无创正压通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭58例疗效观察及护理
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0205-01
【摘要】目的 探讨 COPD合并II型呼吸衰竭应用无创正压通气的护理效果。方法 58例COPD患者经应用无创正压通气治疗。结果 58例患者经指导正确佩戴面罩，治疗中严密观察和精心护理.无1例无创通气并发症的发生。结论 无创正压通气简易便行,依从性好，护理难度低，减少了气管插管或气管切开的有创治疗,降低了并发症的发生,取得满意疗效。
【关键词】 无创通气，COPD，呼吸衰竭，护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性疾病，严重影响患者生活质量，常因呼吸道感染，气道阻塞加重，呼吸肌疲劳，通气功能恶化发生II型呼吸衰竭导致死亡[1]。无创性正压通气(NIPPV)在(COPD)合并II型呼吸衰竭治疗中日益受到重视，合并使用NIPPV可挽救患者生命，避免气管插管和切开，相关报道显示NIPPV治疗成功率达80%一85%[2]。但是NIPPV的有效性与临床操作者的经验和床旁监测调节密切相关，护理人员在患者应用NIPPV期间密切观察疗效和可能发生的副作用，为防止呕吐、误吸，保障患者安全等方面起到重要作用。现就我院2010—2011年应用NIPPV治疗58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察及护理总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为我院2010 年1 月～2011 年1 月收治的患者，共58 例，其中男性45 例，女性13 例；年龄56～85 岁，平均年龄(74.1±8.5)岁。均为我院呼吸内科收治的COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者。
1.2 方法 患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。无创通气治疗应用美国伟康公司生产Synchrony 型BiPAP 呼吸机，选择患者合适的口鼻面罩，头套固定。工作模式：力支持通气/压力控制通气(S/T)，呼吸频率设定在12～18 次/min；压力调整：吸气压力(IPAP)：患者自8~10 cmH2O 开始，根据检测的潮气量、血氧饱和度(SaO2)、PaCO2 等情况在30～90 min 逐渐调至16～20 cmH2O，使潮气量尽量在4～5 mL/kg 以上；呼气压(EPAP)：压力设在4～8 cmH2O。
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1.3 观察指标 主要观察带机后神志、咳嗽、咯痰及生命体征、动脉血气等情况变化；注意停机间歇心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化等，观察不良反应。
2 结果
患者接受无创正压通气治疗后，胸闷、气喘、呼吸困难、活动后无耐力等都有明显改善，pH值较快改善至正常范围(P<0.05)，PaC02明显下降(P<0.01)，Pa02显著上升(P<0.01)，与活动前相比较差异有统计学意义。见表1。
3. 护理
3.1 心理护理 患者在接受NIPPV 治疗时均有恐惧、焦虑、不安心理。特别是初次使用NIPPV治疗者，往往产生幽闭恐惧症，导致使用NIPPV治疗失败。因此，使用前积极向患者解释，使用NIPPV的目的、效果，指导患者用鼻吸气、用口呼气；并加强整体护理，开始使用时守护在患者床旁，解除焦虑和不安，消除心理和情绪因素。协助、促进患者排痰，提高耐受性和依从性。
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3.2 呼吸道准备 保持气道通畅的体位，要保证患者安全舒适。呼吸道通畅是保持呼吸机顺应性的关键。患者大多年老体弱，痰多且黏稠不易咳出。故治疗中注意观察咳嗽、咳痰情况，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，并帮助患者翻身拍背。鼓励患者保持每天饮水量1 500 ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温32～35℃为宜，以保持气道湿润痰易咳出。必要时可给予药物促排痰可用沐舒坦雾化吸入，使痰液稀释易于排出，注意有无呛咳、痰液阻塞及缺氧情况。
3.3 呼吸机的正确操作 护士必须经过培训合格后方能使用BiPAP。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。将病人安置于舒适体位。一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰。保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入，待病人适应5～10main后再连接呼吸机，将巳设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸一呼—趿一呼一”口令，教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。根据病情进一步调节呼吸机参数，并再次告之病人及家属有关的使用注意事项，以便得到很好的配合。
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3.4 病情监测 在刚上机15～30 min内，医护人员应守在患者的床旁。通气1 h后测血气分析，以后根据血气分析结果调整呼吸机参数。上机过程中护士应加强巡视，严密监测患者自主呼吸频率、呼吸节律、呼吸幅度、心率、血压、神志及意识状态、血氧饱和度等。注意观察患者面色、口唇及肢端发绀情况，监测患者与呼吸机是否同步，既要防止患者不自主将面罩摘除或管路脱开所造成的通气不足，又要防止通气过度而致呼吸性碱中毒，同时要警惕是否由于正压通气所致的气压伤、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。鼓励患者睡前使用或带着呼吸机入睡.以提高睡眠质量。及时处理呼吸机报警，观察呼吸机各参数是否在预定的范围内，患者病情变化时立即通知医生处理。上机期间用多功能生理监护仪连续监测，并做详细记录，严格交接班。
