慢性肾功能衰竭-血液透析患者心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0090-01
对于慢性肾衰竭需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理问题，不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。
一 分析影响患者心理的因素
1 疾病因素: 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。
2 经济因素：昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用，随时面临生命危险。
, 百拇医药
3 社会因素：良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。
4 自身形象的改变： 长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
5 治疗因素：维持性血透必须采用间歇性重复透析，时间安排及 治疗中的反复动静脉穿刺也给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
二 护理措施
根据患者的心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。
1 良好的护患关系
, http://www.100md.com (1)护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的培养，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以病人为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。
(2)掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。在整个治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同文化程度，采取不同方式进行耐心细致地劝解开导，也可请同类型疾病顺利完成多次透析的患者现身说法，让患者看到治疗的希望，增加治疗的自信心。
(3)与家属保持沟通协作，患者由于长期血液透析，需定期到医院接受治疗，而且长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。
, http://www.100md.com
2 健康教育
患者开始接受透析治疗时，护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理，特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血透护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时告知家属仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。此外可帮助病友间建立联系，通过相互多交流、多沟通，缓解不良情绪，并根据患者的实际情况，鼓励参加一些社会活动，培养一定的爱好，多与人交流，减少孤独感。, 百拇医药(张群英)
对于慢性肾衰竭需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理问题，不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。
一 分析影响患者心理的因素
1 疾病因素: 由于其肾功能多为不可逆性损害，患者一旦了解到除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能，不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，往往产生绝望、恐惧的心理。
2 经济因素：昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，一旦无法支付治疗费用，随时面临生命危险。
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3 社会因素：良好的社会、家庭支持，对透析患者的身心健康具有直接保护作用。
4 自身形象的改变： 长期透析患者多存在身体水肿、萎缩，皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着，头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
5 治疗因素：维持性血透必须采用间歇性重复透析，时间安排及 治疗中的反复动静脉穿刺也给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
二 护理措施
根据患者的心理反应及其产生的原因，护理人员应从以下几个方面做好心理护理。
1 良好的护患关系
, http://www.100md.com (1)护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的培养，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以病人为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，要理解尊重患者，与其建立平等信任的人际关系，既要多关心多体贴患者，又要维持患者的独立人格。
(2)掌握沟通的技巧也是非常重要的，工作中要注意言行的得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。在整个治疗过程中，护理人员要主动征求患者对治疗的看法，交流双方意图和需求，以取得患者的理解和信任，根据患者不同文化程度，采取不同方式进行耐心细致地劝解开导，也可请同类型疾病顺利完成多次透析的患者现身说法，让患者看到治疗的希望，增加治疗的自信心。
(3)与家属保持沟通协作，患者由于长期血液透析，需定期到医院接受治疗，而且长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。
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2 健康教育
患者开始接受透析治疗时，护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理，特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血透护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时告知家属仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。此外可帮助病友间建立联系，通过相互多交流、多沟通，缓解不良情绪，并根据患者的实际情况，鼓励参加一些社会活动，培养一定的爱好，多与人交流，减少孤独感。, 百拇医药(张群英)