48例重型颅脑损伤患者术后气管切开的护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0212-02
【摘 要】 目的：调查重型颅脑损伤患者气管切开后的护理方法。方法：通过48例重型颅脑损伤气管切开患者，加强气管切开术后护理，密切观察病情，预防肺部感染。结果：本组治愈30例，好转6例，发生肺部感染6例，死亡6例。结论：重型颅脑损伤气管切开患者保持呼吸道通畅，防止肺部感染是护理工作的重点。
【关键词】 重型颅脑损伤;气管切开;护理
重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血，昏迷在6 h以上，GCS在3-7分者。重型颅脑损伤多为广泛性脑挫裂性，脑干损伤和颅内血肿，在临床上有突变、易变、多变的特点，它所引起死亡的最常见原因是颅内出血和脑水肿引起颅内压增高，最终因脑疝形成而导致死亡。因病人的咳嗽反射及排痰功能减弱或消失可能发生肺部感染。为保持呼吸道通畅预防肺部感染，有利于脑部功能的恢复，适时气管切开是一项非常重要的措施，现将护理体会介绍如下：
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1 临床资料
本组48例患者均为我科2004.7-20010.4住院患者，男28例，女20例;年龄16~70岁，平均43岁。车祸伤26例，坠跌伤14例，打击伤8例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤20例，颅骨骨折12例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折合并硬膜外血肿20例，硬膜下血肿6例，脑内血肿12例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿23例。入院时已经形成脑疝的16例，入院后2天内发生脑疝的7例，开颅手术34例；48例均存在脑挫裂伤，本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。入院后均行气管切开， 7例入院数小时~48h发生肺部感染后切开，在伤后48h以后气管切开41例；15例在未发生肺部感染的情况下切开，33例在肺部感染发生后切开。
2 护理
2.1 病情观察 术后密切观察生命体征及瞳孔、神志的变化，监测血氧饱和度，检查血气分析，每30 min抽吸痰液1次，观察有无出血，术后3 d观察有无皮下气肿或血肿，防止压迫气管影响呼吸功能，并经常检查气管套管系带松紧是否适当， 切口处纱布每天更换，严格无菌操作。气管切开后伤口局部用凡士林纱布压迫止血，术后24 h严密观察切口渗血情况。伤口局部每日用碘伏消毒，更换纱布，如渗血较多，随时更换。保持空气新鲜，套管上面覆盖1～2层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润[1]。
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2.2 保持呼吸道通畅 颅脑损伤气管切开患者意识障碍重，各种反射差，加上长期脱水治疗，很容易形成痰痂，造成呼吸道梗阻。当呼吸道分泌物粘稠、呈黄绿色，不易咳出时行雾化吸入， 雾化吸入每日4~6次，每次30 min。雾化液通常用庆大霉素8万IU、沐舒坦30 mg用生理盐水配制。翻身、叩背、雾化吸入促进痰排入大气道后，准确吸痰，避免深部长时间、大负压的抽吸，有效地减少气道粘膜损伤。
2. 3 预防肺部感染
气管切开后由于气管的湿化作用降低，易使气管粘膜干燥，纤毛活动功能降低，呼吸道的分泌物变得粘稠，气道阻力增加，细菌容易生长而引起严重的肺部并发症[2]。
2. 3. 1 严格无菌操作 各种治疗装置严格消毒灭菌，雾化器、湿化瓶用后消毒处理。定期进行支气管分泌物及血液培养，合理应用抗生素，避免“二重感染”。
, http://www.100md.com 2. 3. 2 预防吸入性肺炎 患者易并发消化道并发症如呕吐等，呕吐物易进入气管内，易发生吸入性肺炎。及时清除口、鼻、气管等处的异物，必要时行纤维支气管镜治疗。
3 结果治愈30例，好转6例，发生肺部感染6例，死亡6例，死亡原因均为脑疝4例， 肺部感染2例。随访均为6-12个月。
4 讨论
重型颅脑损伤患者意识障碍严重，病程长，各种反射迟钝，甚至消失[3]。不能自行清除咽及呼吸道的分泌物，易造成肺部感染，引起呼吸系统并发症;其并发急性呼吸功能障碍通气不足，致CO2潴留引起脑肿胀加重颅内高压，影响脑的供氧，造成继发性脑损伤，严重者因呼吸道阻塞危及病人生命由于气管切开使气管与外界直接相通，上呼吸道防御屏障消失，气管粘膜损伤使外界病原微生物直接进入肺部，发生肺炎的可能性增加。加强气管切开患者的呼吸道管理，对控制和减少肺部感染极为重要。气管湿化法，减少或避免刺激性咳嗽保证呼吸道纤毛运动的活跃，降低痰液黏稠度，不易形成痰痂，使痰液稀薄、易咳出 [4]。通过对以上48例气管切开术后的护理，正确认识呼吸道的病理生理变化，充分认识呼吸道护理的重要性(下转第218 页), 百拇医药(李晓娟)