3.5 并发症的监测 常见并发症为鼻面罩周围漏气、刺激性角膜炎、局部皮肤压迫性损害、胃肠胀气、误吸、气压伤、血流动力学不稳定等，鼻面罩固定松紧适度，在易摩擦和凹陷的部位垫上纱布或棉球，可避免鼻面罩周围漏气、鼻根部漏气所致的刺激性角膜炎、局部皮肤压迫性损害等。连续使用NIPPV治疗者，应每隔4 h放松鼻面罩1次.每次松开lO一15 min。可在局部按摩后涂凡士林以增强皮肤的抗压性.并注意保持局部清洁，上机期间指导患者尽量用鼻呼吸，把嘴闭紧，减少吞咽动作，防止大量吞入气体引起胃肠胀气。避免饱餐后或餐后1 h内使用呼吸机，及时处理胃肠胀气，采取半卧位，及时清除口咽部分泌物，及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，患者出现呕吐时立即摘除鼻面罩等是防止误吸的有效措施。
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3.6 营养支持 营养不良会使患者机体抵抗力下降，感染不易控制。因此应加强患者营养补充，给予合理的营养指导。NIPPV治疗患者易出现消化不良、胃肠胀气等，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，控制碳水化合物摄入，以免产生较多的CO2，加重CO2储留，必要时静脉输入营养药，以保证治疗期间的营养需求。
3.7 撤机后的护理 患者病情好转撤离呼吸机后，应继续给予鼻塞低流量吸氧，监测生命体征及血气的变化，并加强呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇式呼吸，以增加肺泡通气量。做好基础护理.生活护理、饮食护理，增强机体免疫功能，减少并发症发生，以促进康复。进行呼吸机终末处理，呼吸机管道、面罩和湿化灌用1：1000朗索消毒液浸泡30min，蒸馏水冲净，同时主机的空气滤过膜用清水冲洗，晾干，装好备用，若长期使用者，每周消毒1次。
3 讨论
无创正压通气治疗COPD合并早期II型呼吸衰竭疗效确切，具有同步性能良好和自动漏气补偿功能，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，避免气管插管术或气管切开等有创治疗，但在使用过程中，要求医护人员熟练掌握专科技术，严密观察病情，及时采取措施，消除患者思想负担，使患者积极配合治疗，提高无创通气治疗效果，有效预防无创通气并发症发生，缩短住院日，降低患者的病死率，改善生活质量。
参考文献
[1] 郑红蕾，冯海葵，洪政.影响COPD患者并呼吸衰竭双正压无创通气治疗的原因及对策.国际护理杂志，2006，25(2)：96-97.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：入民卫生出版社，2005：1647., 百拇医药(李红梅)
【摘要】目的 探讨 COPD合并II型呼吸衰竭应用无创正压通气的护理效果。方法 58例COPD患者经应用无创正压通气治疗。结果 58例患者经指导正确佩戴面罩，治疗中严密观察和精心护理.无1例无创通气并发症的发生。结论 无创正压通气简易便行,依从性好，护理难度低，减少了气管插管或气管切开的有创治疗,降低了并发症的发生,取得满意疗效。
【关键词】 无创通气，COPD，呼吸衰竭，护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性炎症性疾病，严重影响患者生活质量，常因呼吸道感染，气道阻塞加重，呼吸肌疲劳，通气功能恶化发生II型呼吸衰竭导致死亡[1]。无创性正压通气(NIPPV)在(COPD)合并II型呼吸衰竭治疗中日益受到重视，合并使用NIPPV可挽救患者生命，避免气管插管和切开，相关报道显示NIPPV治疗成功率达80%一85%[2]。但是NIPPV的有效性与临床操作者的经验和床旁监测调节密切相关，护理人员在患者应用NIPPV期间密切观察疗效和可能发生的副作用，为防止呕吐、误吸，保障患者安全等方面起到重要作用。现就我院2010—2011年应用NIPPV治疗58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床观察及护理总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为我院2010 年1 月～2011 年1 月收治的患者，共58 例，其中男性45 例，女性13 例；年龄56～85 岁，平均年龄(74.1±8.5)岁。均为我院呼吸内科收治的COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者。
1.2 方法 患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。无创通气治疗应用美国伟康公司生产Synchrony 型BiPAP 呼吸机，选择患者合适的口鼻面罩，头套固定。工作模式：力支持通气/压力控制通气(S/T)，呼吸频率设定在12～18 次/min；压力调整：吸气压力(IPAP)：患者自8~10 cmH2O 开始，根据检测的潮气量、血氧饱和度(SaO2)、PaCO2 等情况在30～90 min 逐渐调至16～20 cmH2O，使潮气量尽量在4～5 mL/kg 以上；呼气压(EPAP)：压力设在4～8 cmH2O。
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1.3 观察指标 主要观察带机后神志、咳嗽、咯痰及生命体征、动脉血气等情况变化；注意停机间歇心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化等，观察不良反应。
2 结果
