心肌梗塞急诊PTCA的临床护理配合
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0227-01
【摘要】目的：探讨心肌梗塞急诊PTCA临床护理及配合的体会与效果。方法：选择本院接收的50例心肌梗塞急诊患者为研究对象，并依据其症候状况采用有针对性的PTCA治疗方法，为了减少并发死亡率，分术前、术中、术后三部分进行临床护理配合具有重要意义。结果：经过有效的临床护理配合，50例患者中47例获得成功，成功率为94%，术后恢复良好，其中3例患者出现心前区疼痛并血压下降。结论：PTCA的手术难度大，对手术配合及术后护理要求高，作为护士不仅要有良好的专业素质，而且要具备良好的分析判断能力与缜密的思维，只有这样才能提高手术成功率，确保患者的安全与健康。
【关键词】心肌梗塞；PTCA；临床护理
AMI是由冠状动脉急性闭塞所引起的局部心肌缺血性坏死，临床表现为持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等，在西方发达国家有相当高的发病率与死亡率，近年来在我国中老年人群中的发病率也居高不下。[1]经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)是目前治疗心肌梗死的最主要、最有效的方法，并有广泛的临床应用，但其高手术难度也给临床护理与配合提出了较高的要求。本文选取我院50例心肌梗塞急诊PTCA患者，现将临床护理配合体会报道如下。
, 百拇医药
临床资料
一般资料
选取本院自2010年-2011年内科接收的心肌梗塞急诊PTCA患者50名，发病时间均≤10小时，其中男性42人、女性8人，年龄45-72岁。其中，前壁梗死21例，正后壁或下壁梗死29例；心源性休克2例，合并严重心律失常5例；靶血管分布为右冠状动脉25例，左回旋支14例，左前降支11例；冠脉造影显示单支病变27例，多支病变23例。所有患者均在入院后40分钟内进行PTCA手术。
方法
本研究采用狭义PTCA方法，运用经皮穿刺技术把特殊的球囊扩张导管从右侧股动脉进入到冠状动脉的狭窄部位，对进行谨慎球囊加压膨胀，促使狭窄部位扩张，根据扩张情况决定是否需要植入冠脉内支架。当患者出现闭塞性病变、前降支近端病变且狭窄过半或球囊扩张效果不佳的情况时，植入冠脉内支架式必要的。[2]
, 百拇医药
结果
50例患者中，胸痛迅速消失43例，明显减轻4例，成功率94%；其中3例患者出现恶心、呕吐、血压下降的症状，血管造影显示冠状动脉堵塞，迅速施救后血压回升，随后出现好转。
护理配合
2.1术前准备
首先，器械准备。启动心脏临时起搏系统、除颤器和吸痰器，心电监护仪进入监护状态，准备好氧气、气管插管设备，无菌操作台放好所有要使用的所有无菌器械。
其次，药品准备。备好以下药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺、西地兰、安定针剂、速尿等。对于心律失常、心功能不全、严重心绞痛、严重高血压等患者，应进行术前用药，待病情稳定后再行PTCA。
, http://www.100md.com 最后，心理疏导。患者因对该手术缺乏认识，思想负担重，害怕术后并发症等，表现为紧张、焦虑，护理人员应给予针对性的解释并向其介绍PTCA的目的、方法、注意事项、手术医生的诊疗技术等。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
2.2术中监护与配合
一是，造影剂与肝素的使用。当造影剂用量稍大时，有些患者会出现恶心、呕吐情况，应帮助患者头偏一侧并及时清除口腔内呕吐物，以免引起窒息。同时，为防止造影剂过敏，术前可注射地塞米松针5mg及盐酸异丙嗪25mg。此外，由于PTCA 术中患者处于全身肝素化状态，在完成股动脉穿刺后，注射肝素2500 U ，送导引导管时再追加7500U，并注意液体输入的速度。要准确记录每次给肝素的时间，并观察有无出血现象。
二是，压力监测。压力监测目的是：一是，检查病人血压是否稳定；二是，检查压力监测系统有无故障。手术过程中，球囊导管对冠脉的堵塞会引起冠脉内压力降低，若压力明显下降，要及时提醒术者。动脉压力改变常在严重心律失常之前出现，所以要密切观察压力变化并及时处理，避免严重心律失常发生。
三是，心电监测。心肌梗塞患者心电变化快，术中必须严密观察。加强对频发室性早搏、心动过缓、室速等的监测，及时给利多卡因、阿托品等药物控制。 若发现心率失常，应迅速报告术者并及时处理。
四是，心前区疼痛的处理。患者心前区疼痛严重的，术中用予以吸氧；严重者舍下含服硝酸甘油0.5-1mg。在球囊扩张时，疼痛会加剧，护士应随时询问患者疼痛的具体情况，耐心向患者解释疼痛的原因，严重的可冠脉注入硝酸甘油0.1-0.2mg。
(下转第223页), 百拇医药(曹茵)
