子宫肌瘤介入术后腹痛的护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0138-01
【摘要】目的：分析子宫肌瘤栓塞术后腹痛的原因，对症进行治疗和护理。方法：通过整理本院56例行双侧子宫动脉栓塞术的子宫肌瘤患者术后出现的腹痛、腹胀、阴道出血以及可能出现的并发症的预防和护理。分析疼痛原因，并总结相应的护理方法。结果：疼痛与子宫水肿、肌瘤部位、手术时间、等多方面有关，通过对症治疗，能获得较理想的效果。结论：尊重患者人格，相信患者主诉，根据其不同症状，使用科学方法可减轻疼痛。
【关键词】子宫肌瘤； 腹痛；介入术
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤常发生于子宫肌层，根据生长方向不同可分为肌壁间肌瘤(占60%～70%)，浆膜下肌瘤(占20%)，粘膜下肌瘤(占l0%～15%)。子宫肌瘤的常用治疗方法是手术摘除子宫或肌瘤摘除术。近几年，采用血管性介入治疗即经皮子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization，UAE)以其疗效确切、创伤小、并发症少等优点正逐步推广。大量的报道表明它已取得良好的效果。但多数患者术后均有不同程度的疼痛，我院自2010年4月～2011年8月对88例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术治疗，现就疼痛原因及护理对策探讨如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2010年4月至2011年8月收治子宫肌瘤患者88例，年龄19～48岁，平均32岁；已婚无生育史20例，已婚有生育史68例。肌瘤直径<5cm28例，≥5cm60例；多发肌瘤35例，单发肌瘤53例。
1.2栓塞材料:500～700微米的海藻酸钠微球血管栓塞剂(KMG)、新鲜明胶海绵颗粒(直径1～3mm)。
2 腹痛原因
2.1 肌瘤缺血、水肿的影响:同大多数实质性器官的栓塞一样，腹痛是最常见的副反应，常在栓塞后1h甚至栓塞中即出现，持续6～12h左右，长者可持续数天。在栓塞早期，子宫出现无菌性炎性反应，牵拉、压迫等症状较重，疼痛也随之加重。疼痛可能与栓塞后组织缺血水肿造成被膜紧张有关。[1]
2.2 肌瘤部位的影响:子宫的神经分支伸展到子宫内膜的固有层内，形成壁内神经丛。[2]子宫浆膜层即盆腔腹膜的延续，[3]而腹膜是体内最敏感的组织，其疼痛的强度和时间与神经分布及传导有关。
2.3 手术时间的影响:手术时间短，组织创伤小。本组患者中，有18例手术时间在1 h以内，术后仅出现轻度疼痛或未出现疼痛；有5例因子宫动脉痉挛，手术时间延长至3 h，术后均出现中度以上疼痛。因此疼痛可能与手术时间长短有关，手术时间短，组织创伤小,患者压力小；手术时间长患者较长时间忍受紧张、患者压力大。对血管壁的刺激比较大。此外，患者腹痛还与栓塞材料、以及患者患有胃病、便秘等疾病有一定的关系。
3 腹痛治疗与护理
3.1 术前健康教育:血管介入治疗作为妇科新的诊疗技术，人们对它的认识还比较片面、局限。医护人员对患者的宣教往往着重于手术操作过程及手术效果，而术后可能出现的一系列正常反应常被忽视，导致患者对手术期望值过高，术后一旦出现疼痛等不适，即怀疑治疗效果，产生焦虑。焦虑本身可引起局部肌肉呈持续性收缩状态而产生疼痛[4]。因此。应重视患者术前心理护理，认真讲解手术方法、术中的配合、穿刺侧肢体制动的意义、术后可能出现疼痛的原因、自控镇痛泵的使用等。使患者对介入手术有所了解，消除恐惧心理。让患者在手术前得到充分的休息，保证稳定的情绪，使患者采取积极配合的态度，有利于术后肌体的恢复。
3.2 药物的治疗:根据患者疼痛强度给予用药。轻度疼痛，一般可以耐受，此时不做药物治疗。根据平滑肌对物理作用敏感这一特点，进行下腹部轻柔的按摩，热水袋热敷，对疼痛有较好的缓解作用。中度疼痛，可用非麻醉性止痛药，如安痛定、去痛片、消炎痛等；在效果欠佳时，可改用弱麻醉性药物，即可待因、曲吗多、达宁等。剧烈疼痛或中度疼痛使用弱麻醉性药物欠佳者，再使用杜冷丁、美施康定、强痛定，但其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等，易产生成瘾性及耐药性。治疗观察中还发现镇痛与镇静药物联合使用可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈。有报道称使用栓塞剂--麻醉药系统(EACRT)”，如使用PVA--利多卡因技术(PLCRT)。得到了良好的疗效。[5]
3.3 饮食调理:术后2 h后可进清淡无刺激性半流饮食，嘱患者多饮水.胃肠功能恢复后，鼓励患者多吃水果蔬菜，保持大便通畅。应鼓励患者进食，以清淡无刺激、低脂、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食为宜，以良好的体格应对疼痛。便秘时，可以饮用西瓜汁、番泻叶进行缓泻。防止便秘加重疼痛。
4 总结
子宫动脉栓塞术后护理是一项重要内容，注意病情，观察切口有无出血、渗液、红肿热痛等感染征象，引流管是否通畅，引流物的量、性质、颜色，进行对症护理，如流血多、腹痛应及时通知医生。栓塞后最常见的并发症是疼痛，一般为轻到中度.经相应止痛治疗后l-2周内即可缓解。本文通过对本院的临床资料总结子宫肌瘤介入术后腹痛的护理方法。根据其不同症状，使用科学方法可减轻疼痛。取得了比较满意的效果。
参考文献
[1] 高莉莎，高海莲，窦彩绘，等.子宫肌瘤动脉栓塞术后腹痛评估及原因分析[J].中华护理杂志，2003，38(9)：703.
[2] 河北新医大学《人体解剖学》编写组编.人体解剖学.北京：人民出版社，1977.1533
[3] 苏应宽，栾铭，汤春生，等.妇产科临床解剖学. 济南：山东科学技术出版社，2001.669
[4] 吕式瑗.护理学基础[M].北京：光明日报出版社，1993.56.
[5] 蒋霆辉， 茅爱武， 高中度.子宫肌瘤栓塞术镇痛缓释方法.介入放射学杂志，2006， 15(5)
作者单位：400042 第三军医大学大坪医院妇科(重庆 )(周静)
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