痔疮术后尿潴留的护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)10-0086-01
随着现代生活节奏的加快，近年来肛肠病发病率显著上升，其中以成人居多。随着年龄增长而增多，发病与久站久坐，缺少活动的职业有关，也与长期便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食有关，整个肛肠疾病中，以痔病发病率最高。
痔疮病人出现了便血、便后肿物脱出、疼痛、肛门瘙痒和肿痛等不适症状，给人们的生活和工作带来了痛苦，生活质量降低。因此，在保守治疗无明显效果的情况下，通常选择手术治疗。我科从2009年6月~2010年5月共收治140例痔疮病人，其中男性77例女性63例、50岁以上36例、术后发生尿潴留35例，发病率约32%。由于术后疼痛、手术麻醉等原因，痔疮病人术后易发生尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利，应根据引起尿潴留的原因，审证求因，有针对性地采用不同的措施予解决，将会很大程度上减轻病人的痛苦，对术后恢复是非常有利的。以下是我在临床工作中对尿潴留病人护理的一些体会。
, 百拇医药
1 术后发生尿潴留的原因
由于肛门神经、会阴神经阴茎背神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，所以肛门部的疾病和损害很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛，产生反射性排尿困难。
麻醉能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及括约肌松弛，还能够阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力、尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因。
1.2 手术刺激 手术操作粗暴或对其邻近组织的过度牵拉，过多地结扎直肠前壁黏膜，或注入大量药液，使局部组织水肿压迫尿道，或术后为压迫止血，在肛管内留置大块纱布，或切口敷料填塞过紧压迫尿道括约肌均可引起异物压迫性排尿困难。
1.3 疼痛 肛门括约肌收缩或痉挛引起的疼痛，能直接反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难，另一方面肛门切口疼痛，患者不敢增加腹压排尿，故疼痛能引起尿潴留。
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1.4 前列腺肥大 肛门术后常因手术刺激而发生急性充血，引起前列腺急性肥大压迫尿道形成尿潴留，这在男性老年病人中常见，我科一年内住院50岁以上男性病人约20例，7例发生尿潴留，发生率35%。此外年老体弱、腹肌、膀胱肌收缩无力、加上手术刺激，常可发生排尿困难或潴留。另外环境改变可引起放射性排尿困难等。或是因为术前肌肉注射阿托品针，致平滑肌松弛，也是引起术后尿潴留的原因之一。
2 术前预防发生尿潴留的措施
2.1 术前做好健康宣教及指导，解除患者的紧张情绪，消除患者对手术的恐惧，使其适应新环境，练习改变体位排尿。术前排空小便，术后控制饮水量于500 ml以内，术后第1次排尿后可正常饮水及饮食，能有效地预防尿潴留的发生。
2.2 对原有的泌尿系统的疾病要先予以治疗，再执行手术。
3 术后发生尿潴留的处理及护理
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3.1 术后8小时仍未排尿者，应安慰患者，并做好解释工作，解除病人焦虑和紧张情绪，使病人卧位舒适，如不习惯卧位排尿者，病情允许可鼓励和协助病人坐起或上卫生间排尿，尽可能使患者以习惯姿势排尿。
3.2 诱导排尿法：用流水声诱导排尿；温水冲洗会阴部，刺激排尿，热敷小腹，缓解尿道括约肌的痉挛；如因疼痛和肛管填塞物过多引起的排尿困难，可按医嘱予以止痛药如：双氯醋酚酸钠口服或塞肛，在病情许可情况下，去除丁字带将填塞物取出一部分，解除压迫症状。
