节好参数，连接好手柄，安装管道系统，并对仪器进行检测。医师应在手术开始前常规检查手柄超声及灌注抽吸是否良好，室内巡回护士按病例再次核对，术者消毒后协助病人抬头铺巾，术中密切观察患者手术进展性。根据术者需要调节超乳仪的参数，选择功能，及时调整灌注液瓶的高度，保持前房稳定，正确掌握器械、仪器常规故障的排除方法，如管道阻塞等。
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2.3 术后护理
2.3.1 术后嘱咐患者平卧休息，门诊病人嘱其第二天来院复查，尽量避免一切可能引起眼球受压震动或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力排便、俯身取物、用不干净的毛巾洗脸擦眼等。观察术眼疼痛及出血情况，术后出现术眼疼痛较甚应汇报医生，有可能是一过性高眼压，需行降眼压处理。保持术眼敷料清洁干燥，嘱患者进一些易消化无刺激性食物。
2.3.2 术后用物处理：术后小心取下手柄，用50ml注射器注入蒸馏水，反复冲洗。用湿布抹拭手柄及连线，再用干布抹干。高压气枪充气干燥，将线挽成圈状放在方盘中备用，显微器械先用酶浸泡，再用清水清洗，小心轻放，避免碰撞，烘干上油保存，超乳仪应擦干后再用布帘盖住，存放在干燥阴凉处。
3 讨论
3.1 通过对468例(480眼)使用超声乳化仪手术治疗白内障的连台手术的研究，笔者认为消毒隔离和查对制度尤其重要。不能因为连台手术速度快、时间紧而马虎工作，注吸气、超乳头、管道、显微器械应一用一高压消毒，术者手套应一用一更换，以防交叉感染。白内障病人多为老年人，其听力和反应能力都较弱，为校对带来了不便，因此手术室护士应设法做好查对工作，查看腕带、住院病历、门诊病历，反复查对，以防差错事故的发生。
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3.2 超乳仪器清洁保养及注意事项：平衡盐对手柄有腐蚀作用，因此及时正确地清洗可延长手柄使用寿命。建议用蒸馏水清洁手柄及配件，切忌用超声清洗设施来清洁手柄，这样会对手柄造成严重损坏。仪器清洗前应先关闭电源，用干净蘸有蒸馏水的湿布清洁机身及脚踏，防止将水滴入脚踏和其他部件中。在储存过程中应轻拿轻放，手柄应套上随机配置的保险套，手柄连线尽量保持自然弯曲，不要过分折叠，以防里面电线被折断。
3.3 因为白内障手术患者绝大部分是老年患者，手术过程中应密切观察生命体征变化，必要时给氧、心电监护、输液等。由于手术铺巾的原因，病人可能感到闷气，应与患者及时沟通，告知患者术中不可摆动头部或乱转眼球，以免影响手术操作。同时，应关心病人，做好保暖工作。
参考文献
[1] 何学志：《白内障超声乳化手术学》，中国医药科技出版社。
[2] 罗春妹、刘伟芬、饶冬霞、曾素英：南昌大学第二附属医院手术室，《实用临床医学》，2006年第7卷第7期。
[3] 马巧红、邱华萍、孙婷婷、童志丹、羊海琴：《海军医学杂志》，2002年6月第23卷第2期。
作者单位：213200 江苏省金坛市中医院手术室, 百拇医药(姚小芳)
【摘要】本文探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入连台手术的规范化护理配合。主要方法是在手术中加强培训，建立经验丰富、合作默契且相对固定的手术协作团队，对患者实行术前集中宣教，合理安排手术顺序，严格执行消毒隔离和查对制度，做好生命体征观察和患者安全管理。规范化护理配合可使连台手术紧密衔接，缩短手术时间，提高护理质量。
【关键词】白内障；超声乳化人工晶体植入术；连台手术；护理配合
随着社会的发展，人均寿命在不断延长，我们已逐渐进入老年化社会。白内障作为全球性主要致盲原因，是老年人最常见的一种眼病。而白内障超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障最先进的手术方法，以其切口小、愈合快、手术时间短、视力恢复迅速等优点赢得众多患者的青睐，在临床上得到普遍应用。我院自2010年6月至2011年6月共成功施行该类手术468例，其中包括防盲活动的198例病人。现将护理配合与体会总结如下：
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1 临床资料
2010年6月至2011年6月，用白内障超声乳化手术治疗白内障疾病共468例(480眼)。其中，男198例(202眼)，女270例(278眼)，年龄16—93岁，平均年龄为66.7岁，老年性白内障428眼，外伤性白内障20眼，并发性白内障28眼，先天性白内障4眼。这些病例均施行白内障超声乳化人工晶体植入术，术中未出现意外状况，都顺利配合，手术获得成功。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 住院病人应做好术前访视，通过与病人交流，了解病人心理状态，介绍手术环境、进出手术室的过程及要求等，使患者对手术有一定的了解，减少陌生感和恐惧心理。术前护理人员应配合医生把这项技术的优点、医生采用此种术式的可靠性和临床开展情况、以往手术的成功例数等告知患者及家属，帮助患者消除惧意，建立轻松的医患关系，取得患者充分信任。从而提高患者的心理承受能力，使之能以较好的精神面貌及心态配合手术。
