外科临床护理腹部闭合性损伤的护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0181-01
【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断
通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：
1 临床信息
在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
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2 护理方法和结果
本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理
3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。对腹部情况进行观察会有，在腹部闭合性损伤后，由于早期诊断比较困难，对病人的处理往往会出现两种意见，一是等到出现明显的症状时，再进行合适的手术治疗，二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高。对于些，护士除了要详细地了解病人的受伤史，和伤后病情变化特征外，还需要继续严密地观察腹部病情发展情况，以此协助医生的早期诊断。
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本组有5例患者在伤后的症状并不是很典型，待张力达到非常高的状态或者活动用力腹内压产生变化时，包膜有可能会突然性地破裂，导致急性大出血从而引起了休克，此时要注意观察腹部的情况，如果是左上腹疼痛加剧，而且范围继续扩大，此时就必须考虑脾包膜有出血的可能，如果是由上腹疼痛扩散至全腹部剧烈疼痛，此时应考虑到是脾破裂。
3.2 腹膜炎的观察和护理:腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，极易引起化学刺激和细菌的感染，最终导致腹膜炎。
3.2.1 腹痛的观察:腹部外伤病人一般都会伴随着腹痛，而随着损伤程度的不同，腹痛发生的先后和剧烈程度也不一，因此护士在观察病情发展时，要时刻注意腹痛的性质、部位、程度和伴随病症。
3.2.2 消化道症状的观察:当腹膜受到刺激时，会引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，而呕吐物则为胃内容物。如果呕吐物含有血性，应考虑到有可能是胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。对呕吐物及大便都需要观察，以察明其性状、理、次数、颜色、气味、及时地记录并收集标本作为检验用。
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3.2.3 全身情况观察:病人会因为感染的扩散，腹膜吸收大量的毒素而致使严重性休克。因此，要密切观察病人的生命体征和细小的微循环变化，并注意有无失水，代谢性配中毒的征兆，以便根据具体的情况进行正确地处理。
3.3 密切重视复合伤的观察护理:复合伤病人诊治中不可因注意力的集中而损伤比较明确的部位，却忽视了对其它部位的仔细检查，最终导致意外情况发生。
例如医院有一患者因车祸致腹疼痛伴休克长达2小时之久，腹部抽出不凝血性液体，怀疑为腹腔实质脏器破裂而入院治疗。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术， 通过检查发现脾破裂，小肠有三处破裂口，左肾挫伤，进行脾切除，破裂处修补术及腹腔引流术。术后发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满，伴有明显压痛，意识到有可能是多脏器复合伤，病情危急，护士马上报告医生，而后经X线检查为左 6~9肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药，急行胸腔引流术。
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3.4 加强营养支持的医疗:病人手术和伤愈过程中，营养支持是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗会比之前大大增加，此时需要营养的支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，从而促进病人的康复。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常免疫功能和内部水电解质的平衡，这就保证了生命体能够获得足够的能量来进行正常的生命代谢。所以营养疗法往往在重大的手术和创伤之后作为医生叮嘱病人的重要内容。
4 总结
严重的腹部闭合性损伤伤情重，变化速度快，且没有正常的规律可追寻，有些患者在住院时症状都还比较隐匿，体征较轻，这往往使得患者忽视了其严重性，等到病情恶化后才进行治疗容易延误抑制病情发展的最佳时机。住院治疗后，医务人员要对患者进行严密认真地观察，及时发现问题，配合主治医生对病情进行确诊，并在必要时给予手术抢救。对于术后的护理观察同样重要，稳定病情，让患者的病况向着治愈地方向发展。
参考文献
[1] 郑士友，王振杰，纪忠.85例严重多发伤的救治[J].中华创伤杂志，1997，13.
[2] 邹声泉，实用外科腔镜学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[3] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
作者单位：552300 贵州省望谟县人民医院, http://www.100md.com(陈红英)
【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断
通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：
1 临床信息
在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
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2 护理方法和结果
本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理
3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。对腹部情况进行观察会有，在腹部闭合性损伤后，由于早期诊断比较困难，对病人的处理往往会出现两种意见，一是等到出现明显的症状时，再进行合适的手术治疗，二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高。对于些，护士除了要详细地了解病人的受伤史，和伤后病情变化特征外，还需要继续严密地观察腹部病情发展情况，以此协助医生的早期诊断。
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本组有5例患者在伤后的症状并不是很典型，待张力达到非常高的状态或者活动用力腹内压产生变化时，包膜有可能会突然性地破裂，导致急性大出血从而引起了休克，此时要注意观察腹部的情况，如果是左上腹疼痛加剧，而且范围继续扩大，此时就必须考虑脾包膜有出血的可能，如果是由上腹疼痛扩散至全腹部剧烈疼痛，此时应考虑到是脾破裂。
3.2 腹膜炎的观察和护理:腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，极易引起化学刺激和细菌的感染，最终导致腹膜炎。
3.2.1 腹痛的观察:腹部外伤病人一般都会伴随着腹痛，而随着损伤程度的不同，腹痛发生的先后和剧烈程度也不一，因此护士在观察病情发展时，要时刻注意腹痛的性质、部位、程度和伴随病症。
3.2.2 消化道症状的观察:当腹膜受到刺激时，会引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，而呕吐物则为胃内容物。如果呕吐物含有血性，应考虑到有可能是胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。对呕吐物及大便都需要观察，以察明其性状、理、次数、颜色、气味、及时地记录并收集标本作为检验用。
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3.2.3 全身情况观察:病人会因为感染的扩散，腹膜吸收大量的毒素而致使严重性休克。因此，要密切观察病人的生命体征和细小的微循环变化，并注意有无失水，代谢性配中毒的征兆，以便根据具体的情况进行正确地处理。
3.3 密切重视复合伤的观察护理:复合伤病人诊治中不可因注意力的集中而损伤比较明确的部位，却忽视了对其它部位的仔细检查，最终导致意外情况发生。
例如医院有一患者因车祸致腹疼痛伴休克长达2小时之久，腹部抽出不凝血性液体，怀疑为腹腔实质脏器破裂而入院治疗。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术， 通过检查发现脾破裂，小肠有三处破裂口，左肾挫伤，进行脾切除，破裂处修补术及腹腔引流术。术后发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满，伴有明显压痛，意识到有可能是多脏器复合伤，病情危急，护士马上报告医生，而后经X线检查为左 6~9肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药，急行胸腔引流术。
, 百拇医药
3.4 加强营养支持的医疗:病人手术和伤愈过程中，营养支持是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗会比之前大大增加，此时需要营养的支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，从而促进病人的康复。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常免疫功能和内部水电解质的平衡，这就保证了生命体能够获得足够的能量来进行正常的生命代谢。所以营养疗法往往在重大的手术和创伤之后作为医生叮嘱病人的重要内容。
4 总结
严重的腹部闭合性损伤伤情重，变化速度快，且没有正常的规律可追寻，有些患者在住院时症状都还比较隐匿，体征较轻，这往往使得患者忽视了其严重性，等到病情恶化后才进行治疗容易延误抑制病情发展的最佳时机。住院治疗后，医务人员要对患者进行严密认真地观察，及时发现问题，配合主治医生对病情进行确诊，并在必要时给予手术抢救。对于术后的护理观察同样重要，稳定病情，让患者的病况向着治愈地方向发展。
参考文献
[1] 郑士友，王振杰，纪忠.85例严重多发伤的救治[J].中华创伤杂志，1997，13.
[2] 邹声泉，实用外科腔镜学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[3] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
作者单位：552300 贵州省望谟县人民医院, http://www.100md.com(陈红英)