患者接受无创正压通气治疗后，胸闷、气喘、呼吸困难、活动后无耐力等都有明显改善，pH值较快改善至正常范围(P<0.05)，PaC02明显下降(P<0.01)，Pa02显著上升(P<0.01)，与活动前相比较差异有统计学意义。见表1。
3. 护理
3.1 心理护理 患者在接受NIPPV 治疗时均有恐惧、焦虑、不安心理。特别是初次使用NIPPV治疗者，往往产生幽闭恐惧症，导致使用NIPPV治疗失败。因此，使用前积极向患者解释，使用NIPPV的目的、效果，指导患者用鼻吸气、用口呼气；并加强整体护理，开始使用时守护在患者床旁，解除焦虑和不安，消除心理和情绪因素。协助、促进患者排痰，提高耐受性和依从性。
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3.2 呼吸道准备 保持气道通畅的体位，要保证患者安全舒适。呼吸道通畅是保持呼吸机顺应性的关键。患者大多年老体弱，痰多且黏稠不易咳出。故治疗中注意观察咳嗽、咳痰情况，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，并帮助患者翻身拍背。鼓励患者保持每天饮水量1 500 ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温32～35℃为宜，以保持气道湿润痰易咳出。必要时可给予药物促排痰可用沐舒坦雾化吸入，使痰液稀释易于排出，注意有无呛咳、痰液阻塞及缺氧情况。
3.3 呼吸机的正确操作 护士必须经过培训合格后方能使用BiPAP。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。将病人安置于舒适体位。一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰。保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入，待病人适应5～10main后再连接呼吸机，将巳设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸一呼—趿一呼一”口令，教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。根据病情进一步调节呼吸机参数，并再次告之病人及家属有关的使用注意事项，以便得到很好的配合。
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3.4 病情监测 在刚上机15～30 min内，医护人员应守在患者的床旁。通气1 h后测血气分析，以后根据血气分析结果调整呼吸机参数。上机过程中护士应加强巡视，严密监测患者自主呼吸频率、呼吸节律、呼吸幅度、心率、血压、神志及意识状态、血氧饱和度等。注意观察患者面色、口唇及肢端发绀情况，监测患者与呼吸机是否同步，既要防止患者不自主将面罩摘除或管路脱开所造成的通气不足，又要防止通气过度而致呼吸性碱中毒，同时要警惕是否由于正压通气所致的气压伤、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。鼓励患者睡前使用或带着呼吸机入睡.以提高睡眠质量。及时处理呼吸机报警，观察呼吸机各参数是否在预定的范围内，患者病情变化时立即通知医生处理。上机期间用多功能生理监护仪连续监测，并做详细记录，严格交接班。
3.5 并发症的监测 常见并发症为鼻面罩周围漏气、刺激性角膜炎、局部皮肤压迫性损害、胃肠胀气、误吸、气压伤、血流动力学不稳定等，鼻面罩固定松紧适度，在易摩擦和凹陷的部位垫上纱布或棉球，可避免鼻面罩周围漏气、鼻根部漏气所致的刺激性角膜炎、局部皮肤压迫性损害等。连续使用NIPPV治疗者，应每隔4 h放松鼻面罩1次.每次松开lO一15 min。可在局部按摩后涂凡士林以增强皮肤的抗压性.并注意保持局部清洁，上机期间指导患者尽量用鼻呼吸，把嘴闭紧，减少吞咽动作，防止大量吞入气体引起胃肠胀气。避免饱餐后或餐后1 h内使用呼吸机，及时处理胃肠胀气，采取半卧位，及时清除口咽部分泌物，及时倾倒呼吸机管道内的冷凝水，患者出现呕吐时立即摘除鼻面罩等是防止误吸的有效措施。
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3.6 营养支持 营养不良会使患者机体抵抗力下降，感染不易控制。因此应加强患者营养补充，给予合理的营养指导。NIPPV治疗患者易出现消化不良、胃肠胀气等，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，控制碳水化合物摄入，以免产生较多的CO2，加重CO2储留，必要时静脉输入营养药，以保证治疗期间的营养需求。
3.7 撤机后的护理 患者病情好转撤离呼吸机后，应继续给予鼻塞低流量吸氧，监测生命体征及血气的变化，并加强呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇式呼吸，以增加肺泡通气量。做好基础护理.生活护理、饮食护理，增强机体免疫功能，减少并发症发生，以促进康复。进行呼吸机终末处理，呼吸机管道、面罩和湿化灌用1：1000朗索消毒液浸泡30min，蒸馏水冲净，同时主机的空气滤过膜用清水冲洗，晾干，装好备用，若长期使用者，每周消毒1次。
3 讨论
无创正压通气治疗COPD合并早期II型呼吸衰竭疗效确切，具有同步性能良好和自动漏气补偿功能，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，避免气管插管术或气管切开等有创治疗，但在使用过程中，要求医护人员熟练掌握专科技术，严密观察病情，及时采取措施，消除患者思想负担，使患者积极配合治疗，提高无创通气治疗效果，有效预防无创通气并发症发生，缩短住院日，降低患者的病死率，改善生活质量。
参考文献
[1] 郑红蕾，冯海葵，洪政.影响COPD患者并呼吸衰竭双正压无创通气治疗的原因及对策.国际护理杂志，2006，25(2)：96-97.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：入民卫生出版社，2005：1647., 百拇医药(李红梅)