3.3 局部按摩 护士掌指微曲，在病人膀胱前壁，底部轻柔按压十次，有增强膀胱平滑肌收缩作用，也可用食指点穴按压关元、七海。中极穴，按压时用力要均匀，食指应在原处做旋转，提压使患者产生尿意感，当尿意感产生后，用右手掌放在病人膀胱底部，朝趾骨下方持续加压，使膀胱内压增高，嘱患者用力排尿，常可逼尿而出。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。
3.4 针灸 常用有阳陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等针后约半小时可排尿。艾灸关元穴和双侧三阴交穴位对解除肛肠术后尿潴留的效果也十分明显。
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3.5 药物治疗 新期的明有兴奋肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，对术后尿潴留，肠胀气疗效较好。口服新期的明15mg,常于半小时即可排尿，或用新期的明0.5mg足三里穴位注射，注射剂量小而作用快，效果甚佳。但注意哮喘及机械性肠梗阻患者忌用。不妨也可试用传统疗法，用大葱250mg、盐200g共搅成泥状，炒热贴敷小腹部，用蒜、葱汁涂男性尿道口，有刺激尿道兴奋逼尿肌、促进排尿作用，也常用于尿潴留的治疗。
3.6 采用物理疗法如频谱仪照射，既有改善血液循环、达到消肿止痛，又有调节神经系统、解除膀胱括约肌痉挛，促进膀胱收缩达到排尿作
用。
痔瘘术后尿潴留发生后，如果采用诱导、按摩、中药、物理等方法均无效时，经检查膀胱充盈较明显，或持续已超过12 小时，应在严格无菌操作下进行导尿，一般不需要保留导尿管或只保留12~24小时后拔除，鼓励病人自行排尿，避免尿管久置引起尿路感染。
我科痔疮术后发生尿潴留的35例病人中，通过心理疏导、热敷、诱导排尿、按摩、针灸、药物等治疗，30例最终自行排尿，5例患者行导尿术并留置导尿24小时拔除后能自解小便，这5例患者有3例是前列腺肥大男性老年病人，2例术后神经紧张患者，通过护理干预，最终解决术后尿潴留的痛苦。
作者单位：361000 福建省厦门市第一医院思明分院, 百拇医药(黄彩兰)
随着现代生活节奏的加快，近年来肛肠病发病率显著上升，其中以成人居多。随着年龄增长而增多，发病与久站久坐，缺少活动的职业有关，也与长期便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食有关，整个肛肠疾病中，以痔病发病率最高。
痔疮病人出现了便血、便后肿物脱出、疼痛、肛门瘙痒和肿痛等不适症状，给人们的生活和工作带来了痛苦，生活质量降低。因此，在保守治疗无明显效果的情况下，通常选择手术治疗。我科从2009年6月~2010年5月共收治140例痔疮病人，其中男性77例女性63例、50岁以上36例、术后发生尿潴留35例，发病率约32%。由于术后疼痛、手术麻醉等原因，痔疮病人术后易发生尿潴留，不但增加患者的痛苦，增加医疗费用，而且对患者疾病的恢复也极为不利，应根据引起尿潴留的原因，审证求因，有针对性地采用不同的措施予解决，将会很大程度上减轻病人的痛苦，对术后恢复是非常有利的。以下是我在临床工作中对尿潴留病人护理的一些体会。
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1 术后发生尿潴留的原因
由于肛门神经、会阴神经阴茎背神经共同起源于第2~4骶神经前股合成的阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系，所以肛门部的疾病和损害很容易引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛，产生反射性排尿困难。
麻醉能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及括约肌松弛，还能够阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力、尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因。