【摘 要】 目的：调查重型颅脑损伤患者气管切开后的护理方法。方法：通过48例重型颅脑损伤气管切开患者，加强气管切开术后护理，密切观察病情，预防肺部感染。结果：本组治愈30例，好转6例，发生肺部感染6例，死亡6例。结论：重型颅脑损伤气管切开患者保持呼吸道通畅，防止肺部感染是护理工作的重点。
【关键词】 重型颅脑损伤;气管切开;护理
重型颅脑损伤患者是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内出血，昏迷在6 h以上，GCS在3-7分者。重型颅脑损伤多为广泛性脑挫裂性，脑干损伤和颅内血肿，在临床上有突变、易变、多变的特点，它所引起死亡的最常见原因是颅内出血和脑水肿引起颅内压增高，最终因脑疝形成而导致死亡。因病人的咳嗽反射及排痰功能减弱或消失可能发生肺部感染。为保持呼吸道通畅预防肺部感染，有利于脑部功能的恢复，适时气管切开是一项非常重要的措施，现将护理体会介绍如下：
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1 临床资料
本组48例患者均为我科2004.7-20010.4住院患者，男28例，女20例;年龄16~70岁，平均43岁。车祸伤26例，坠跌伤14例，打击伤8例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤20例，颅骨骨折12例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折合并硬膜外血肿20例，硬膜下血肿6例，脑内血肿12例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿23例。入院时已经形成脑疝的16例，入院后2天内发生脑疝的7例，开颅手术34例；48例均存在脑挫裂伤，本组患者均有头痛、头昏、恶心、呕吐、精神紧张、近事遗忘等症状。入院后均行气管切开， 7例入院数小时~48h发生肺部感染后切开，在伤后48h以后气管切开41例；15例在未发生肺部感染的情况下切开，33例在肺部感染发生后切开。
2 护理
2.1 病情观察 术后密切观察生命体征及瞳孔、神志的变化，监测血氧饱和度，检查血气分析，每30 min抽吸痰液1次，观察有无出血，术后3 d观察有无皮下气肿或血肿，防止压迫气管影响呼吸功能，并经常检查气管套管系带松紧是否适当， 切口处纱布每天更换，严格无菌操作。气管切开后伤口局部用凡士林纱布压迫止血，术后24 h严密观察切口渗血情况。伤口局部每日用碘伏消毒，更换纱布，如渗血较多，随时更换。保持空气新鲜，套管上面覆盖1～2层生理盐水纱布，增加吸入空气的湿度，保持气道湿润[1]。
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2.2 保持呼吸道通畅 颅脑损伤气管切开患者意识障碍重，各种反射差，加上长期脱水治疗，很容易形成痰痂，造成呼吸道梗阻。当呼吸道分泌物粘稠、呈黄绿色，不易咳出时行雾化吸入， 雾化吸入每日4~6次，每次30 min。雾化液通常用庆大霉素8万IU、沐舒坦30 mg用生理盐水配制。翻身、叩背、雾化吸入促进痰排入大气道后，准确吸痰，避免深部长时间、大负压的抽吸，有效地减少气道粘膜损伤。
2. 3 预防肺部感染
气管切开后由于气管的湿化作用降低，易使气管粘膜干燥，纤毛活动功能降低，呼吸道的分泌物变得粘稠，气道阻力增加，细菌容易生长而引起严重的肺部并发症[2]。
2. 3. 1 严格无菌操作 各种治疗装置严格消毒灭菌，雾化器、湿化瓶用后消毒处理。定期进行支气管分泌物及血液培养，合理应用抗生素，避免“二重感染”。
, http://www.100md.com 2. 3. 2 预防吸入性肺炎 患者易并发消化道并发症如呕吐等，呕吐物易进入气管内，易发生吸入性肺炎。及时清除口、鼻、气管等处的异物，必要时行纤维支气管镜治疗。
3 结果治愈30例，好转6例，发生肺部感染6例，死亡6例，死亡原因均为脑疝4例， 肺部感染2例。随访均为6-12个月。
4 讨论
重型颅脑损伤患者意识障碍严重，病程长，各种反射迟钝，甚至消失[3]。不能自行清除咽及呼吸道的分泌物，易造成肺部感染，引起呼吸系统并发症;其并发急性呼吸功能障碍通气不足，致CO2潴留引起脑肿胀加重颅内高压，影响脑的供氧，造成继发性脑损伤，严重者因呼吸道阻塞危及病人生命由于气管切开使气管与外界直接相通，上呼吸道防御屏障消失，气管粘膜损伤使外界病原微生物直接进入肺部，发生肺炎的可能性增加。加强气管切开患者的呼吸道管理，对控制和减少肺部感染极为重要。气管湿化法，减少或避免刺激性咳嗽保证呼吸道纤毛运动的活跃，降低痰液黏稠度，不易形成痰痂，使痰液稀薄、易咳出 [4]。通过对以上48例气管切开术后的护理，正确认识呼吸道的病理生理变化，充分认识呼吸道护理的重要性(下转第218 页), 百拇医药(李晓娟)