创伤性骨盆骨折合并失血性休克32例急救护理探讨
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0010-01
【摘要】目的 探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克急救护理方法。方法 回顾性分析我院2008年8月—2010年8月收治的32例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救护理方法，从诸多方面进行急救，严防并发症的发生。结果 本组32例患者，经及时准确的抗休克治疗，配以科学的急救护理，29例抢救成功，3例死亡，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于急性呼吸窘迫综合征。成功率90.6%。结论 及时准确的救治成功关键，科学有效的护理可取得良好的预后效果。
【关键词】创伤性骨盆骨折；失血性休克；急救；护理
Traumatic hemorrhagic shock and pelvic fracture 32 cases of emergency care
, http://www.100md.com
PengDeju FengJuhua
【Abstract】Objective Of traumatic hemorrhagic shock and pelvic fractures emergency nursing. Method Retrospective analysis of our hospital in August 2008 -2010 August 32 treated patients with traumatic pelvic fractures in patients with hemorrhagic shock method of emergency care, first aid in many ways to prevent complications.Result The group of 32 patients, the timely and accurate anti-shock treatment, together with the science of emergency care, 29 cases of successful treatment, 3 patients died, 2 patients died of disseminated intravascular coagulation, 1 patient died of acute respiratory distress syndrome . Success rate of 90.6%. Conclusion Timely and accurate key to the success of treatment, scientific and effective care can get a good prognosis.
, 百拇医药
【Keywords】Traumatic pelvic fracture; Hemorrhagic shock; First aid; Care
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，因此急救护理显得十分重要[1]。我院2008年8月—2010年8月收治的32例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，成功抢救29例，现就护理有关体会报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年8月—2010年8月收治的32例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，男21例，女11例，年龄16—45岁，平均年龄32.5岁。致伤原因：高出坠落伤6例，车祸伤22例，挤压伤4例。骨盆骨折合并后尿道损伤6例，合并膀胱破裂2例，合并多处肋骨骨折7例，合并脾破裂3例、肝破裂2例、肾挫伤 1 例，合并多处肋骨骨折8例，合并上下肢多发骨折3例。且32例患者就诊时均已出现休克。
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1.2 急救方法
1.2.1 开通静脉 迅速建立两条以上通畅的静脉通路是抗休克治疗的首要措施。使用16—18G 静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液， 而不宜用下肢静脉[2]。扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后输入全血或代血浆, 二者量比2—3：1。早期输液速度可达2000—3000mL/h, 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行, 可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。
1.2.2 保持呼吸道通畅及持续低流量吸氧 氧流量以4—6L/min为宜，以迅速提高动脉血氧含量, 以改善机体缺氧状态, 提高抢救成功率。对烦躁、 神志不清者予及时清除呼吸道分泌物, 必要时行气管插管。对合并血气胸患者, 配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流[3]。
1.2.3 严密监测生命体征 本组病例病情危重, 变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜，持续心电监护，每15—30min记录血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
, 百拇医药
1.2.4 常规留置导尿 观察尿色和性质，记录每小时尿量。正常成人应大于30mL/ h。导尿过程中若插管困难且有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤，及时请专科医生会诊，切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦。若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，应及时报告医生作相应处理。
1.2.5 迅速做好术前准备 经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应及早剖腹探查手术止血。另外对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、 会阴撕裂、肛门毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士应根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室。
2 结果
经及时准确抗休克治疗，配以科学的急救护理，本组32例患者，29例抢救成功，3例死亡，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于急性呼吸窘迫综合征。成功率90.6%。
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3 讨论
骨盆骨折特点是可有严重的休克，本组发生休克32例, 死亡3例, 均与休克复合伤有关。 我们认为早期预防并及时抢救休克，防止病情恶化是治疗原则，在抢救中，要注意以下几类：①创伤失血性休克的轻重决定损伤部位、范围、程度及出血量多少，以及病情的早期诊断和抗休克治疗。②及时有效地控制“活动性出血”，有效处置肢体开放伤及内脏损伤出血，不失时机地处理各种复合伤及并发症，休克才能纠正。③对严重的骨盆骨折严禁搬动，以减少出血及疼痛，否则会造成抢救失败。④输液、输血一定要及时, 快速和适量，我们认为单纯平衡液及少量输血,血压常维持在低水平，不能尽快回升，故主张全血，平衡液在1：3的比例为宜。⑤适当应用血管活性物质及纠正酸中毒。⑥对于严重的粉碎性骨盆骨折,髓腔渗血和静脉出血不易控制,可做髂内动脉结扎[4]。
骨盆骨折常合并复合伤，损伤范围广，失血量大，伤情变化快。抢救患者时，必须在短时间内作出准确的判断，并针对危及生命的主要因素进行正确处理，能够观察病情变化并及时发现异常，准确处理；需手术者，积极作好术前准备，对发生并发症者，只要早期发现、及时处理、细心护理，可取得良好的预后。
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参考文献
[1] 王大平, 肖建清, 熊建义. 严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2002, 4( 2) : 100
[2] 应东芬.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(15):625
[3] 王丽娟，张燕.骨盆骨折合并失血性休克[J].中国中医急症，2007,16(9):1082
[4] 闫宝山,赵静敏.创伤性骨盆骨折治疗 132例临床分析[J]. 山西医药杂志,1997,6(26):565
作者单位：628000 广元市中心医院门诊部, 百拇医药(彭晓蓉 冯菊华)
【摘要】目的 探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克急救护理方法。方法 回顾性分析我院2008年8月—2010年8月收治的32例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救护理方法，从诸多方面进行急救，严防并发症的发生。结果 本组32例患者，经及时准确的抗休克治疗，配以科学的急救护理，29例抢救成功，3例死亡，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于急性呼吸窘迫综合征。成功率90.6%。结论 及时准确的救治成功关键，科学有效的护理可取得良好的预后效果。
【关键词】创伤性骨盆骨折；失血性休克；急救；护理
Traumatic hemorrhagic shock and pelvic fracture 32 cases of emergency care
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PengDeju FengJuhua
【Abstract】Objective Of traumatic hemorrhagic shock and pelvic fractures emergency nursing. Method Retrospective analysis of our hospital in August 2008 -2010 August 32 treated patients with traumatic pelvic fractures in patients with hemorrhagic shock method of emergency care, first aid in many ways to prevent complications.Result The group of 32 patients, the timely and accurate anti-shock treatment, together with the science of emergency care, 29 cases of successful treatment, 3 patients died, 2 patients died of disseminated intravascular coagulation, 1 patient died of acute respiratory distress syndrome . Success rate of 90.6%. Conclusion Timely and accurate key to the success of treatment, scientific and effective care can get a good prognosis.