【摘要】目的：探讨心肌梗塞急诊PTCA临床护理及配合的体会与效果。方法：选择本院接收的50例心肌梗塞急诊患者为研究对象，并依据其症候状况采用有针对性的PTCA治疗方法，为了减少并发死亡率，分术前、术中、术后三部分进行临床护理配合具有重要意义。结果：经过有效的临床护理配合，50例患者中47例获得成功，成功率为94%，术后恢复良好，其中3例患者出现心前区疼痛并血压下降。结论：PTCA的手术难度大，对手术配合及术后护理要求高，作为护士不仅要有良好的专业素质，而且要具备良好的分析判断能力与缜密的思维，只有这样才能提高手术成功率，确保患者的安全与健康。
【关键词】心肌梗塞；PTCA；临床护理
AMI是由冠状动脉急性闭塞所引起的局部心肌缺血性坏死，临床表现为持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等，在西方发达国家有相当高的发病率与死亡率，近年来在我国中老年人群中的发病率也居高不下。[1]经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)是目前治疗心肌梗死的最主要、最有效的方法，并有广泛的临床应用，但其高手术难度也给临床护理与配合提出了较高的要求。本文选取我院50例心肌梗塞急诊PTCA患者，现将临床护理配合体会报道如下。
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临床资料
一般资料
选取本院自2010年-2011年内科接收的心肌梗塞急诊PTCA患者50名，发病时间均≤10小时，其中男性42人、女性8人，年龄45-72岁。其中，前壁梗死21例，正后壁或下壁梗死29例；心源性休克2例，合并严重心律失常5例；靶血管分布为右冠状动脉25例，左回旋支14例，左前降支11例；冠脉造影显示单支病变27例，多支病变23例。所有患者均在入院后40分钟内进行PTCA手术。
方法
本研究采用狭义PTCA方法，运用经皮穿刺技术把特殊的球囊扩张导管从右侧股动脉进入到冠状动脉的狭窄部位，对进行谨慎球囊加压膨胀，促使狭窄部位扩张，根据扩张情况决定是否需要植入冠脉内支架。当患者出现闭塞性病变、前降支近端病变且狭窄过半或球囊扩张效果不佳的情况时，植入冠脉内支架式必要的。[2]
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结果
50例患者中，胸痛迅速消失43例，明显减轻4例，成功率94%；其中3例患者出现恶心、呕吐、血压下降的症状，血管造影显示冠状动脉堵塞，迅速施救后血压回升，随后出现好转。
护理配合
2.1术前准备
首先，器械准备。启动心脏临时起搏系统、除颤器和吸痰器，心电监护仪进入监护状态，准备好氧气、气管插管设备，无菌操作台放好所有要使用的所有无菌器械。
其次，药品准备。备好以下药物：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺、西地兰、安定针剂、速尿等。对于心律失常、心功能不全、严重心绞痛、严重高血压等患者，应进行术前用药，待病情稳定后再行PTCA。
, http://www.100md.com 最后，心理疏导。患者因对该手术缺乏认识，思想负担重，害怕术后并发症等，表现为紧张、焦虑，护理人员应给予针对性的解释并向其介绍PTCA的目的、方法、注意事项、手术医生的诊疗技术等。指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
2.2术中监护与配合
一是，造影剂与肝素的使用。当造影剂用量稍大时，有些患者会出现恶心、呕吐情况，应帮助患者头偏一侧并及时清除口腔内呕吐物，以免引起窒息。同时，为防止造影剂过敏，术前可注射地塞米松针5mg及盐酸异丙嗪25mg。此外，由于PTCA 术中患者处于全身肝素化状态，在完成股动脉穿刺后，注射肝素2500 U ，送导引导管时再追加7500U，并注意液体输入的速度。要准确记录每次给肝素的时间，并观察有无出血现象。
二是，压力监测。压力监测目的是：一是，检查病人血压是否稳定；二是，检查压力监测系统有无故障。手术过程中，球囊导管对冠脉的堵塞会引起冠脉内压力降低，若压力明显下降，要及时提醒术者。动脉压力改变常在严重心律失常之前出现，所以要密切观察压力变化并及时处理，避免严重心律失常发生。
三是，心电监测。心肌梗塞患者心电变化快，术中必须严密观察。加强对频发室性早搏、心动过缓、室速等的监测，及时给利多卡因、阿托品等药物控制。 若发现心率失常，应迅速报告术者并及时处理。
四是，心前区疼痛的处理。患者心前区疼痛严重的，术中用予以吸氧；严重者舍下含服硝酸甘油0.5-1mg。在球囊扩张时，疼痛会加剧，护士应随时询问患者疼痛的具体情况，耐心向患者解释疼痛的原因，严重的可冠脉注入硝酸甘油0.1-0.2mg。
(下转第223页), 百拇医药(曹茵)