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2.1.2 物品准备 (1)仪器及器械物品准备：超乳仪、显微镜、超乳器械、超乳手柄、I/A手柄、眼科显微器械、一次性超声乳化专用刀、人工晶体、输血皮条、1ml及5ml注射器、眼科手术巾等。(2)药物：平衡盐、眼内灌注液、盐酸肾上腺素、庆大霉素、地塞米松、利多卡因、卡米可杜注射液、透明质酸钠、倍诺喜、美多丽稀碘、0.9%生理盐水等。
2.1.3 病人准备 术前常规查眼底，测血压、血糖、心电图，血压及血糖应控制在正常范围内，眼部有感染的应术前抗感染治疗，病人有感冒咳嗽应及时治疗，大便干、排便困难的应予适当的处理，手术前一日还应帮病人剪睫毛、冲洗结膜囊。
2.2 手术配合
2.2.1 提前三十分钟打开层流，调节室温20—25℃，湿度50%—60%。
2.2.2 由巡回护士在手术室门口热情接待手术病人，按“六查十二对”认真核对，评估病人，必要时做好宣教，给予其心理支持，关心患者，为患者保暖、穿病员服、戴手术室帽子、换鞋。
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2.2.3 由于是连台手术，一般一次手术有20位病人左右，所以衔接工作一定要做好，查对工作要落实到位。首先由室外作准备的巡回护士提前30分钟接5位病人进来，依次坐好，并在室外再次用稀碘(500ml生理盐水中加0.45—0.55%碘伏5ml)冲洗结膜囊。然后滴散瞳眼药水3次左右，每次间隔5分钟，一般瞳孔扩大到7mm左右即可，入手术间前再滴表面麻醉剂2次(约3分钟一次)。最后根据患者人工晶体的型号、度数，选择恰当的人工晶体，室内巡回护士再次核对病人信息及人工晶体，无误后方可进入手术间。
2.2.4 将患者安置在手术床上，取平卧位，松开领扣，有脊柱弯曲的需垫高枕头，调整显微镜和术者板凳的高度。巡回护士按常规打包，备好各种器械物品后瓶内注入0.5g盐酸肾上腺素、8ml庆大霉素、5g地塞米松的平衡眼内灌注液，接好输血器，调节好高度，以60—70cm为准。接通电源，调节好参数，连接好手柄，安装管道系统，并对仪器进行检测。医师应在手术开始前常规检查手柄超声及灌注抽吸是否良好，室内巡回护士按病例再次核对，术者消毒后协助病人抬头铺巾，术中密切观察患者手术进展性。根据术者需要调节超乳仪的参数，选择功能，及时调整灌注液瓶的高度，保持前房稳定，正确掌握器械、仪器常规故障的排除方法，如管道阻塞等。
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2.3 术后护理
2.3.1 术后嘱咐患者平卧休息，门诊病人嘱其第二天来院复查，尽量避免一切可能引起眼球受压震动或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力排便、俯身取物、用不干净的毛巾洗脸擦眼等。观察术眼疼痛及出血情况，术后出现术眼疼痛较甚应汇报医生，有可能是一过性高眼压，需行降眼压处理。保持术眼敷料清洁干燥，嘱患者进一些易消化无刺激性食物。
2.3.2 术后用物处理：术后小心取下手柄，用50ml注射器注入蒸馏水，反复冲洗。用湿布抹拭手柄及连线，再用干布抹干。高压气枪充气干燥，将线挽成圈状放在方盘中备用，显微器械先用酶浸泡，再用清水清洗，小心轻放，避免碰撞，烘干上油保存，超乳仪应擦干后再用布帘盖住，存放在干燥阴凉处。
3 讨论
3.1 通过对468例(480眼)使用超声乳化仪手术治疗白内障的连台手术的研究，笔者认为消毒隔离和查对制度尤其重要。不能因为连台手术速度快、时间紧而马虎工作，注吸气、超乳头、管道、显微器械应一用一高压消毒，术者手套应一用一更换，以防交叉感染。白内障病人多为老年人，其听力和反应能力都较弱，为校对带来了不便，因此手术室护士应设法做好查对工作，查看腕带、住院病历、门诊病历，反复查对，以防差错事故的发生。
, 百拇医药
3.2 超乳仪器清洁保养及注意事项：平衡盐对手柄有腐蚀作用，因此及时正确地清洗可延长手柄使用寿命。建议用蒸馏水清洁手柄及配件，切忌用超声清洗设施来清洁手柄，这样会对手柄造成严重损坏。仪器清洗前应先关闭电源，用干净蘸有蒸馏水的湿布清洁机身及脚踏，防止将水滴入脚踏和其他部件中。在储存过程中应轻拿轻放，手柄应套上随机配置的保险套，手柄连线尽量保持自然弯曲，不要过分折叠，以防里面电线被折断。
3.3 因为白内障手术患者绝大部分是老年患者，手术过程中应密切观察生命体征变化，必要时给氧、心电监护、输液等。由于手术铺巾的原因，病人可能感到闷气，应与患者及时沟通，告知患者术中不可摆动头部或乱转眼球，以免影响手术操作。同时，应关心病人，做好保暖工作。
参考文献
[1] 何学志：《白内障超声乳化手术学》，中国医药科技出版社。
[2] 罗春妹、刘伟芬、饶冬霞、曾素英：南昌大学第二附属医院手术室，《实用临床医学》，2006年第7卷第7期。
[3] 马巧红、邱华萍、孙婷婷、童志丹、羊海琴：《海军医学杂志》，2002年6月第23卷第2期。
作者单位：213200 江苏省金坛市中医院手术室, 百拇医药(姚小芳)