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【Keywords】Traumatic pelvic fracture; Hemorrhagic shock; First aid; Care
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，因此急救护理显得十分重要[1]。我院2008年8月—2010年8月收治的32例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，成功抢救29例，现就护理有关体会报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年8月—2010年8月收治的32例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，男21例，女11例，年龄16—45岁，平均年龄32.5岁。致伤原因：高出坠落伤6例，车祸伤22例，挤压伤4例。骨盆骨折合并后尿道损伤6例，合并膀胱破裂2例，合并多处肋骨骨折7例，合并脾破裂3例、肝破裂2例、肾挫伤 1 例，合并多处肋骨骨折8例，合并上下肢多发骨折3例。且32例患者就诊时均已出现休克。
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1.2 急救方法
1.2.1 开通静脉 迅速建立两条以上通畅的静脉通路是抗休克治疗的首要措施。使用16—18G 静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液， 而不宜用下肢静脉[2]。扩容做到早、快、足,液体首选平衡液,后输入全血或代血浆, 二者量比2—3：1。早期输液速度可达2000—3000mL/h, 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行, 可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。
1.2.2 保持呼吸道通畅及持续低流量吸氧 氧流量以4—6L/min为宜，以迅速提高动脉血氧含量, 以改善机体缺氧状态, 提高抢救成功率。对烦躁、 神志不清者予及时清除呼吸道分泌物, 必要时行气管插管。对合并血气胸患者, 配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流[3]。
1.2.3 严密监测生命体征 本组病例病情危重, 变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜，持续心电监护，每15—30min记录血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
, 百拇医药
1.2.4 常规留置导尿 观察尿色和性质，记录每小时尿量。正常成人应大于30mL/ h。导尿过程中若插管困难且有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤，及时请专科医生会诊，切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦。若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，应及时报告医生作相应处理。
1.2.5 迅速做好术前准备 经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应及早剖腹探查手术止血。另外对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、 会阴撕裂、肛门毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士应根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室。
2 结果
经及时准确抗休克治疗，配以科学的急救护理，本组32例患者，29例抢救成功，3例死亡，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于急性呼吸窘迫综合征。成功率90.6%。
, http://www.100md.com
3 讨论
骨盆骨折特点是可有严重的休克，本组发生休克32例, 死亡3例, 均与休克复合伤有关。 我们认为早期预防并及时抢救休克，防止病情恶化是治疗原则，在抢救中，要注意以下几类：①创伤失血性休克的轻重决定损伤部位、范围、程度及出血量多少，以及病情的早期诊断和抗休克治疗。②及时有效地控制“活动性出血”，有效处置肢体开放伤及内脏损伤出血，不失时机地处理各种复合伤及并发症，休克才能纠正。③对严重的骨盆骨折严禁搬动，以减少出血及疼痛，否则会造成抢救失败。④输液、输血一定要及时, 快速和适量，我们认为单纯平衡液及少量输血,血压常维持在低水平，不能尽快回升，故主张全血，平衡液在1：3的比例为宜。⑤适当应用血管活性物质及纠正酸中毒。⑥对于严重的粉碎性骨盆骨折,髓腔渗血和静脉出血不易控制,可做髂内动脉结扎[4]。
骨盆骨折常合并复合伤，损伤范围广，失血量大，伤情变化快。抢救患者时，必须在短时间内作出准确的判断，并针对危及生命的主要因素进行正确处理，能够观察病情变化并及时发现异常，准确处理；需手术者，积极作好术前准备，对发生并发症者，只要早期发现、及时处理、细心护理，可取得良好的预后。
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参考文献
[1] 王大平, 肖建清, 熊建义. 严重骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2002, 4( 2) : 100
[2] 应东芬.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(15):625
[3] 王丽娟，张燕.骨盆骨折合并失血性休克[J].中国中医急症，2007,16(9):1082
[4] 闫宝山,赵静敏.创伤性骨盆骨折治疗 132例临床分析[J]. 山西医药杂志,1997,6(26):565
作者单位：628000 广元市中心医院门诊部, 百拇医药(彭晓蓉 冯菊华)