1.2 手术刺激 手术操作粗暴或对其邻近组织的过度牵拉，过多地结扎直肠前壁黏膜，或注入大量药液，使局部组织水肿压迫尿道，或术后为压迫止血，在肛管内留置大块纱布，或切口敷料填塞过紧压迫尿道括约肌均可引起异物压迫性排尿困难。
1.3 疼痛 肛门括约肌收缩或痉挛引起的疼痛，能直接反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难，另一方面肛门切口疼痛，患者不敢增加腹压排尿，故疼痛能引起尿潴留。
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1.4 前列腺肥大 肛门术后常因手术刺激而发生急性充血，引起前列腺急性肥大压迫尿道形成尿潴留，这在男性老年病人中常见，我科一年内住院50岁以上男性病人约20例，7例发生尿潴留，发生率35%。此外年老体弱、腹肌、膀胱肌收缩无力、加上手术刺激，常可发生排尿困难或潴留。另外环境改变可引起放射性排尿困难等。或是因为术前肌肉注射阿托品针，致平滑肌松弛，也是引起术后尿潴留的原因之一。
2 术前预防发生尿潴留的措施
2.1 术前做好健康宣教及指导，解除患者的紧张情绪，消除患者对手术的恐惧，使其适应新环境，练习改变体位排尿。术前排空小便，术后控制饮水量于500 ml以内，术后第1次排尿后可正常饮水及饮食，能有效地预防尿潴留的发生。
2.2 对原有的泌尿系统的疾病要先予以治疗，再执行手术。
3 术后发生尿潴留的处理及护理
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3.1 术后8小时仍未排尿者，应安慰患者，并做好解释工作，解除病人焦虑和紧张情绪，使病人卧位舒适，如不习惯卧位排尿者，病情允许可鼓励和协助病人坐起或上卫生间排尿，尽可能使患者以习惯姿势排尿。
3.2 诱导排尿法：用流水声诱导排尿；温水冲洗会阴部，刺激排尿，热敷小腹，缓解尿道括约肌的痉挛；如因疼痛和肛管填塞物过多引起的排尿困难，可按医嘱予以止痛药如：双氯醋酚酸钠口服或塞肛，在病情许可情况下，去除丁字带将填塞物取出一部分，解除压迫症状。
3.3 局部按摩 护士掌指微曲，在病人膀胱前壁，底部轻柔按压十次，有增强膀胱平滑肌收缩作用，也可用食指点穴按压关元、七海。中极穴，按压时用力要均匀，食指应在原处做旋转，提压使患者产生尿意感，当尿意感产生后，用右手掌放在病人膀胱底部，朝趾骨下方持续加压，使膀胱内压增高，嘱患者用力排尿，常可逼尿而出。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。
3.4 针灸 常用有阳陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等针后约半小时可排尿。艾灸关元穴和双侧三阴交穴位对解除肛肠术后尿潴留的效果也十分明显。
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3.5 药物治疗 新期的明有兴奋肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，对术后尿潴留，肠胀气疗效较好。口服新期的明15mg,常于半小时即可排尿，或用新期的明0.5mg足三里穴位注射，注射剂量小而作用快，效果甚佳。但注意哮喘及机械性肠梗阻患者忌用。不妨也可试用传统疗法，用大葱250mg、盐200g共搅成泥状，炒热贴敷小腹部，用蒜、葱汁涂男性尿道口，有刺激尿道兴奋逼尿肌、促进排尿作用，也常用于尿潴留的治疗。
3.6 采用物理疗法如频谱仪照射，既有改善血液循环、达到消肿止痛，又有调节神经系统、解除膀胱括约肌痉挛，促进膀胱收缩达到排尿作
用。
痔瘘术后尿潴留发生后，如果采用诱导、按摩、中药、物理等方法均无效时，经检查膀胱充盈较明显，或持续已超过12 小时，应在严格无菌操作下进行导尿，一般不需要保留导尿管或只保留12~24小时后拔除，鼓励病人自行排尿，避免尿管久置引起尿路感染。
我科痔疮术后发生尿潴留的35例病人中，通过心理疏导、热敷、诱导排尿、按摩、针灸、药物等治疗，30例最终自行排尿，5例患者行导尿术并留置导尿24小时拔除后能自解小便，这5例患者有3例是前列腺肥大男性老年病人，2例术后神经紧张患者，通过护理干预，最终解决术后尿潴留的痛苦。
作者单位：361000 福建省厦门市第一医院思明分院, 百拇医药(黄彩兰)