有限切开复位逆向扩髓顺行髓内钉治疗股骨骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0026-01
1 材料
1.1 病例资料 本组69例，男，40例，女29例，年龄20-61岁，均为闭合性骨折，合并脑外伤5例，胸外作1例，腹部外伤4例，双股骨骨折1例，四肢其他部位骨折7例，股骨干骨折根据AO/ASIF分类；A型 42例，B型18例，C型9例。
2 方法
患者取平卧位。在股骨外侧做长10cm的切口。一般从φ9mm的髓腔锉开始，自骨折近端沿骨干逆向扩髓，从犁状窝扩出，然后用髓内钉比最大号扩髓髓内钉直径小1mm，长度要超过骨折远端5cm以上，定位后，先锁定股骨远端2枚锁钉，再锁定股骨近端2枚锁钉。C臂X线机透视下确保主钉和锁钉固定稳妥。术毕康复新液冲洗伤口并放置引流。早期床旁功能锻炼，加强股四头肌收缩。伤口肿胀，可采用康复新口服液及局部换药，起到减轻肿胀促进伤口愈合，减轻骨筋膜综合症产生，本组无一例产生。定期复查X线片，了解骨折情况。
3 结果
本组2例术后半年无明显骨痂生长，均取远端锁钉后，其中1例取出股骨近端锁钉后4个月愈合，另1例取出近端锁钉后6个月愈合，均无骨不愈合产生。
4 讨论
锁内钉问世后，是股骨骨折的首选方法[1]。积极扩大在股胫骨的应用，锁内钉固定符合生物学固定的原理。使髓内钉与整个骨干形成一个整体，具有很好的稳定及牢固，主要有2种类型；一类为扩髓型，另一类为非扩髓型。临床上通常扩髓型。扩髓以后可以插入更大的髓内钉，抗断钉及再次骨折加强。骨碎屑充当了骨移植物，促进早期愈合，髓内钉切口小，股骨肌肉组织及韧带损伤较轻，保证了周围关节运动功能，有利于进行早期的功能锻炼及早期负重。负重是骨折愈合的外部因素，术后消炎康复新使用大大减少软组织病发症，可使用康复新冲洗伤口。髓内钉是股骨骨折首选的治疗方法。廖纪稳等[2]报道并发症发生率达16.7%。髓内钉可通过取出远端锁钉使骨折早期的静力固定改变为中期的动力固定，有利于骨折愈合[3]。术毕大量生理盐水冲洗及康复新液冲洗伤口，将有限切口所带来的损伤及感染风险降到最低，逆向扩髓的优点较容易从黎状窝扩出，不易偏离，顺向扩髓定位不准。容易出现再骨折情况术中出现再骨折等情况[4]。总之，有限切开的切口进行逆向扩髓，基本上可达到在梨状窝处扩出，手术操作中应避免暴力扩髓。电钻低速轻柔扩出。术后功能锻炼 手术的成功仅仅是骨折愈合所迈出的一小步，良好的康复及功能锻炼可弥补手术的不足，促进骨折愈合。
参考文献
[1] 张英泽、李增炎、冯和林，等。带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J]中华骨科杂志，2005同25(3)：143.147.
[2] 廖纪稳，唐琳，韩小平，带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症与处理对策[J]临床骨科杂志，2009.12(6)：699.
[3] 肖向前、郑秀银，林国招。48例股骨骨折小切口带锁髓内钉内固定体会[J]临床骨科杂志，2008.11(6)：511.
[4] 崔惠全、王兴瑶、刘建磊，等，带锁髓内钉治疗股骨干骨折[J]临床骨杂志，200811.(4)：358.3。
作者单位：421001 湖南衡阳市中心医院骨科, 百拇医药(卢尚勋 伍岳 任义军 汪向东 曾伟志)
1 材料
1.1 病例资料 本组69例，男，40例，女29例，年龄20-61岁，均为闭合性骨折，合并脑外伤5例，胸外作1例，腹部外伤4例，双股骨骨折1例，四肢其他部位骨折7例，股骨干骨折根据AO/ASIF分类；A型 42例，B型18例，C型9例。
2 方法
患者取平卧位。在股骨外侧做长10cm的切口。一般从φ9mm的髓腔锉开始，自骨折近端沿骨干逆向扩髓，从犁状窝扩出，然后用髓内钉比最大号扩髓髓内钉直径小1mm，长度要超过骨折远端5cm以上，定位后，先锁定股骨远端2枚锁钉，再锁定股骨近端2枚锁钉。C臂X线机透视下确保主钉和锁钉固定稳妥。术毕康复新液冲洗伤口并放置引流。早期床旁功能锻炼，加强股四头肌收缩。伤口肿胀，可采用康复新口服液及局部换药，起到减轻肿胀促进伤口愈合，减轻骨筋膜综合症产生，本组无一例产生。定期复查X线片，了解骨折情况。
3 结果
本组2例术后半年无明显骨痂生长，均取远端锁钉后，其中1例取出股骨近端锁钉后4个月愈合，另1例取出近端锁钉后6个月愈合，均无骨不愈合产生。
4 讨论
锁内钉问世后，是股骨骨折的首选方法[1]。积极扩大在股胫骨的应用，锁内钉固定符合生物学固定的原理。使髓内钉与整个骨干形成一个整体，具有很好的稳定及牢固，主要有2种类型；一类为扩髓型，另一类为非扩髓型。临床上通常扩髓型。扩髓以后可以插入更大的髓内钉，抗断钉及再次骨折加强。骨碎屑充当了骨移植物，促进早期愈合，髓内钉切口小，股骨肌肉组织及韧带损伤较轻，保证了周围关节运动功能，有利于进行早期的功能锻炼及早期负重。负重是骨折愈合的外部因素，术后消炎康复新使用大大减少软组织病发症，可使用康复新冲洗伤口。髓内钉是股骨骨折首选的治疗方法。廖纪稳等[2]报道并发症发生率达16.7%。髓内钉可通过取出远端锁钉使骨折早期的静力固定改变为中期的动力固定，有利于骨折愈合[3]。术毕大量生理盐水冲洗及康复新液冲洗伤口，将有限切口所带来的损伤及感染风险降到最低，逆向扩髓的优点较容易从黎状窝扩出，不易偏离，顺向扩髓定位不准。容易出现再骨折情况术中出现再骨折等情况[4]。总之，有限切开的切口进行逆向扩髓，基本上可达到在梨状窝处扩出，手术操作中应避免暴力扩髓。电钻低速轻柔扩出。术后功能锻炼 手术的成功仅仅是骨折愈合所迈出的一小步，良好的康复及功能锻炼可弥补手术的不足，促进骨折愈合。
参考文献
[1] 张英泽、李增炎、冯和林，等。带锁髓内钉治疗1089例长骨骨折的回顾性分析[J]中华骨科杂志，2005同25(3)：143.147.
[2] 廖纪稳，唐琳，韩小平，带锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症与处理对策[J]临床骨科杂志，2009.12(6)：699.
[3] 肖向前、郑秀银，林国招。48例股骨骨折小切口带锁髓内钉内固定体会[J]临床骨科杂志，2008.11(6)：511.
[4] 崔惠全、王兴瑶、刘建磊，等，带锁髓内钉治疗股骨干骨折[J]临床骨杂志，200811.(4)：358.3。
作者单位：421001 湖南衡阳市中心医院骨科, 百拇医药(卢尚勋 伍岳 任义军 汪向东 曾伟志)