严重脓毒症和脓毒症休克的围术期管理(2)
3 抗生素的使用尽早经静脉输入抗生素治疗，最好在诊断脓毒症休克和严重脓毒症1小时之内进行。建立静脉通道并开始积极的液体复苏是治疗严重脓毒症或脓毒症休克最基本的治疗措施，而及时应用抗生素和液体复苏或升压药同样重要。经研究证实应用抗生素每延误1小时其病死率增加7.6%[3]。建议首选能快速达到有效血药浓度的抗生素。
4 升压药的使用
维持MAP≥65mmHg：在经过20-40ml/kg晶体液输注后仍持续低血压或MAP<65mmHg，无论CVP多少均应给予升压药，以维持生命和组织灌注。因低血压出现时，组织的灌注仅靠输液已无法维持。现有的证据不能明确显示哪一种升压药更优于另一种[2]。
去甲肾上腺素2～20ug/min或多巴胺5～20ug/kg/min为脓毒症患者的一线升压药[4]。去甲肾上腺素在纠正脓毒症休克的低血压比多巴胺更有效，而且可以避免多巴胺所致的心动过速。多巴胺在达到10ug/kg/min时同时具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用，当患者需要联合升压和正性肌力时可选，但应避免用于心动过速(HR>120次/分)的患者。不建议小剂量多巴胺用于对肾功能保护的治疗。小剂量多巴胺兴奋肾脏多巴胺能D1受体扩张血管增加肾脏血流，是历年来临床医师使用小剂量多巴胺保护肾功能的原因，但是大样本随机比较小剂量多巴胺和安慰剂组临床结果无显著差异[6] ......
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