院前创伤病人急救与护理体会

http://www.100md.com 2011年10月1日 健康必读·下旬刊 2011年第10期

     【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)10-0199-01

    随着医学模式的不断发展，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，人们对院前急救质量的要求也越来越高，要求医护人员要以最短时间到达现场，给予患者病情的评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命，防止伤势或病情恶化，减轻伤者的痛苦。通过2006-----2010年5年45455人次院前创伤病人的急救，体会到院前救护的重点，在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道，保护重要生命器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间，而进行成功的院前急救是挽救生命的重要环节。现将体浅会谈如下：

    1 急救评估

    接听“120”急救电话时的初步评估及指导除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，是否呼吸平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。

    2 现场评估

    2.1 迅速判断有无威胁生命征象 在急救现场应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素，呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。

    2.2 转运途中的进一步检查 在转运途中可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐藏部位的创伤。

    3 护理措施

    3.1 现场处理 现场急救目的是去除威胁患者生命安全的因素，并使患者耐受转运的创伤负担，在现场急救时应采用“阶梯式治疗”和“分级护理”方法，在整个治疗和护理过程中。前一级护理要积极地为后一级护理作好准备，尽最大可能将伤员可能发生的情况，在最初阶段给予处理和科学的预测。

    3.1.1 脱离危险环境 立即使患者脱离危险环境，解除可以造成继续损伤的因素，将患者从重物下解救出来时，切记动作应轻稳，避免拖、拉、拽，以免造成再损伤，将患者置于安全保暖平稳的地方进行急救。

    3.1.2 解除呼吸道梗阻 呼吸道梗阻是伤员死亡的主要原因，应及时清除口腔部的血块、呕吐物、粘痰及分泌物，昏迷患者应使其头偏向一侧，以防止 呕吐物误吸，缺氧患者可给予大流量吸氧，必要时给予面罩加压给氧，如患者舌后坠可放置口咽通气管或喉罩以开放气道，注意保持气道通畅。

    3.1.3 处理活动性出血 控制明显的外出血是减少现场死亡的重要措施，最有效的紧急止血方法是加压包扎止血法，即用敷料直接加压于出血处用腿绑包扎，并将伤部抬高，以控制出血。在这一阶段最容易犯的错误为不合理使用止血带，可导致出血控制不满意，甚至加重出血，因此严重掌握止血带使用适应症，必须用时应使用气压止血带，内垫纱布，准确记录上带时间，定时松解，每次5-----10分钟。

    3.1.4 抗休克治疗 主要措施为建立静脉输液通路，我们医院采用静脉留置针，这样既避免患者躁动引起的滑针、脱针、液体外渗，又方便液体快速大量灌注，使有效循环血容量在短时间内得以改善，补液原则为先盐后糖、先晶后胶。幼儿，年老体弱者输液速度不宜过快，在执行口头医嘱过程中应注意三清一复核，即听清、问清、看清，复核药名，浓度，剂量及用法，并保留空瓶以便记录和再次核对。

    3.2 转运途中的观察与护理

    3.2.1 体位与局部制动 一般伤员均采取仰卧位，颅脑损伤，颌面部损伤应侧卧位或头偏向一侧，胸部损伤采用半卧位，以减轻呼吸困难，腹部损伤膝下垫软枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹卧位，有骨折，血管，神经，肌腱损伤患者可选用夹板，腿绑，石膏等制动，颈椎损伤患者使用颈托固定。担架放置要稳妥，固定牢靠，避免在转运途中剧烈颠簸加重患者的损伤。

    3.2.2 转运途中生命体征的检测 在转运途中随时观察患者的神志，呼吸与瞳孔变化，发现问题及时解决，及时监测，有条件采取多功能监护仪，监测血压，心率，呼吸，血氧饱和度。根据毛细血管充盈时间及患者的面色来评价组织关注情况，掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度，留置导尿，准确记录每小时尿量。

    3.2.3 止痛 疼痛可加重患者的休克，疼痛较轻可指导并帮助患者转移注意力和实施松弛疗法，剧烈疼痛时可适当使用镇静剂，止痛剂，但呼吸困难者禁用。

    4 医护沟通现场急救另一重要原因是医护间的密切配合与沟通，护士应及时向医生汇报患者的病情变化，生命体征，医生也要及时将体查情况反映给护士，与护士共同进行抢救，利用通讯工具通知医院做好抢救准备。维持秩序，劝散闲人，保持伤患四周环境的安静。

    5 心理护理严重多发伤患者伤情重，变化快，随时都可能有生命危险，又面临着肢体伤残，外貌毁损，将给今后的学习，工作和生活带来困难，影响家庭，婚姻和个人前途，在躯体和心理上均有创伤。所以医护人员要有良好的应急能力，敏锐的观察力，既要沉着冷静又要迅速敏捷，忙而不乱，急而有序的态度，本着一保生命二保肢体的原则，熟练精湛的技术，以运用非语言交流手段与患者及家属安全感和信任感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担取得理解与支持保证抢救工作顺利进行。

    作者单位：114200 辽宁省海城市交通创伤急救中心(胡佳)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783B/2011/10/288.htm