食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0218-01
【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理
我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理
1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法 术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。术后禁食期间以肠内营养支持为主。整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。同时做好基础护理。
2. 心理护理 焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
3 有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。①术前3 d 停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2 h 血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。将空腹血糖维持在7.25～8.34 mmol/L 即可进行手术。②术后禁食期间 4 h 监测血糖一次，应选择未输液一侧的手指进行测量，根据血糖值调整普通胰岛素的用量。进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖，胰岛素改为短效和中效联合应用。有学者认为，术后血糖控制在6～10mmol/L为宜。
4 营养支持的护理 恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故应加强营养。我们在饮食护理中重点是兼顾营养支持和血糖控制。①食管癌、贲门癌患者术前普遍存在营养不良，术前应予以纠正。嘱患者进糖尿病饮食，对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充，做到既严格控制饮食，又保证营养的供给；②术后禁食期间以肠内营养为主支持替代。术后12～24 h 病情平稳给予生理盐水250 ml 经十二指肠营养管缓慢滴注，次日开始滴注肠内营养液。应遵循浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快的原则，20～24h 均匀输入。我院肠内营养液主要使用瑞素，起始量为400ml，初始速度为 15～20 ml/h 经输液泵匀速滴入，速度以逐日增加20 ml/h，直至最大滴速 100 ml/h，同时营养液逐日增加至全量(1500～2000ml)输注时保持温度37～38℃，可采用电加热器管道近端加温。肠内营养不足部分由肠外营养补充。1 周后开始经口进食，100 ml/2 h，同时逐渐减少十二指肠输注量，第10 天拔除营养管。此方法保证了患者营养的正常摄入，使血糖相对稳定，促进康复 。
5 并发症的防治及护理
5.1 感染的预防及控制 糖尿病患者存在代谢紊乱，尤其合并肿瘤自身消耗增加，同时由于手术创伤，抵抗力下降，易合并感染。我科术前30 min 常规使用抗生素，术后给予足量的抗生素治疗，严格无菌操作，及时处理切口渗液、渗血取得了良好效果。
5.2 预防低血糖反应 因术后未能及时补充营养或胰岛素使用不当等均可导致低血糖。患者出现心悸、面色苍白、出汗、软弱无力等应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推50%葡萄糖液等处理。应用胰岛素应准确选择剂型，抽取剂量要精确；控制营养液的输注速度，使其在20～24 h 内均匀输入。本科患者无一例发生低血糖。
6、 加强各项基础护理 口腔护理一日两次，注意观察口腔粘膜情况，发现粘膜上白点白斑，及时处理。本科常用5%碳酸氢钠1：1与NS稀释后漱口，一天三次，效果佳。同时做好皮肤护理，肛周护理，床单位整洁都是预防术后并发症的有效措施。
7、 小结
食管癌合并糖尿病患者，术后易并发多种并发症。笔者认为，做好围手术期护理，有效控制血糖；既可促进患者早日康复，又可减少各种并发症的发生。
参考文献
[1] 李桂琴,杨智华,穆丽娜,等.食管癌患者择术期心理状况及护理对策[J]新乡医学院学报2004,121(1):66-67.
[2] 张国英,邓微,李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志,2003,2:101-102.
[3] 张铸,吴明拜,库尔班塞来,等.食管癌及贲门癌伴糖尿病 89 例的围手术期治疗[J].新疆医科大学学报,2002,25(2):173-174., http://www.100md.com(康红艳)
【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理
我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理
1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法 术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。术后禁食期间以肠内营养支持为主。整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。同时做好基础护理。
2. 心理护理 焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
3 有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。①术前3 d 停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2 h 血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。将空腹血糖维持在7.25～8.34 mmol/L 即可进行手术。②术后禁食期间 4 h 监测血糖一次，应选择未输液一侧的手指进行测量，根据血糖值调整普通胰岛素的用量。进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖，胰岛素改为短效和中效联合应用。有学者认为，术后血糖控制在6～10mmol/L为宜。
4 营养支持的护理 恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故应加强营养。我们在饮食护理中重点是兼顾营养支持和血糖控制。①食管癌、贲门癌患者术前普遍存在营养不良，术前应予以纠正。嘱患者进糖尿病饮食，对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充，做到既严格控制饮食，又保证营养的供给；②术后禁食期间以肠内营养为主支持替代。术后12～24 h 病情平稳给予生理盐水250 ml 经十二指肠营养管缓慢滴注，次日开始滴注肠内营养液。应遵循浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快的原则，20～24h 均匀输入。我院肠内营养液主要使用瑞素，起始量为400ml，初始速度为 15～20 ml/h 经输液泵匀速滴入，速度以逐日增加20 ml/h，直至最大滴速 100 ml/h，同时营养液逐日增加至全量(1500～2000ml)输注时保持温度37～38℃，可采用电加热器管道近端加温。肠内营养不足部分由肠外营养补充。1 周后开始经口进食，100 ml/2 h，同时逐渐减少十二指肠输注量，第10 天拔除营养管。此方法保证了患者营养的正常摄入，使血糖相对稳定，促进康复 。
5 并发症的防治及护理
5.1 感染的预防及控制 糖尿病患者存在代谢紊乱，尤其合并肿瘤自身消耗增加，同时由于手术创伤，抵抗力下降，易合并感染。我科术前30 min 常规使用抗生素，术后给予足量的抗生素治疗，严格无菌操作，及时处理切口渗液、渗血取得了良好效果。
5.2 预防低血糖反应 因术后未能及时补充营养或胰岛素使用不当等均可导致低血糖。患者出现心悸、面色苍白、出汗、软弱无力等应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推50%葡萄糖液等处理。应用胰岛素应准确选择剂型，抽取剂量要精确；控制营养液的输注速度，使其在20～24 h 内均匀输入。本科患者无一例发生低血糖。
6、 加强各项基础护理 口腔护理一日两次，注意观察口腔粘膜情况，发现粘膜上白点白斑，及时处理。本科常用5%碳酸氢钠1：1与NS稀释后漱口，一天三次，效果佳。同时做好皮肤护理，肛周护理，床单位整洁都是预防术后并发症的有效措施。
7、 小结
食管癌合并糖尿病患者，术后易并发多种并发症。笔者认为，做好围手术期护理，有效控制血糖；既可促进患者早日康复，又可减少各种并发症的发生。
参考文献
[1] 李桂琴,杨智华,穆丽娜,等.食管癌患者择术期心理状况及护理对策[J]新乡医学院学报2004,121(1):66-67.
[2] 张国英,邓微,李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨[J].中华全科医师杂志,2003,2:101-102.
[3] 张铸,吴明拜,库尔班塞来,等.食管癌及贲门癌伴糖尿病 89 例的围手术期治疗[J].新疆医科大学学报,2002,25(2):173-174., http://www.100md.com(康红艳)