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腔镜下甲状腺手术的围手术期护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)10-0084-01
【摘要】目的 观察腔镜甲状腺手术后患者临床恢复过程，总结腔镜甲状腺手术后的护理方法。方法 回顾性分析42例腔镜甲状腺手术患者的临床护理资料。结果 所有患者无1例发生术后并发症，平均住院天数6天，对手术无恐惧印象。结论 积极有效的护理可减少术后并发症的发生，提高患者对腔镜手术的满意率。
【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理
腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)，与传统手术相比，达到颈部无手术瘢痕的美观效果[1]。具有切口小、恢复快、美容佳的优势，因此，正逐渐被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院对 42 例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 该 42例腔镜甲状腺手术患者中，均为甲状腺良性结节，31例为女性，11例为男性，年龄 22岁～48 岁，平均 32 岁。
1.2 手术方法 腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧乳头处及双侧乳头连线中点各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 个切口下应用 Trocar 做皮下隧道至颈前，注入 CO2 气，压力0.80 kPa，送入腔镜，建立手术空间。应用超声刀进行游离，具体手术过程如甲状腺手术操作常规。术中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右侧创口引出。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24 h，术后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 术前护理
2.1 心理护理 腔镜手术是近年来发展的新手术方式，开展时间短，对手术的担忧，加上陌生的环境，及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调，影响手术效果；同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术，比常规手术费用高。因此，患者的心理较为复杂，相对心理护理更为重要。术前我们给患者创造了安静、舒适的休息环境，倾听患者有何顾虑，通过耐心地沟通，建立了友善的护患关系；向患者及家属讲述了该手术的手术方式、优点、手术费用，并介绍成功病例及医师的技术经验等等，缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪，使其建立起对手术成功的信心。
2.2 协助做好术前准备 术前监督做好血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等术前常规检查，以了解患者的生理情况。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，并排空小便。术前 1 d 去除手术区的毛发(包括腋毛)和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染；备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。
3 术后护理
3.1 一般观察及护理 患者全麻未完全清醒，取平卧位，去枕，保持呼吸道的通畅；头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。6h后清醒并血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流的通畅。术后6小时禁食，无恶心、呕吐，生命体征平稳，开始进食，颈部的肿胀和疼痛，影响吞咽，患者要给予少渣、营养丰富的温凉流食或半流食；并注意有无呛咳误咽，以便于观察喉上神经是否损伤。
3.2 特殊的观察及护理
3.2.1 术后出血：腔镜术中超声刀分离止血，创面大，无缝扎操作，故术后应严密观察生命体征，尽量减少患者颈部活动，少说话，进温凉流质或半流质，因过热的食物可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。床旁备气管切开包等急救物品，如出现伤口出血、呼吸困难及时向医生反映。
3.2.2 引流管的护理： 由于腔镜手术需颈胸前建立皮瓣腔隙，术后易渗血，术后需保持引流管的通畅，同时，术后胸前皮瓣及颈部置冰袋冷敷，有利于减少创面的渗血渗液，防止颈部积液压迫气管，导致缺氧、窒息，而危及生命。并及时记录引流液的量、颜色，有利于及时发现颈部的积液。
3.2.3 切口的护理：腔镜操作时皮下分离范围较大，其对身体的创伤要大于传统甲状腺手术，分离不当时容易误入皮下脂肪层，损伤皮下小血管甚至真皮层，术后易发生皮肤淤斑、红肿等，恢复较慢。术后24小时内可应用冰袋冷敷，可减少此表现。部分患者术后一段时间内会有颈胸部皮肤发紧不适感，一般1个月后症状逐渐消失，无需特殊处理。严重者术后24小时采用热敷、理疗等对症治疗。如发现有脂肪液化，一般拆除胸骨前处切口的缝线，让其充分引流，定时换药，应用抗生素预防感染。
(下转第82页)(贺春雅 吴伟仙 谢红燕 郑秀云)